60例血管性认知功能障碍的早期诊断和临床评估

谭燕 方雅秀 侯乐 施海姗

60例血管性认知功能障碍的早期诊断和临床评估

谭燕 方雅秀 侯乐 施海姗

目的 探讨血管性认知功能障碍的早期诊断, 为今后临床诊治提供参考和借鉴。方法本研究随机选取本院2012年1月～2013年1月期间收治的有脑血管病危险因素或者血管疾病患者60例,根据血管性认知功能障碍的诊断标准, 将60例患者分为无认知功能障碍(A)组19例, 无痴呆血管性认知功能障碍(B)组27例, 血管性痴呆(C)组14例, 分别给予患者MoCA量表及MMSE量表测试。结果

认知功能障碍MoCA分界值设为26分, B组MoCA敏感性为92.52%, MMSE敏感性为25.93%；C组MoCA敏感性为100.00%, MMSE敏感性为85.71%；A组MoCA的特异性为84.21%, MMSE的特异性为100.00%。结论 和MMSE比较, MoCA更适用于筛查血管性认知功能障碍。

血管性认知功能障碍；早期诊断；临床评估；MMSE；MoCA

近年来血管性认知功能障碍正因其逐年增高的发病率及早期可干预性成为了当前医学界热点研究课题之一, 但对其认知功能障碍程度的评估仍未确定公认标准［1］。MMSE是目前临床最为常用的认知功能障碍筛查量表, 而MoCA则是一种用于各种认知功能障碍研究中评价比较高的新型早期筛查量表, 但两者在血管性认知功能障碍早期诊断中的应用仍处于探索阶段［2］。为此, 广州市脑科医院在2011年1月～2013年1月期间, 对60例有脑血管病危险因素或者血管疾病患者,分别给予MoCA量表及MMSE量表测试, 以此为血管性认知功能障碍的早期诊断提供参考和借鉴, 现将其报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究随机选取本院2011年1月～2013年1月期间收治的有脑血管病危险因素或者血管疾病患者60例, 排除听力、视力、躯体严重功能障碍、不能顺利完成量表检测的患者, 并根据血管性认知功能障碍的诊断标准［3］,将60例患者分为无认知功能障碍(A)组19例, 其中男性10例, 女性9例, 年龄61～85岁, 平均年龄(71.2±8.2)岁, 文化程度：1例文盲.5例小学.13例中学以上；无痴呆血管性认知功能障碍(B)组27例, 其中男性15例, 女性12例, 年龄62～85岁, 平均年龄(71.3±8.5)岁, 文化程度：2例文盲, 8例小学.17例中学以上；血管性痴呆(C)组14例, 其中男性8例, 女性6例, 年龄63～85岁, 平均年龄(71.4±8.3)岁,文化程度：1例文盲.3例小学.10例中学以上。三组患者在性别构成比、年龄、文化程度等基线资料方面比较差异无统计学意义(P＞0.05), 分组具有高度可比性, 入选患者依从性好, 在知情同意下签署相关的协议, 自愿接受治疗并参与本次研究。

1.2 测试方法 所有患者均选用相同的调查表及标准化调查用语, 对其分别进行MoCA量表及MMSE量表测试, 必须保证测试环境的安静性, 并在同一日完成测试。①MoCA量表测试内容主要包括了定向、计算、记忆、语言、运用、注意、视空间等, 一共30个项目, 总共30分；并根据患者的文化程度, 制定不同的认知功能受损标准：文盲患者＜17分,小学患者＜20分, 中学以上患者＜24分。②MMSE量表测试内容主要包括了空间执行能力、记忆、命名、注意、定向力、语言流畅、延迟记忆、抽象思维等, 总共30分, 受教育年限＜12年的患者在最终测试分数上加1分, 以此校正文化水平的偏移, 得分越高者则表示其认知功能越好.26分以上者为正常水平［4］。

1.3 统计学方法 本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析, 计量资料采用( x-±s)表示, 组间比较采用t检验, 计数资料采用率表示, χ2检验, 检验标准α=0.05, P＜0.05则表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组MoCA及MMSE量表测试分数对比, 详见表1。

