食管癌术后吻合口狭窄的临床处理体会

王志立 宋召喜

食管癌术后吻合口狭窄的临床处理体会

王志立 宋召喜

目的 对食管癌术后吻合口狭窄的临床处理方法进行分析。方法 选择本院食管癌术后吻合口狭窄患者82例, 随机分为两组, 均采用内镜介入治疗, 对照组40例行扩张器扩张术, 观察组42例行暂时性支架扩张术, 对比两组治疗效果、再次狭窄率与并发症发生情况。结果 两组患者均顺利完成手术且扩张成功, 未发生严重出血、食管破裂等并发症；观察组治疗总有效率显著高于对照组, 术后6个月再狭窄率显著低于对照组。结论 在食管癌术后吻合口狭窄处理中, 暂时性支架扩张术具有显著疗效, 再狭窄率较低, 值得在临床中推广。

食管癌；吻合口狭窄；支架

吻合口狭窄属于食管癌术后常见并发症之一, 在我国的发病率为1.8%～10.0%左右。食管癌术后吻合口狭窄可对患者吞咽功能造成严重影响, 导致患者生活质量大幅下降［1］,且患者多数不愿接受再手术治疗［2］。近年来, 随着微创技术的不断发展, 内镜介入治疗方法在食管癌术后吻合口狭窄临床治疗中逐渐得到重视与应用。为探讨食管癌术后吻合口狭窄有效处理方法, 作者选取82例患者并随机分组, 对照组行扩张器扩张术, 观察组行暂时性支架扩张术, 其中观察组疗效显著, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院于2011年4月～2013年4月收治食管癌术后吻合口狭窄患者82例, 所有患者均经胃镜检查将吻合口肿瘤复发排除, 且通过上消化道钡餐造影确诊为吻合口狭窄。其中男48例, 女34例, 年龄42～81岁, 平均(60.2±3.1)岁；根据Stooler分级标准对患者吞咽困难程度进行评定：1级(可进软食)1例.2级(只能进食半流质食物)30例.3级(只能进食流食)26例.4级(无法进食, 唾沫无法下咽)25例。将82例患者随机分为两组, 对照组40例, 观察组42例, 两组患者在性别、年龄、病情、病程等基本资料方面差异无统计学意义(P＞0.05), 可展开对比。

1.2 方法 两组患者均于术前4 h禁食.2 h禁水, 经胃镜对狭窄性质、位置及程度进行探查。在直视下通过胃镜活检通道, 经导引钢丝将内镜送入, 经狭窄处进至吻合口远端。若无法直接插入内径, 可先将导丝插入狭窄段, 之后再沿导丝送进内镜。若沿导丝仍不可将内镜送入, 则利用直径为5 mm的探条进行扩张, 之后再进境。对照组行扩张器扩张术, 在胃镜退出后将导丝保留, 选取合适扩张器, 循导引钢丝进入狭窄处, 展开机械性扩张, 并将扩张状态维持约5 min, 之后选择直径较大扩张探条器予以依次扩张。观察组行暂时性支架扩张术, 在扩张后经导丝引导器将支架推送器置入, 在预定位置将支架释放, 之后再次进镜, 对支架位置与扩张情况进行观察, 如有必要可在内镜下对支架位置进行适当调整, 或可在局部喷洒适量温水。在置入支架5～7 d时将之取出。

1.3 疗效判定 对两组患者治疗期间并发症发生情况进行观察, 在术后3个月、6个月时展开随访, 分别对临床疗效与再狭窄情况进行分析。显效：患者吞咽困难症状彻底消失, 经3个月随访临床症状未见复发；有效：患者吞咽困难有1级下降,经3个月随访临床症状未加重；无效：患者临床症状未见缓解。治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 利用统计学软件SPSS18.0对所得数据进行处理, 计数资料采用χ2检验, 当P＜0.05时表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果与并发症发生情况分析 两组患者均顺利完成手术且扩张成功, 未发生严重出血、食管破裂等并发症。观察组治疗总有效率显著高于对照组(P＜0.05)。具体情况见表1。

表1 两组患者治疗效果对比［n(%)］

2.2 术后6个月吻合口再狭窄率分析 随访6个月观察两组患者吻合口狭窄复发情况, 对照组中16例出现再狭窄, 再狭窄率为40.00%；观察组有7例出现再狭窄, 再狭窄率为16.67%。对比可知, 观察组再狭窄率显著低于对照组(P＜0.05)。

3 讨论

食管癌术后吻合口狭窄包括癌性狭窄与良性狭窄两类,癌性狭窄是因为肿瘤局部复发导致堵塞所致, 良性狭窄是因为术后瘢痕出现痉挛皱缩所致［3］。吻合口狭窄患者通常有不同程度的吞咽困难症状, 而对吞咽困难予以微创、低痛、快速解除是患者及其家属的迫切愿望。

内镜下扩张术是治疗食管癌术后吻合口狭窄的理想疗法, 目前常用的扩张方法为食管支架置入治疗。对于吻合口恶性狭窄及有转移的患者, 由于进食存在严重障碍, 生活质量较低, 故而患者更需要有效、安全、快速的治疗方法。永久性支架虽然具有良好的近期疗效, 但其中远期疗效相对较差, 这是因为支架在人体内长期存在, 可对良性组织形成刺激, 易引发组织增生, 最终导致再次狭窄的发生。在暂时性支架扩张术中, 支架在人体内放置的时间为5～7 d, 这即可使狭窄食管得到充分扩张, 确保支架扩张后机体组织修复时仍有支架予以支撑, 同时, 支架可随体温改变而逐渐扩张, 促使管壁基层出现撕裂的速度较慢且较规则, 确保在修复过程中不会形成过多瘢痕, 因此再狭窄率较低。另外, 暂时性支架不会对人体造成长期刺激, 因此其中远期疗效相对较好,故而这一方法在食管癌术后吻合口狭窄, 尤其是良性狭窄中可发挥显著疗效。

在本次研究中, 观察组与对照组患者均顺利完成手术且扩张成功, 未发生严重出血、食管破裂等并发症；观察组治疗总有效率显著高于对照组, 术后6个月再狭窄率显著低于对照组。由此可见, 在食管癌术后吻合口狭窄处理中, 暂时性支架扩张术具有显著疗效, 再狭窄率较低, 值得在临床中推广。

［1］ 曹伯雄.食管癌切除术后吻合口狭窄的原因.中华胸心血管外科杂志.2013.29(3):138-139.

［2］ 张春莉.内镜下扩张治疗食管癌术后吻合口狭窄68例分析.吉林医学.2012.33(35):7733-7734.

［3］ 何捷.食管癌和贲门癌术后吻合口狭窄的防治.中国医药指南.2012.10(15):219-220.

471000 河南省洛阳东方医院心胸外科