剖宫产率升高的社会心理因素分析

杨晓婷

·卫生论坛·

剖宫产率升高的社会心理因素分析

杨晓婷

目的 剖析剖宫产率呈持续升高的原因, 并提出相对应的措施。方法 对本院2009年1月~2013年10月住院分娩产妇的742例剖宫产病例进行回顾分析。 结果 近年来剖宫产率逐年上升,剖宫产指征中, 社会心理因素所占比例明显升高。 结论 加强宣传剖宫产术的适应证及并发症, 大力推广无痛分娩, 减少社会心理因素对剖宫产率升高的影响, 是至关重要的措施。

剖宫产率；社会心理因素；应对措施

伴随着医学科学技术的迅速发展, 孕妇生活水平的提高,剖宫产手术的日臻熟练等, 致使产妇的分娩观念也出现明显改变。近年来剖宫产率呈持续上升态势, 但围生儿死亡率、尤其是新生儿死亡率, 并未随之下降, 这已成为国内外医学界特别关切的问题。分析剖宫产率上升的原因, 剖宫产指征发生的变化, 对加强孕妇的孕期保健监测, 预防妊娠合并症及并发症的发生, 提高围生医学水平, 不仅有积极的利好作用, 而且在降低剖宫产率, 提高围生医学保健质量上, 也是必要且有益的举措［1］。本文对本院近5年来妇产科剖宫产率情况及剖宫产指征的变化进行分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年1月~2013年10月, 本院分娩产妇共1546例, 正常分娩804例, 剖宫产742例, 孕妇年龄界于20~43岁之间, 平均年龄27岁；初产妇1275例, 经产妇271例；孕周33~42周之间。

1.2 方法 采用回顾性分析方法, 对近几年来剖宫产率及剖宫产指征构成比进行统计分析, 在742例剖宫产中病理因素占690例。见表1。

表1 690例剖宫产手术指征(n, %)

1.3 还有52例虽然有条件经阴道分娩或试产, 或在分娩过程中完全有条件继续产程, 但因社会因素、情绪等各种非产科因素, 导致剖宫产结束妊娠, 此类占剖宫产7%。

2 结果

2.1 剖宫产率的变化 本院从2009年~2013年, 剖宫产率逐年上升, 2013年比2009年明显升高, 差异有统计学意义, P＜0.01, 见表2。

表2 不同年度剖宫产率的比较(n, %)

2.2 剖宫产指征的变化 社会心理因素占比例逐年上升, 2009~2010年头位难产占第一位, 胎儿窘迫第二位, 社会心理因素第三位；2011~2013年社会心理因素占第一位, 胎儿窘迫占第二位, 头位难产占第三位；2013年社会心理因素达27.83%, 比2009年明显提高, P＜0.01。社会心理因素国外亦称非临床因素［2］, 系指无明显医学指征, 孕妇及家属要求剖宫产术。

3 讨论

3.1 剖宫产率呈逐年上升趋势 本文研究资料显示剖宫产率在逐年上升, 而随着医学科学技术的发展, 剖宫产手术技术的提高和方式的改进, 手术日臻熟练, 手术时间越来越短,手术安全性大大提高, 使新生儿产伤明显减少, 术后并发症也明显减少, 尤其是切口感染率明显降低。对妇产科医生来说, 剖宫产可以大大减少因试产母婴并发症带来的医疗纠纷。而术后镇痛技术的开展, 横切口美观不留疤痕, 不经过产程的疼痛等因素, 剖宫产更容易被孕妇接受, 从而致使更多孕妇乐于接受、愿意选择剖宫产手术结束妊娠。

3.2 剖宫产孕妇中社会心理因素的类型及表现

3.2.1 缺乏科学知识型 孕妇及家属过分相信剖宫产的安全性, 不懂剖宫产给母婴带来的危害, 对剖宫产术后并发症、后遗症知之甚少, 对分娩没有正确认识, 更有甚者封建迷信思想严重, 挑选良辰吉日要求行剖宫产。有些孕妇对剖宫产态度坚决, 盲目认为剖宫产能保持体形不变, 误认为剖宫产儿比自然产儿聪明, 智商高, 不听医生劝告。

3.2.2 心理素质缺陷型 未临产的孕妇轻信别人渲染夸张分娩的痛苦和危险, 担心自己难于忍受分娩阵痛或生产时出现意外, 表现出精神紧张, 担忧恐惧的心理状态。她们认为剖宫产术有麻醉药止疼, 有医生护士保护, 并且手术时间短,缺乏经阴道分娩的信心和耐心。有的孕妇娇气怕吃苦, 临产后因不能忍受宫缩痛, 而放弃阴道分娩, 不配合医生, 不听解释及劝告, 决然选择剖宫产。

