护理风险管理对神经外科护理缺陷与护理满意度的影响

李丽娟

护理风险管理对神经外科护理缺陷与护理满意度的影响

李丽娟

目的 探讨护理风险管理对神经外科护理缺陷与护理满意度的影响。方法 本院神经外科于2012年1月实施护理风险管理, 将实施护理风险管理前1年收治的483例患者设为对照组, 实施护理风险管理后1年收治的530例患者设为观察组, 对比两组护理缺陷发生情况与护理满意度。结果 两组均未出现严重护理医疗事故, 观察组意外脱管、违规操作、坠床、跌倒、褥疮、擅离病房、输液反应、投诉等轻度护理缺陷发生率均较对照组低, 观察组护理满意度评分平均(8.31±1.28)分高于对照组的(6.19±1.72)分, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 护理风险管理可明显减少神经外科护理缺陷发生,提高护理满意度, 建议广泛推广应用。

护理风险管理；神经外科；护理缺陷；护理满意度

护理风险管理是指对护理过程中可能存在的护理缺陷、不确定及危险因素提前进行识别, 准确评估, 积极预防, 从而保障患者权益, 安全开展护理工作［1］。神经外科患者病情急、程度重、发展快、手术多、死亡率高, 且患者构成复杂,临床护理难度较大, 易出现不安全因素, 影响护患关系及疗效, 因此本科于2012年1月实施护理风险管理以求提高护理质量。本研究旨在探讨护理风险管理对神经外科护理缺陷与护理满意度的影响, 现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院神经外科于2012年1月实施护理风险管理, 将实施护理风险管理前1年(2011年1月~2011年12月)收治的483例患者设为对照组, 实施护理风险管理后1年(2012年1月~2012年12月)收治的530例患者设为观察组。两组患者性别、年龄、疾病构成、文化水平、职业构成等一般资料差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。具体数据见表1。

表1 两组患者性别、年龄、疾病构成、学历构成、职业构成对比

1.2 护理措施 对照组给予责任制护理, 观察组在此基础上联合护理风险管理, 具体措施如下。

1.2.1 成立护理风险管理小组 由护士长任组长, 带领高年资护士及责任制护理小组组长成立护理风险管理小组, 集中开展工作, 并进行总结、回顾。各责任制护理小组均最少搭配高年资护士一名, 合理安排各组值班时间, 避免过劳上岗。每日早上护士长带领护理风险管理小组巡视病房, 排除病房隐患, 尤其注意病床护栏是否牢靠、地面是否干燥无水渍、门窗玻璃是否晃动等细节。对卫生法规、基础护理、心理护理等相关知识进行集中学习并每月考核一次, 不合格者加强学习, 要求所有护士熟练应用神经外科各项护理设备,基本具备心理护理能力, 熟记卫生法规, 详细掌握本责任制小组患者病情, 树立护理风险管理观念。制定护理风险奖惩制度, 与科室二次奖金分配制度、评优评先等挂钩, 对1年内无缺陷护理的小组进行表彰及物质奖励。

1.2.2 转换护理模式及思路 对神经外科既往护理缺陷、医患纠纷、医疗事故等进行总结、分析, 了解护理风险影响因素, 避免重蹈覆辙。以责任制护理为基础, 根据患者具体病情, 打破常规, 随机应变, 给予安全可行的护理模式。如对意识障碍、长期卧床、留置导管等患者可采用协同式护理,对患者家属进行培训, 使患者家属掌握一定的护理知识及技巧, 给予定时翻身拍背、按摩下肢可避免褥疮及下肢深静脉血栓形成, 加强看护可减少非计划拔管［2］；对静脉留置针者应考虑患者凝血机制及抗凝药物的应用, 凝血机制异常者更易出现皮下血肿或留置针堵塞［3］, 老年患者更易出现液体渗漏, 应注意选择粗大血管, 留置针凝血时严禁挤压输液管或强行推注；对伴有糖尿病、患者巡视时应了解患者饮食是否正常, 及时调整胰岛素用量, 避免低血糖发生；对伴有负面情绪者应加强心理护理, 并勤于巡视, 不允许单独离开病房,在家属或护士监督下服药。定期组织护理人员进修、掌握立体定向放射外科技术、神经外科血管内治疗等先进神经外科诊疗技术的护理特点, 提高专科护理技术深度［4］。

1.2.3 加强护患沟通及风险告知 将神经外科各项规章制度及护理工作中常见的液体渗漏、意外跌倒、私自外出等风险及其影响因素、规避措施印刷成宣传单, 患者入院时即给予详细解读, 并让患者或陪护人签字, 给予患者保留一份。告知患者及其陪护如一旦发现护理风险应立即通知护士或医师, 按照预案积极应对。患者入院后根据病情再次书写护患沟通记录, 告知患者及家属总体护理计划、护理措施及护理目的, 争取家属知情配合, 减少护理风险。

