早期肠内营养对肝胆手术患者胃肠功能的恢复效果分析

陈清福

[摘要] 目的 探讨早期肠内营养对肝胆手术患者胃肠功能的恢复效果。 方法 选取2010年6月～2013年6月我院收治的肝癌、肝血管瘤、肝硬化、门脉高压，共85例作为研究对象，随机分为研究组43例及对照组42例。比较两组患者的临床疗效，治疗前后胃肠功指标变化，包括血清白蛋白（ALB），前白蛋白（PA），预后营养指数（PNI）等功能指标。并对胃肠道功能改善时间和术后住院接受恢复治疗时间进行比较。 结果 研究组治疗后的ALB，PA及PNI皆明显高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组的胃肠道功能改善时间和术后住院接受恢复治疗时间明显短于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组的总有效率为95.35%，明显高于对照组的83.33%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 早期肠内营养对肝胆外科术后患者胃肠功能恢复影响有着积极作用，且给药方便、费用低廉，值得临床广泛推广。

[关键词] 早期肠内营养；肝胆手术；胃肠功能；恢复效果

[中图分类号] R657 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）15-178-03

早期的肠内营养方式在临床上主要是针对手术患者来说的， 在患者进行完手术后24h之内通过一定的方法给予患者必要的营养支持， 保证患者患者生理功能和生理状态的正常性即为早期肠内营养， 早期肠内营养对提高患者治疗预后效果具有是否重要的临床意义 [1-2]。本研究对早期肠内营养对肝胆手术患者胃肠功能的恢复效果分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年6月～2013年6月我院收治的肝癌、肝血管瘤、肝硬化、门脉高压，共85例作为研究对象，其中男45 例，女 40例，年龄 35～76 岁，平均（49.7±11.9）岁。所有患者都有肝胆病变和胃肠活动受限等的临床症状，并经过资深医生及影像学诊断确诊。所有患者随机分为研究组43例及对照组42例。两组患者的男女比，年龄，病程等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者术前均给予盲插鼻肠管，术中将鼻肠管末端放置在十二指肠屈氏韧带以下或空肠，以备

研究组：早期肠内营养模式（术后 1d 进行营养支持）进行术后营养支持。即第1天给予温生理盐水250mL经鼻肠管缓慢泵注，泵速为20mL/h；第2天给予温开水250mL加能全力500mL经鼻肠管泵入，泵速为40～60mL/h；第3天给予温开水500mL加能全力1000mL经鼻肠管缓慢泵注，泵速为80～100mL/h，持续3d，第6天停止经鼻肠管肠内营养。

对照组于术后第3天开始进行肠内营养，具体用量同观察组，即术后第3、4、5天分别经鼻肠管泵注温生理盐水250mL、温开水250mL加能全力500mL、温开水500mL加能全力1000mL，1周后停肠内营养。

1.3 临床疗效[3]

无效：疗程结束时患者肛门排气及主诉腹胀基本无改变，腹泻的发生率及其他并发症恶化；有效：疗程结束时患者肛门排气及主诉腹胀好转，腹泻的发生率及其他并发症降低；显效：疗程结束时患者肛门排气好转，主诉腹胀症状消失，腹泻的发生率及其他并发症消失，其余各项监测指标亦恢复至正常。

1.4 观察指标

比较两组患者治疗前后胃肠功指标变化，包括血清白蛋白（ALB），前白蛋白（PA），预后营养指数（PNI）等功能指标。并对胃肠道功能改善时间和术后住院接受恢复治疗时间进行比较。PNI=158-16.6×ALB（g/L）-0.78×TSF（mm）-0.2×TFN（mg/L）-5.8×DHCT。

1.5 统计学处理

统计软件采用SPSS17.0，计量资料用（）的形式表示，采用t检验，计数资料比较采用x2检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况比较

研究组治疗后的ALB，PA及PNI皆明显高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 胃肠道功能改善时间和术后住院接受恢复治疗时间

研究组的胃肠道功能改善时间和术后住院接受恢复治疗时间明显短于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组临床疗效比较

研究组的总有效率为95.35%，明显高于对照组的83.33%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

肝脏是人体各种物质的代谢中心，是身体内以代谢功能为主的一个器官，并扮演着去氧化、储存肝糖、分泌性蛋白质的合成等角色，而胆道是肝脏的分泌排泄通道[4-5]。肝胆患者有肝肠循环障碍以及胆盐合成障碍，而此类患者的胃肠功能较为完整，因此可以适用于肠内营养，肠内营养近年来越来越受到重视，早期肠内营养是指术后 24h内经胃管、经鼻胃肠管供给人体营养物质[6-7]。

胃肠功能发生紊乱是接受肝胆外科手术治疗的患者在术后比较常见的一种并发症， 由于患者机体功能处于一种特殊的状态，胃肠功能发生紊乱具有一定的复杂性，胃肠功能有可能不能被单独的依据早期临床症状表现情况而准确地呈现出来[8-9]。近年来的相关临床研究和实践结果证明， 早期肠内营养对小肠功能和黏膜结构完整性的维持具有明显的帮助作用， 避免胃肠外营养支持过程中出现的肠道菌群易位和肠道黏膜萎缩等现象[10-12]。

本研究中，研究组治疗后的ALB，PA及PNI皆明显高于对照组，两组比较，差异显著（P<0.05）。研究组的胃肠道功能改善时间和术后住院接受恢复治疗时间明显短于对照组，两组比较，差异显著（P<0.05）。研究组的总有效率为95.35%，明显高于对照组的83.33%，两组比较，差异显著（P<0.05）。说明肝胆外科手术患者在进行完手术后的 24h 内即开始给予早期的肠内营养，能够显著性缓解患者的胃肠道生理功能，提高手术的预后治疗效果。

综上所述，早期肠内营养对肝胆外科术后患者胃肠功能恢复影响有着积极作用，且给药方便、费用低廉，值得临床广泛推广。

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（收稿日期：2014-05-22）