2.2 三组不同认知领域评分对比 MoCA量表测试结果显示, 与A组比较, B组患者在定向、计算、记忆、语言、运用、注意、视空间能力等方面显著性下降, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；MMSE量表测试结果显示, 与A组比较, B组患者在空间执行能力、记忆、注意、定向力、语言流畅、延迟记忆、抽象思维能力等方面显著性下降, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；C组在各认知领域评分均显著性下降。详见表2、表3。

2.3 MoCA及MMSE量表测试认知功能障碍敏感性以及特异性对比, 详见表4。

表1 三组MoCA及MMSE量表测试分数对比分析( x-±s, 分)

表2 三组MoCA量表测试各项目评分对比分析( x-±s, 分)

表3 三组MMSE量表测试各项目评分对比分析(-x±s, 分)

表4 MoCA及MMSE量表测试认知功能障碍敏感性以及特异性对比分析(例, %)

3 讨论

血管性认知功能障碍指的是由血管危险因素或脑血管疾病引发的从轻度认知障碍逐步到痴呆的一系列综合征。大量医学研究证实, 神经心理学量表是诊断血管性认知功能障碍的重要手段之一, 其中MMSE是目前临床最为常用的认知功能障碍筛查量表, 但由于其测量内容的缺陷性, 进而不能全面有效地测试患者的认知功能障碍, 而MoCA则是一种用于各种认知功能障碍研究中评价比较高的新型早期筛查量表,据Nasreddine等人报道, 将MoCA分界值设为26分, 对认知功能正常的老年人的特异性为86%, 对MCI阳性预测值及阴性预测值为88%、90%, 对AD阳性预测值及阴性预测值为88%、100%, 但其在血管性认知功能障碍领域的研究尚未有相关资料报道［5］。

本研究结果显示, 认知功能障碍MoCA分界值设为26分,无痴呆血管性认知功能障碍(B)组MoCA敏感性为92.52%, MMSE敏感性为25.93%；血管性痴呆(C)组MoCA敏感性为100.00%, MMSE敏感性为85.71%；无认知功能障碍(A)组MoCA的特异性为84.21%, MMSE的特异性为100.00%。可见, MoCA量表测试对血管性认知功能障碍的筛查比MMSE更具优越性。这主要是因为MoCA量表测试内容较MMSE更为全面, 另外MMSE量表测试在定向力内容给分10分, 但量表测试结果显示B组患者和对照组定向能力比较差异无统计学意义, 如此的分数设置明显不利于对血管性认知功能障碍的筛查, 而MoCA量表测试对定向能力所占分值进行了科学合理的下调, 可见MoCA量表测试充分地考虑了血管性认知功能障碍患者认知功能缺损的特征, 更适用于对血管性认知功能障碍的筛查［6］。

［1］ 刘云霞, 朱其秀, 李培媛, 等.血管性非痴呆型认知障碍患者认知康复后P300与认知功能的研究.中华物理医学与康复杂志.2012.34(4):286-290.

［2］ 李培媛, 刘云霞, 朱其秀, 等.血管性非痴呆型认知障碍患者P300检测及意义.青岛大学医学院学报.2012.48(5):432-434.

［3］ 高康, 张庆萍, 李飞, 等.血管性痴呆早期诊断方法的应用进展.山东医药.2012.52(26):90-92.

［4］ 李秋俐, 王磊, 穆飞航, 等.轻度血管性认知功能障碍执行功能特点的研究.中华老年心脑血管病杂志.2012.14(3):251-254.

［5］ 徐恩, 詹丽璇.重视老年血管性认知功能障碍.中华老年心脑血管病杂志.2013.15(7):673-674.

［6］ 方芳.血管性认知功能障碍早期诊断的研究进展.重庆医学.2013.42(18):2166-2168.

广东省科技计划(项目编号：2010B060900095)

510370 广州市脑科医院神经内科

谭燕