腹腔镜全子宫切除术与经腹全子宫切除术及阴式全宫切除术的比较

陈咏梅

腹腔镜全子宫切除术与经腹全子宫切除术及阴式全宫切除术的比较

陈咏梅

目的 对比分析腹腔镜全子宫切除术(TLH)与经腹全子宫切除术(TAH)及阴式全宫切除术(TVH)的临床治疗效果。方法 随机将120例行全子宫切除术的良性子宫病变患者均分为A、B、C三组, 其中A组采用腹腔镜全子宫切除术(TLH), B组采用经腹全子宫切除术(TAH), C组采用阴式全子宫切除术(TVH)。对比分析三组患者手术时间、术中出血量以及术后情况。结果 三组患者在出血量上比较差异无统计学意义(P＞0.05)；A组与C组在术后肛门排气时间、镇痛率、住院时间上皆明显低于B组(P＜0.05)；B组与C组在手术时间上要明显比A组更短(P＜0.05)。结论 腹腔镜全子宫切除术与经腹全子宫切除术及阴式全宫切除术属于临床子宫良性病变常见治疗术式, 各有优缺, 临床治疗时要根据具体情况选择合适的方式, 方可提高临床治疗效果。

腹腔镜全子宫切除术；经腹全子宫切除术；阴式全宫切除术；子宫良性病变

子宫全切术属于妇科常见术式, 类型很多, 临床中要根据患者病情采取对应的手术操作。为了对比分析腹腔镜全子宫切除术(TLH)与经腹全子宫切除术(TAH)及阴式全宫切除术(TVH)三种手术操作的临床治疗效果, 本院进行了相关研究, 现将结果作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2011年5月~2013年10月接诊的120例行全子宫切除术的良性子宫病变患者, 全部经常规、临床病理等检查确诊, 皆签署知情同意书愿意配合本次研究。本次研究入选患者皆为已婚已育, 且无生育要求, 同时排除严重内外科并发症患者。随机均分为A、B、C三组, 各自40例患者, 其中A组年龄37~60岁, 均值(45.6±4.9)岁；B组年龄35~62岁, 均值(45.4±4.5)岁；C组年龄39~61岁,均值(45.7±4.6)岁。三组患者在一般资料上比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A组：本组患者采用腹腔镜全子宫切除术治疗, 具体为：采用子宫矫正棒通过宫颈进入宫腔中, 并穿透子宫底部,在腹腔镜下利用双极电凝把双侧圆韧带、输卵管及卵巢所带有的韧带等断离, 利用7号线进行2次缝扎, 并采取同样的方式处理其对侧。用单极电凝把阔韧带叶切开, 同时下推膀胱到宫颈位置, 并用钳将子宫血管夹住, 同样采用7号先行2次缝扎。将子宫峡部行环形圈套, 同时沿着环形套把筋膜切开, 切开时用力提升子宫, 以此保障筋膜层次能清晰的看到, 从而在筋膜中缓慢切除子宫, 并对剩余端采用碘伏消毒,最后利用0/1可吸收线行缝合处理［1］。

1.2.2 B组：本组患者采用经腹全子宫切除术治疗, 即采用传统腹部切除子宫手术治疗。

1.2.3 C组：本组患者采用阴式全子宫切除术治疗, 具体为：患者采取硬膜外麻处理, 取膀胱截石位, 先铺设消毒纱巾,在膀胱子宫与穹窿黏膜间隙内以及直肠和子宫间隙中注射副肾上腺素(比例1：250), 而穹窿黏膜应采用电刀以环形切开,同时将子宫与膀胱间隙分开, 往上将膀胱推到腹膜反折位置上, 再把子宫与直肠间隙分离到后腹膜处, 用钳将主、骶韧带夹住后将其切断, 然后采用7号线行2次缝扎。接着把前后腹膜充分打开, 并把指示线缝合好, 将子宫血管用钳夹住并切断, 同样利用7号线行2次缝扎, 缝扎时要保障宫颈确切切除, 还要避免出现污染。

1.3 观察指标 观察指标主要包括手术时间、术中出血量、术后情况(术后镇痛率、肛门排气时间、族员时间)及并发症发生情况, 三组患者前述指标皆要进行记录, 并对比分析。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS18.0处理, 计数资料用χ2检验, 计量资料用t检验, 以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术时间与术中出血量对比 三组患者在出血量上比较差异无统计学意义(P＞0.05)；B组与C组在手术时间上要明显比A组更短(P＜0.05)。详见表1。

2.2 术后情况 A组与C组在术后肛门排气时间、镇痛率、住院时间上皆明显低于B组(P＜0.05), 详见表2。

表1 三组患者手术时间与术中出血量对比s)

表1 三组患者手术时间与术中出血量对比s)

注：与A、C两组比较,aP＜0.05

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表2 三组患者术后情况对比

2.3 并发症情况 A组出现1例膀胱损伤, 术中及时发现并采取修补处理, 无不良后果, 1例阴道少量流血, 经纱布填塞压迫后, 止血成功。B组与C组并未出现严重并发症患者。

3 讨论

当前, 在治疗良性子宫病变患者时, 若患者符合全子宫切除术指征, 则可以采用腹腔镜、经腹及阴式三种途径治疗, 但三种治疗方式各有优劣, 具体应根据患者情况来确定。TVH是腹膜外手术, 入路主要从阴道穹窿开始, 手术创伤很小, 同时对腹腔脏器的干扰很小, 加上肛门排气时间很短、术后肠蠕动也恢复快, 故而患者的满意度很高, 对于皮肤病、肥胖患者则比较适用。TAH则是妇科医师都要掌握的最为基本的手术方式, 有着术野充分、操作简单方便等优势［2］, 对于盆腔病变比较适用, 同时也是盆腔严重粘连等复杂子宫切除术失败后的重要补充。TLH则是近几年新发展的新型微创手术, 临床上受到了很大的重视, 其腹部切口较小、损伤很小,术中的出血少［3］, 此外术后住院时间短且术后恢复快, 故而受到了肯定。从本次研究中可以看出, 三组患者出血量比较差异无统计学意义(P＞0.05)；手术时间上TLH要明显高于A、C两组(P＜0.05)；术后肛门排气时间、住院时间及镇痛率上TAH则要明显高于A、C两组(P＜0.05)。综上所述, 腹腔镜全子宫切除术与经腹全子宫切除术及阴式全宫切除术属于临床子宫良性病变常见治疗术式, 各有优缺, 临床治疗时要根据具体情况选择合适的方式, 方可提高临床治疗效果。

［1］ 周桂芝.非脱垂子宫阴式子宫全切除术、气腹腹腔镜辅助阴式子宫全切除术与开腹子宫全切除术的疗效比较.医学综述, 2013, 19(3):575.

［2］ 韩珺, 李丽.开腹、阴式、腹腔镜辅助阴式子宫全切术临床分析.中国妇幼保健, 2010, 25(16):2309.

［3］ 刘华英.腹腔镜全子宫切除术与经腹全子宫切除术临床对比研究.中国医药指南, 2011, 09(34):129.

2014-03-10］

457000 河南省濮阳市中原油田妇幼保健院