1.3 观察指标 对比两组出现严重护理事故及意外脱管、违规操作、坠床、跌倒、褥疮、擅离病房、输液反应、投诉等轻度护理缺陷发生情况；每个患者或家属均发放护理满意度调查表［5］对病房环境、风险告知、病情告知、护理操作感受、护理服务态度等进行评价, 均以非常满意、较满意、一般、不满意、非常不满意等5个量度进行评价, 分别计为2、1、0、-1、-2分, 满分-10~10分, 分数越高, 护理满意度越高。

1.4 统计学方法 所得数据使用SPSS 15.0统计软件进行统计学分析, 计量资料以均数±标准差(s)表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理缺陷对比 两组均未出现严重护理医疗事故,观察组意外脱管、违规操作、坠床、跌倒、褥疮、擅离病房、输液反应、投诉等轻度护理缺陷发生率均较对照组降低, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。具体数据见表2。

表2 两组护理缺陷对比［n (%)］

2.2 两组护理满意度对比 对照组发放问卷483份, 回收有效问卷479份(99.17%), 观察组发放问卷530份, 回收有效问卷526份(99.25%), 两组回收有效问卷均超过99%, 且差异无统计学意义(χ2=0.0174, P＞0.05), 观察组护理满意度评分平均(8.31±1.28)分, 高于对照组的(6.19±1.72)分, 两组比较差异有统计学意义(t=22.2917, P＜0.05)。

3 讨论

护理风险是指护理人员在对患者进行护理服务过程中可能出现的可控及不可控的不安全事件, 重者可导致患者不可逆伤害而形成医疗事故, 轻者也可造成患者不适影响患者治疗［6］。本研究数据显示, 两组均未出现严重护理医疗事故,观察组各类型轻度护理缺陷发生率均较对照组低, 提示护理风险管理通过早期识别、积极评估、正确应对等步骤可避免可控的不安全事件发生, 减少不可控事件或减轻其伤害程度,最大程度保障患者安全, 进而提高护理满意度。

作者结合临床体会认为：①医疗卫生法规学习是护理风险管理的前提。很多临床工作人员认为掌握好专业业务技能即可有效开展工作, 其实不然, 相关研究认为, 多数护患纠纷的起源为法律意识欠缺, 尤其集中在履行住院风险告知方面［7］。病情告知、风险告知、手术告知等各类告知是护理人员应尽的责任及义务, 是患者了解病情的窗口, 也是护患沟通的主体, 俗话说“丑话说在前头”, 合理、详尽的告知程序可减少患者误解, 减轻患者焦虑情绪, 提高治疗依从性,减少医患纠纷［8］。医疗卫生法规熟记在心, 树立风险意识,才能在护理工作中时时警醒。②重视基础护理操作是护理风险管理的基础。护理工作是护士面对患者的前线, 工作琐碎而繁杂, 且神经外科患者病情较重, 熟练掌握基础护理技能,才能忙而不乱、有条不紊的实施护理方案, 及时发现患者病情改变。输液反应是常见护理风险之一, 其与药物搭配、溶媒应用、无菌操作、静脉穿刺技术等多个基础护理环节相关,尤其对于长期静脉留置针患者, 其静脉炎、液体渗漏等发生的风险更高, 且不当操作可能导致静脉血栓［9］, 只有扎实基本功, 才能降低相关风险。③增强护理责任心是护理风险管理的关键。神经外科患者构成较为复杂, 入院时多处在应激状态, 血压、血糖、心律、情绪波动较大, 部分患者沟通较为困难, 只有具备高度责任心才能不厌其烦、精心细致的进行护理操作［10］。

总之, 护理风险管理可树立风险意识, 提高基础护理操作能力, 增强护理责任心, 明显减少神经外科护理缺陷发生,提高护理满意度, 建议广泛推广应用。

［1］ 余凌.护理风险管理在外科护理管理中的应用.中国基层医药, 2013, 20(04):638-639.

［2］ 王蓓, 蔡韵清.风险管理在阿尔茨海默病患者管道管理中的应用.中国实用护理杂志, 2012, 28(z2):225.

［3］ 刘丹, 葛玉萍.风险管理法在静脉留置针护理过程中的应用.齐鲁护理杂志, 2012, 18(21):91-92.

［4］ 杨友群.神经外科病房的常见护理风险及管理对策.中国实用护理杂志, 2010, 26(18):60-61.

［5］ 林燕.健康宣教对普外科护理质量的影响.中国现代医生, 2011, 49(22):149.

［6］ 沈洁, 孔飞飞, 胡轲妤, 等.军队医院骨科病房老干部护理工作中的风险管理.中国医药导报, 2013, 10(2):137-139.

［7］ 陈明凤.神经外科护理风险管理的对策分析.中国实用护理杂志, 2011, 27(30):67-68.

［8］ 王萍, 徐润华, 薛花.护理风险管理在外科老年患者中运用的临床效果.国际护理学杂志, 2013, 32(6):1288-1290.

［9］ 赖爱萍, 朱丽芳, 邹苑媚.护理风险管理在老年外周静脉留置针输液中应用效果观察.中国实用医药, 2013, 8(17):219-221.

［10］ 郭健凌, 林翠娥.神经外科护理风险管理的对策探析.中外医学研究, 2013, 11(01):103.

2014-03-12]

450008 郑州, 河南中医学院第三附属医院