不同药物用于绝经后妇女节育环取出术前疗效评价

徐国稚 梁燕梅

不同药物用于绝经后妇女节育环取出术前疗效评价

徐国稚 梁燕梅

目的 探讨不同药物在绝经后妇女节育环取出时对子宫颈软化程度的差异。方法 将本院取环的绝经妇女60例根据入院顺序随机分为对照组和观察组, 各30例。对照组使用肛门塞米索前列醇, 观察组在对照组治疗基础上口服补佳乐, 比较两组子宫软化程度、术中疼痛程度、术中出血量、取环结果、取环时间。结果 观察组患者子宫颈软化程度高于对照组, 患者疼痛程度亦有所降低, 并减少了出血量和手术操作时间(P<0.05)。结论 米索前列醇联合补佳乐能减轻取环患者痛苦, 提高取环的成功率, 临床建议推广运用。

绝经后妇女；节育环；米索前列醇；补佳乐

节育环在子宫局部起异物作用, 绝经后容易损伤子宫内膜表层, 导致子宫内膜的非特异性炎症［1］。还可使子宫内膜腺体萎缩加快, 加速子宫退化, 故节育环的及时取出具有重要意义。在节育环取出过程中子宫颈的软化程度对手术成功与否具有决定作用, 目前妇产科领域里软化子宫颈的药物有多种, 各类药物的作用众说纷纭, 作者为了探讨不同药物在绝经后妇女节育环取出时对子宫颈软化程度的差异, 通过对60例绝经取环妇女进行治疗观察, 具体情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2009年3月~2013年3月妇产科收治的80例取环的绝经妇女, 根据入院顺序随机分为对照组和观察组, 其中对照组40例, 年龄46~67岁, 平均(50±5.5)岁,带环时间10~25年, 平均(19±3.4)年；观察组40例, 年龄47~66岁, 平均(49±4.8)岁, 带环时间9~25年, 平均(20±2.9)年。所有患者绝经时间均超过1年, 均经X线证实节育环为无尾丝金属环, 均由B超排除子宫内占位性病变。两组患者在年龄、带环时间等一般情况方面比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组使用肛门塞米索前列醇(北京紫竹药业有限公司, 国药准字H20000668), 塞肛, 深度4~5 cm。术前4 h开始塞肛给药。

观察组在对照组治疗方案基础上口服补佳乐(DELPHARM Lille S.A.S., 国药准字J20030089, 1 mg/片), 1 mg/d。术前1周开始口服。

1.3 疗效评定［2］

1.3.1 宫颈软化程度 显效：子宫颈明显松弛软化, 5号宫颈扩张棒可无阻力自由进出宫颈内口；有效：子宫颈部分明显松弛软化, 4号宫颈扩张棒可无阻力自由进出宫颈内口；无效：子宫颈无任何松弛软化, 探针难以进人宫颈内口。

1.3.2 腹痛分级 轻度腹痛：腰酸腹胀可忍受, 微汗或出汗；中度腹痛：明显腰酸腹胀伴出汗, 呼吸急促, 仍可忍受；重度腹痛：强烈腰酸腹胀, 不能忍受, 多伴有喊叫, 辗转不安。

1.4 统计学方法 所得所有数据采用SPSS18.0系统进行统计分析, 图像分析所产生数据用(s)进行表示, 组间两两比较采用LSD法进行, 以α=0.05 作为检验水准, P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者子宫颈软化程度高于对照组, 患者疼痛程度亦有所降低, 并减少了出血量和手术操作时间(P<0.05), 具体见表1。

表1 两组各指标比较结果

3 讨论

在我国由于计划生育措施的实施, 子宫内防治节育环是诸多育龄女性采取的长期避孕措施。多数围绝经期妇女在绝经前已将节育环取出, 部分妇女由于惧怕取环时的疼痛在绝经后多年仍未降节育环取出。绝经后妇女由于激素水平发生变化, 卵巢逐渐萎缩, 子宫失去卵巢分泌的雌激素的刺激,逐渐缩小, 子宫重量和宫腔容积也减少, 但节育环却不会缩小, 故很容易发生穿入, 引起腹痛, 甚至穿出子宫外, 刺激腹腔而产生不良反应, 故围绝经期取出节育环具有重要意义。针对绝经后仍未取出节育环妇女, 由于生理状况, 取出节育环时宫颈钳不易钳夹, 探针不易进人, 扩张子宫颈困难, 增加了患者的痛苦, 故软化子宫颈, 扩张子宫时绝经后取环术的重要环节［3-6］。

米索前列醇属于前列腺素El的衍生物, 子宫颈结缔组织存在多种弹力蛋白酶, 分解弹力素中的蛋白质, 水解蛋白质中的肽键。米索前列醇能够刺激弹力蛋白酶, 促进解蛋白质中的肽键的合成, 降解宫颈胶原纤维组织, 使子宫颈趋向成熟软化, 取环术时更有利于钳夹, 减少患者的痛苦。本研究米索前列醇是通过塞肛的方式进行给药, 药物通过肠壁直接吸收, 避免了肠肝循环缓解给肝脏造成药物代谢压力。

补佳乐含有雌激素戊酸雌二醇, 是人体天然雌激素17β-雌二醇的前体, 雌激素戊酸雌二醇进入机体后作用于阴道上皮, 是阴道上皮组织增生, 增加糖原的浓度, 增加了阴道的弹性；另一方面可以提高子宫颈组织腺体的分泌能力,增加腺体分泌物, 软化子宫颈。本研究结果显示加用补佳乐的观察组患者子宫颈软化程度高于对照组, 患者疼痛程度亦有所降低, 并减少了出血量和手术操作时间。

综上所述, 米索前列醇联合补佳乐能减轻取环患者痛苦,提高取环的成功率, 临床建议推广运用。

［1］ 张蕾, 张术鑫.尼尔雌醇联合米索前列醇在绝经后取环中的应用.山东医药, 2011, 51(25):104-105.

［2］ 王燕捷.尼尔雌醇配伍米索前列醇在绝经后取环术中的应用.中国计划生育和妇产科, 2009, 1(4):38-40.

［3］ Wing D A, Park M R, Paul R H.A randomized comparison of oral and intravaginal misoprostol for labor induction.Obstetrics & Gynecology, 2009, 95(6, Part 1):905-908.

［4］ 王晓茹.米索前列醇在绝经后妇女取环术中的应用.中国医学创新, 2011, 8(14):134-135.

［5］ 柳金风, 刘晓华, 曾革风.倍美力在绝经妇女取环丹效分析.中国实用医药, 2010, 5(26):42-43.

［6］ 黄巧红.补佳乐佐以米索前列醇在绝经后取环中的应用效果观察.实用临床医药杂志, 2010, 14(17):80-81.

2014-03-24］

526108 广东省高要市金渡镇卫生院(徐国稚)；高要市人民医院(梁燕梅)