3.2.3 期望安全保险型 长期以来, 计划生育, 优生优育已改变了人们的生育观, 并对保证母婴安全提出更高的要求,降低围生儿、孕产妇死亡率, 是妇产科医生义不容辞的责任。于是容易造成围产儿损伤的中、高位产钳术、胎吸术、臀牵引术等, 则被剖宫产所取代。而在医疗纠纷增多, 医患关系紧张的社会背景下, 病人自我保护意识增强, 不能有任何差错及意外, 医生为保护自己人身安全, 维持正常医疗秩序,只能迁就和尊重病人的选择, 放宽手术指征。无论医生和患者都把剖宫产看做是安全保险的主要途径。

3.3 降低社会心理因素所致剖宫产的必要性 虽然剖宫产术能及时有效处理高危妊娠、异常分娩, 挽救孕产妇和围生儿的生命, 但它对母婴带来的不利影响也不容忽视。例如母亲方面：常见的有, 麻醉意外、术中腹腔脏器损伤、宫缩乏力、产后出血、羊水栓塞、术后感染、切口子宫内膜异位、术后组织粘连等。婴儿方面：则较易发生新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿湿肺、剖宫产儿感知统合失调等。要降低围生儿死亡率, 尤其是新生儿死亡率, 主要靠：围生监测、围生保健、新生儿医学及产科处理等综合措施, 而不是依赖于剖宫产率的升高。因此要严格掌握剖宫产指征, 科学解释及耐心指导, 降低社会心理因素所致的剖宫产术。

3.4 降低社会心理因素的应对措施

3.4.1 从孕期保健开始, 采用各种有效方式, 纠正人们对剖宫产术, 有益无害的片面认识；广泛宣传剖宫产的优缺点、利与弊；杜绝不科学谬论的流传, 对一些有害分娩背景的不良影响, 进行分析、疏导及科学解释；让人们充分认识阴道分娩的好处, 树立阴道分娩的信心；解除孕妇对阴道分娩的恐惧及顾虑；以及对产后性行为毫无影响［3］。

3.4.2 加强产前教育, 进行心理安抚, 减轻孕妇的紧张、恐惧心理, 增强其对阴道分娩的信心, 在无绝对剖宫产手术指征的情况下, 使其乐于接受阴道分娩。在分娩过程中, 进行耐心、有效、合理的指导及科学的解释。普及导乐陪伴分娩,给产妇精神安慰和鼓励, 避免负面影响, 使其顺利完成阴道分娩。

3.4.3 医护人员在做好自我保护的同时, 一方面要改善服务态度, 提高服务质量, 同时要熟练掌握业务知识及临床技能。认真做好孕期保健、产前检查, 及时发现异常情况；正确选择分娩方式, 严密观察产程进展情况, 及时处理异常,充分试产；改进分娩医疗技术水平, 提高阴道分娩的成功率；科学的对待分娩, 严格把握剖宫产手术指征, 减少不必要的剖宫产, 降低剖宫产率。

［1］ 郝海燕.剖宫产率以及剖宫产指征的探讨.山西医学院学报.1994, 25(增刊):36.

［2］ Porreco RP, Thorp JA.The Cesacean birth epidemic: Trends, Causes and aolutions.Am J Obstet Gynecol, 1998(179):657-664.

［3］ 徐晓阳, 姚珍薇, 王焕英, 等.产后性生活质量与分娩方式的关系.中华妇产科杂志, 2003, 38(4):219.

Analysis of social and psychological factors of cesarean section YANG Xiao-ting. Department of Gynecology

and Obstetrics, Maternal and Child Health Hospital of Jintai District, Baoji 721001, China

Objective To analyze the causes of rising cesarean section rate and put forward the corresponding measures.Methods From January 2009 to October 2013, the clinical data of 742 cases of cesarean section in our hospital were retrospectively analyzed.Results Cesarean delivery rate increased year by year, the indications for cesarean section, accounting for the social psychological factors increase.Conclusion It is the crucial measure to strengthen the propaganda of cesarean section indications and complications, vigorously promote the painless childbirth and reduce the impact of social psychological factors on the increase of cesarean section rate.

Cesarean section; Social and psychosocial factors; Countermeasures

2014-03-12］

721001 陕西省宝鸡市金台区妇幼保健院妇产科