产后大出血的高危因素及护理措施

魏海英

产后大出血的高危因素及护理措施

魏海英

目的 对产后大出血的高危因素进行分析, 并探讨有效的护理措施。方法 选取本院自2011年5月~2013年5月分娩后出现产大出血现象的86例产妇进行研究分析, 对产后大出血发生的相应危险因素进行分析, 并分别给予产妇不同的护理处理措施。结果 多胎、胎盘残留、前置胎盘、绒毛膜羊膜炎、妊娠高血压、妊娠合并血小板减少及妊娠合并中重度贫血是产后出血的重要危险因素；经有效护理, 成功止血73例, 子宫切除10例, 死亡3例。结论 早期识别、诊断及鉴别诊断产后大出血的危险因素, 给予有效的护理措施, 有助于降低产后出血的风险, 降低子宫切除率。

产后大出血；高危因素；护理

随着分娩技术及水平的不断提高, 产后大出血发生率已经有所降低, 然而仍是产科常见并发症之一, 产科相关工作人员仍面临着重要挑战。产后大出血可导致短期内产妇大量血流失, 从而让导致失血性休克甚至死亡, 因此对产后大出血发生的危险因素进行分析, 并给予相应的护理措施有着重要的作用, 作者对本院近两年收治的86例分娩后出现产大出血现象产妇进行研究, 在对危险因素进行观察的同时, 并给予不同护理方法, 具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院自2011年5月~2013年5月分娩后出现产大出血现象的86例产妇, 年龄25~38岁, 其中初产妇51例, 经产妇35例, 阴道分娩39例, 剖宫产47例, 产后出血量：500~800 ml者26例, 801~1200 ml者46例, >1200 ml者14例。产后出血均符合《妇产科学》(第6版)的诊断标准：分娩24 h后, 至少有一次大量出血, 或者持续间断出血,出血量>400 ml。86例产妇中, 出现失血性休克者28例, 出现焦急、急躁、烦躁不安等情绪患者58例。

1.2 方法 86例产后大出血产妇作为研究组, 选取通同期分娩后未出现产后大出血的80例产妇作为对照组, 观察本组产妇出现产后出血的危险因素, 并给予本组产妇有效的护理干预。具体如下：①立即建立静脉通道, 为其补充血容量。分别在锁骨下静脉通路、浅表脉通路部位保持通道, 保证血浆及全血能够快速输注入右室心房, 减少体内血潴留。在输血过程中对其基本数值进行检测, 促进心脏排血功能的改善,一旦出现血管痉挛, 立即给予有效的处理。②产妇出血后,护理人员要保持镇静, 对产妇进行有效的安抚工作, 避免其不良情绪加重出血。病情稳定后, 将产后大出血的发生机制、注意事项等告知产妇, 做好解释及安抚工作。③产妇康复出院时, 要告知产妇及家属继续观察恶露及子宫复旧等现象,一旦出现异常现象, 则立即到医院进行治疗, 避免出现严重不良后果。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理, 计量资料用均数±标准差(s)表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组产妇多胎、胎盘残留、前置胎盘、绒毛膜羊膜炎、妊娠高血压、妊娠合并血小板减少及妊娠合并中重度贫血人数明显多与对照组(P＜0.05), 具体见表1。

表1 两组产妇病例对照分析［n (%)］

2.2 经积极护理干预, 研究组患者成功止血73例(84.9%),子宫切除10例(11.6%), 死亡3例(3.5%)。

3 讨论

产后出血是临床常见情况, 无论是自然分娩还是剖宫产均存在一定的产后出血率, 然而多数研究者认为, 剖宫产产后出血的发生率明显更大［1］。在剖宫产分娩过程中, 剖开子宫时, 需要对产妇进行麻醉, 而刀口可对子宫收缩产生影响,极易出现产后子宫收缩乏力等现象, 从而导致产后出血现象的发生［2］。产后大出血的发生与多种因素有关, 其中产妇体质与胎儿情况是导致产后出血的重要因素, 本次研究中, 将产后大出血产妇与产后未出现大出血产妇进行对照分析时发现, 多胎、胎盘残留、前置胎盘、绒毛膜羊膜炎、妊娠高血压、妊娠合并血小板减少及妊娠合并中重度贫血等是导致产妇产后大出血的重要原因。为减少产后出血现象的发生, 产妇在产前需要进行全面检查, 同时在分娩前, 医护人员要对可能存在的危险因素进行评估, 从而采取有效措施, 尽量减少产后大出血现象的发生。

临床研究显示, 流产次数＞3次者, 出现前置胎盘及胎盘粘连的几率明显较大［3］, 因此相关机构要加强对育龄妇女的健康教育, 告知其采用有效的避孕措施［4］, 尽量减少流产时导致的前置胎盘、子宫内膜损伤及胎盘粘连等现象的发生。加强对育龄妇女的健康评估, 对于妊娠伴随一定风险的产妇,可给予有效的治疗, 加强孕期及产前监护、检查。本次研究中, 均未出现巨大儿, 然而有报道发现, 胎儿体重≥4000 g时,可导致子宫膨胀过度, 子宫收缩乏力, 从而增加产后出血的风险, 因此在孕期医护人员要加强对孕妇的教育, 指导其合理摄取营养, 避免肥胖等, 同时严格控制糖尿病等, 减少巨大儿的发生几率。分娩前, 产妇保证充分休息, 医护人员告知其将膀胱排空, 从而避免产程过长导致的子宫收缩乏力。分娩中, 加强对产妇产程、子宫收缩、胎心等观察, 对于出现产程停滞、延缓等产妇, 立即采取有效措施进行处理。医护人员要不断提高自身水平, 科学接生, 分娩过程中避免对产妇会阴等软产道的损伤, 同时注意胎盘剥离, 保证胎盘可正常娩出。

本次研究中, 经积极有效的护理干预, 成功止血73例(84.9%), 由此可见, 当产后大出血出现时, 相关护理人员要积极处理, 迅速补充血容量, 最大程度保证产妇安全。有部分产妇可出现晚期出血, 因此医护人员在产妇出院时, 要告知其加强观察, 保持警惕, 从而保证其生命安全。

［1］ 张莹, 余琳, 陈慧, 等.产后大出血致产妇急性垂体危象4例.中华围产医学杂志, 2013, 16(3):179.

［2］ 武栋.疑难病例析评第260例剖宫产后大出血-急性呼吸窘迫综合征-急性肾衰竭-凝血功能障碍.中华医学杂志, 2011, 91(48):3445.

［3］ 薛春红.重组激活型Ⅶ因子治疗产后大出血的应用进展.中华围产医学杂志, 2011, 14(5):316.

［4］ 凌静娴.罕见顽固性产后大出血抢救成功一例.中华围产医学杂志, 2010(4):345.

2014-02-17］

467000 河南省平顶山市妇幼保健院