老年烧伤患者免疫状态及营养状况变化规律研究

崔树英

老年烧伤患者免疫状态及营养状况变化规律研究

崔树英

目的 研究老年烧伤患者免疫状态及营养状况变化规律。方法 本院近年收治老年烧伤患者42例, 与同期中青年烧伤患者50例患者对比, 通过血清总蛋白(TP)、前白蛋白(PreA)、白蛋白(ALB)等指标变化分析老年患者的免疫状态和营养状况。结果 老年患者免疫状态较正常人群及中青年组变化明显, 营养状态上, 在TP、PreA、ALB、Hb、CHE上均较中青年组下降明显(P＜0.05), 其中老年女性烧伤患者在上述指标的下降上较男性明显。结论 老年烧伤患者普遍存在营养不良现象,且年龄越大, 营养不良发生率越高, 女性营养不良率高于男性。应当根据患者的具体情况进行适当的营养支持。

老年；烧伤；免疫状态；营养状况；变化规律

与中青年烧伤患者相比, 老年患者的身体抵抗力和免疫力均明显下降, 因此烧伤后患者的免疫功能及营养情况均有所不同, 明确老年烧伤患者的营养状态和身体免疫力的特点和规律对对症治疗和营养支持有重要作用。作者在此对本院近年收治的老年烧伤患者临床资料进行研究, 探讨其免疫状态和营养状况的变化规律, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料来源于2012年8月~2013年6月期间本院收治的烧伤患者92例, 其中患者年龄≥60岁者42例记为老年组, 男22例, 女20例, 年龄60~82岁, 平均年龄(68.2±4.1)岁, 烧伤面积0.3%~16%, 平均(7.2±1.9)%。老年组内根据年龄细分为三组：60~69岁19例, 70~79岁15例, 80岁(含以上) 8例,三组间患者基本资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

中青年组50例, 男24例, 女26例, 年龄18~42岁, 平均年龄(38.5±4.1)岁, 烧伤面积0.4%~17%, 平均(7.5±1.8)%。中青年组和老年组患者除年龄外的基本资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 检查方法及指标 烧伤患者入院次日早期抽取空腹静脉血, 常规检测患者的以下指标：血清总蛋白(TP)、前白蛋白(PreA)、白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)、胆碱酯酶(CHE),计算淋巴细胞的百分比(Lym%), 营养不良标准为ALB<35 g/L。

1.3 统计学方法 采用SPSS19.0进行数据分析, 计量资料用均数±标准差(s)表示, 采用t检验, 计数资料用χ2检验, 检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 组别间免疫状态比较 临床检测发现, 中青年组患者的主要免疫指标较正常人群无明显变化, 而老年组的T细胞亚群变化明显, 主要表现为：CD4 及CD3细胞的比例下降；CD8细胞占比则上升, CD4/ CD8细胞比随之下降。NK细胞及T淋巴细胞转化的活性下降。与中青年组相比, 上述指标变化明显(P＜0.05)。

2.2 组别间营养状态比较 具体数据见表1。

表1 组间营养状态比较±s)

表1 组间营养状态比较±s)

注：a表示与中青年组相比, P＜0.05; b表示与同组女性相比, P＜0.05

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3 讨论

老年烧伤是烧伤科常见的病例, 老年患者的生理机能、抵抗力均逐渐下降, 新陈代谢速度变慢, 烧伤后在治疗及恢复上较中青年比存在困难。营养状况和免疫功能是影响老年烧伤患者预后的重要因素。老年人多爱素食, 饮食较清淡,这容易导致营养不良, 据报道, 住院老年人营养不良率达到40%左右［1］。烧伤是一种比较严重的创伤, 容易引起人体不同程度的应激反应, 增强人体代谢, 大面积烧伤患者代谢率是正常人群的2倍［2］。烧伤患者的创面修复及急性蛋白合成均需要消耗大量的能量和营养物质, 而受饮食习惯、营养吸收能力等因素影响, 老年患者往往难以提供烧伤修复所需的营养, 从而导致临床营养不良的发生。

本文研究结果表明, 与中青年烧伤患者相比, 老年患者的TP、PreA、ALB、Hb、CHE、Lym%指标均下降明显,且此种下降趋势与年龄呈正比, 即年龄越大, 各项指标值越低。此外, 女性较男性的指标下降更加明显。这表明, 老年烧伤患者普遍存在着免疫力下降、营养不良情况, 且年龄越大, 营养不良越严重。以ALB<35 g/L为营养不良标准, 则8例≥80岁患者全部营养不良, 此外70~79岁营养不良6例, 60~69岁营养不良4例, 老年组营养不良共发生18例, 占比42.9%。

营养状态直接关系到老年烧伤患者的预后, 此外有研究表明营养不良还与患者住院时间、治疗费用、并发症等密切相关［3］, 因此应当对老年烧伤患者的免疫状态和营养状况加以重视, 具体分析患者营养不良的原因(胃肠吸收功能下降、蛋白质更新缓慢、代谢率增高、蛋白质合成能力下降等), 向其介绍营养状况的重要性, 为其制定针对性的营养补充方案,加强蛋白质和能量的供给。值得注意的是, 老年患者营养不良持续的时间较长, 治疗应循序渐进, 逐步改善营养状况,切忌急于求成。

［1］ 高建川.休克期切痂对大面积烧伤患者能量消耗的影响.中华医学杂志, 2012, 3(12):349.

［2］ 蒋朱明.住院患者营养风险筛查指南.中国临床营养杂志, 2010, 15(1):13.

［3］ 李峰.老年烧伤患者的营养状态评价.中国临床营养杂志, 2013, 16(1):18.

Change rule research on immune and burned nutrition status of elderly patients CUI Shu-ying. Pingmei

Medical Group General Hospital, Pingdingshan 467000, China

Objective To study the change rule of immune and burned nutrition status of elderly patients.Methods There were 42 cases of burn patients in our hospital in recent years, and contrast with 50 young and middle-aged burns patients, to analyze immune and nutrition status serum of elderly patients by total protein (TP) and prealbumin (PreA), albumin (such as propagated) index.Results Elderly patients with immune body changes more obvious than the young and middle-aged group, nutritional status decreased significantly, on TP, PreA, ALB, Hb, CHE, compared with relatively young and middle-aged group(P<0.05), with older women burn patients on the above indexes fell more obvious than men do.Conclusion Malnutrition is common in elderly patients with burns and and age, the higher the incidence of malnutrition, malnutrition female than for male.We shall conducted proper nutrition support according to the specific condition of patients.

Elderly; Burns; Immune status; Nutritional status; Change rule

2014-03-17］

467000 平顶山, 平煤医疗集团总医院整形烧伤科