直肠癌术后并发直肠阴道瘘围手术期全程优质护理的效果评价

张 玲

直肠癌术后并发直肠阴道瘘围手术期全程优质护理的效果评价

张 玲

目的 探讨对直肠癌术后并发直肠阴道瘘(RVF)患者实施围术期全程优质护理的临床价值。方法 将72例直肠癌术后并发RVF分为观察组36例与对照组36例, 在围术期, 对照组患者仅接受常规护理, 而观察组患者则给予全程优质护理。对比组间的临床效果。结果 观察组患者的治疗总有效率为91.67%, 明显高于对照组的63.89%(P＜0.05), 此外观察组中仅1例患者复发, 对照组复发8例, 组间对比差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 对直肠癌术后并发RVF的患者, 围术期给予全程优质护理能够显著提高治疗效果, 降低复发率, 值得推广。

直肠癌；直肠阴道瘘；围术期；优质护理

直肠阴道瘘(RVF)是指直肠和阴道间的一种病理性通道,临床主要表现为粪便不受控制的从阴道溢出, 阴道黏膜组织与皮肤在粪便中胆汁的刺激性下, 造成会阴与阴道壁水肿、充血, 而粪便中的大量细菌又会引起感染, 给患者带来严重痛苦的同时也是患者承受沉重的心理负担［1］。近年来, 本院对直肠癌并发RVF的患者在围术期给予了优质的全程护理,并与同期仅接受常规护理的36例患者对照, 取得了良好的临床效果, 现将结果整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月~2014年1月收治的本组72例患者, 年龄38~69岁, 平均(48.7±6.2)岁。72例患者中RVF瘘口直径大于2 cm者20例, 2 cm及其以下者52例。中低位瘘患者在腰麻后实施阴道瘘皮瓣修补手术, 高位瘘患者在全麻后实施阴道瘘切除修补术。两组患者的年龄、性别、病程等一般资料相比, 差异无统计学意义(P＞0.05), 有可比性。

1.2 疗效判定 ①显效：患者体征及临床症状消失, 阴道瘘痊愈；②有效：患者体征及临床症状明显改善, 阴道瘘直径缩小或阴道瘘评级下降(如从中型瘘变为小型瘘)；③无效：患者体征与临床症状无改善或者反而加重, 阴道瘘直径扩大或评级加重。治疗总有效率=(有效+显效)/总例数×100%。

1.3 统计学方法 使用SPSS19.0统计学软件进行分析处理,计量资料以(%)表示, 采用χ2检验, 检验水准为α= 0.05 P＜0.05。

2 结果

观察组患者中仅3例治疗无效, 其余患者多在术后1~3个月内病情明显改善或痊愈, 治疗总有效率为91.67%, 明显高于对照组的63.89%, 差异有统计学意义显(P＜0.05)。观察组患者术后仅1例复发, 二次治疗后病情显著好转, 对照组患者则复发8例, 二次治疗后仍有2例无效, 组间对比差异有统计学意义(P＜0.05), 具体结果见表1。

表1 两组患者的疗效对比［n (%)］

3 讨论

对照组患者在围术期接受常规护理, 观察组患者则给予优质的全程护理, 具体护理方法总结如下。

3.1 心理护理 疾病导致粪便不受控制的从阴道排出, 使患者难以保持干净, 患处出现糜烂、湿疹等情况, 严重时引发感染［2］, 患者遭受痛苦的同时, 心理负担也十分严重, 很容易滋生抑郁、烦躁等负面情绪, 护理人员要及时的给予心理干预, 向患者讲解疾病的有关知识及成熟的手术方案, 多鼓励患者, 帮助其树立信心, 以积极的心态面对治疗, 以期得到理想的疗效与预后。

3.2 术前准备 ①肠道准备：先给予患者3~5 d的肠道抗感染处理, 术前 3 d进食流质食物, 手术前禁食禁饮, 排空粪便并清洁肠道, 必要时给予静脉液体补充。②阴道准备：此项操作应在非月经期实施, 在月经干净3~5 d后最佳［3］, 操作时先协助患者摆好体位, 导尿管经石蜡油润滑后, 用0.02%的高锰酸钾溶液冲洗会阴2次, 确保阴道内无污物, 术前2 d进行此项准备直到手术当天, 在所有操作过程中要严格执行无菌操作。

3.3 术后护理 在患者返回病房后要严密检测其各项生命体征, 给予心电监护, 直到患者病情稳定。叮嘱患者术后严格禁饮禁食, 术后3 d方可少量饮水或者进食流质食物, 少食多餐、患者病情改善后再慢慢过渡至半流质或正常食物。注意对患者的营养支持, 可以静脉滴注氨基酸、维生素等药物。手术后注意观察患者引流液的量与色泽, 引流袋需要每天更换, 避免伤口感染。术后固定导尿管, 不可受压, 确保导尿管畅通。直肠阴道瘘使患者局部容易出现感染、红肿情况, 为了控制炎症反应, 减轻患处皮肤刺激, 要对阴道进行充分冲洗, 冲洗操作在无菌环境下实施, 动作要尽量轻柔,避免损伤黏膜［4］。

3.4 出院指导 指导患者正确的造口护理措施, 观察造口是否出现脱垂、狭窄、回缩等并发症, 出现相应症状应及时联系治疗。叮嘱患者多穿柔软宽松的棉质衣服, 不可穿紧身衣裤, 防止摩擦、压迫造口, 勤换洗内裤, 避免感染。饮食上要以高蛋白、高纤维食物为主, 多饮水, 提高自身抵抗力,保持大便通畅。

直肠阴道瘘的发病原因比较复杂, 如药物腐蚀、先天畸形、妇科手术创伤、分娩伤等, 近年来其发病率一直居高不下。由于患病部位比较特殊, 给患者造成了很大的痛苦, 目前临床上主要通过手术治疗, 所以直肠癌术后并发RVF患者的围术期护理也越来越值得关注。本组的研究结果显示, 在RVF患者的围术期给予全程优质护理, 通过积极的术前准备与术后护理, 并在在患者出院时在给予健康指导, 能够显著提高治疗效率, 降低术后复发率低, 值得推广。

［1］ 罗巧玲.直肠阴道瘘23例的临床观察及护理.中华外科杂志, 2012, 22(10):194.

［2］ 张连阳.直肠癌术后直肠阴道瘘的治疗策略与护理.现代护理, 2012, 15(7):122.

［3］ 林小兰.27例直肠阴道瘘患者的临床观察及护理.中华外科杂志, 2012, 5(12):225.

［4］ 霍红.直肠阴道瘘25例的围术期护理.现代护理, 2010, 9(22): 125.

2014-03-17］

463700 河南省泌阳县人民医院