健康教育提高老年糖尿病患者自我护理能力和生存质量的效果研究

雷燕

[摘要] 目的 探讨健康教育对社区老年糖尿病患者自我护理能力及生活质量的影响。 方法 收集我院2012年12月～2013年12月随访的1358例糖尿病患者的资料，根据患者是否接受糖尿病健康教育分为观察组和对照组，分别为658例和700例，观察组患者均接受过健康教育，对照组患者未接受过健康教育，比较两组患者血糖水平，分别应用糖尿病自我护理效能量表（DESE）和糖尿病生存质量特异性量表（DSQL）对两组患者的自我护理能力及生存质量进行评价。 结果 观察组患者血糖监测指标：空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）和糖化血红蛋白（HbAlC）等指标均优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者自我护理效能各项目评分高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者生存质量因子评分高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对社区糖尿病患者进行系统性健康教育，能改善患者血糖水平，提高患者自我护理能力及生活质量，预防并延缓并发症的发生，值得在临床推广。

[关键词] 糖尿病；社区管理；健康教育；生存质量；自我护理；临床疗效

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）15-123-03

糖尿病是一种慢性终生性内分泌性疾病，其中多数患者为2型糖尿病，患病后如不能得到有效治疗和管理，会逐渐出现各种急慢性并发症[1]。目前随着中国人饮食结构的调整及生活方式的改变，糖尿病人口剧增，预计到2030年我国糖尿病患者将突破1.3亿，但我国居民特别是农村居民健康意识水平较低，对糖尿病的保健、预防知识了解甚少，这成为糖代谢紊乱、心血管疾病等在内的慢性疾病的隐患，2009年调查[2]，我国每年有1/3的糖尿病患者因缺乏相关知识处于焦虑、消极、被动状态，患者血糖控制及生活质量受到较大影响，本研究介绍我院对辖区内糖尿病患者进行健康教育的效果，并与未进行健康教育的患者进行对照，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2012年12月～2013年12月随

访的1358例糖尿病患者的资料，根据患者是否接受糖尿病健康教育分为观察组和对照组，分别为658例和700例，观察组男306例，女352例，年龄38～74岁，平均（56.7±4.4）岁；对照组男346例，女354例，年龄40～75岁，平均（57.6±3.8）岁。两组患者在年龄、性别、病程等方面比较无明显差异，无统计学意义（P>0.05）。

1.2 入选标准

入选患者参考1999年WHO糖尿病诊断标准[3]，无严重的糖尿病急慢性并发症，能生活自理，无语言沟通及精神障碍，能定期门诊复诊，排除意识不清或不合作者；妊娠期患者；恶性肿瘤患者；肾病患者。

1.3 方法

对照组均未接受系统性糖尿病健康教育，观察组患者均进行系统性健康教育，具体措施如下：（1）教育形式：邀请内分泌科专家及社区卫生服务站健康责任员到各村（居）委进行健康讲座；各社区卫生服务站健康责任员对糖尿病患者进行每季度至少一次的跟踪随访和动态监测，随访过程中针对患者自身健康状况和饮食、生活行为，进行个性化的健康宣教；糖尿病患者就诊过程中，医务人员针对患者症状体征等情况，进行有针对性的健康宣教；定期开展糖尿病及相关健康宣教讲座。（2）教育内容：向患者讲解糖尿病的基础知识，包括糖尿病致病因素、药物知识、临床表现、并发症预防、血糖波动范围、血糖监测的意义等。向患者讲解末梢血糖监测的重要性及使用方法[4]，向糖尿病患者发放图文并茂的操作流程和相关资料，让患者现场演示操作流程，练习后对患者出现的错误进行记录，患者自己评价操作中的问题，及时对其进行纠正[5]。糖尿病的饮食控制是治疗糖尿病的基础，也是维持血糖正常的关键措施之一，饮食疗法不是单纯的限制饮食，是合理饮食，满足正常的生理代谢需要，同时保持血糖稳定[6]，向患者宣传控制饮食的正确方法，患者无明显并发症，肉、蛋、奶、大米、白面均可食用，如果患者同时合并心血管疾病或高脂血症，应该限制脂肪的摄入，同时计算饮食的热量[7]，患者合并肾病，饮食需要以优质蛋白为主，糖类选择以淀粉类为主，避免大量麦芽糖、葡萄糖、蔗糖等食物，早中晚餐热量分配遵循1/5、2/5、2/5的原则[8]，餐间可适当增加点心类食物，糖尿病患者可适当食用水果，安排在早晨和中午，因为白天活动量大、代谢旺盛，患者不会因食用较多的含糖量食物而出现剧烈的血糖波动。体育锻炼和适量运动能加快患者血液循环，加速脂肪利用，增强胰岛素与受体的亲和力，增强患者体质和免疫抵抗力，体育运动是糖尿病治疗的基础方法[9]，在运动疗法中需要患者掌握运动方式，根据病情选择运动方法，主要进行步行、慢跑、太极拳等强度适中的运动，增强机体摄取血糖的能力，同时改善患者循环、神经、胃肠系统的生理功能[10]，每次活动应控制在30min以内，运动以不疲劳为度，避免产生胸闷、出汗、头晕、心悸等低血糖现象，在注射胰岛素和饭前禁止进行运动锻炼。健康教育前后比较两组患者血糖水平，包括FBG、2hPG、HbAlC。分别应用糖尿病自我护理效能量表（DESE）和糖尿病生存质量特异性量表（DSQL）对两组患者的自我护理能力及生存质量进行评价。

1.4 统计学方法

采用SPSS16.0软件进行统计分析，两组数据间计量资料使用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者在干预前及干预后血糖监测指标比较

观察组患者血糖监测指标：空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）和糖化血红蛋白（HbAlC）等指标均优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者自我护理效能评分比较

观察组患者自我护理效能各项目评分高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者DSQL各因子评分比较

观察组患者生存质量因子评分高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

大量研究表明，糖尿病教育能延缓和预防糖尿病并发症的发生，美国糖尿病学会将健康教育纳入糖尿病治疗的基本框架之内，我国糖尿病健康教育取得初步成果[11]，但仍存在亟待解决的问题，在本组资料中，观察组患者经过健康教育干预后，生活质量、自我护理能及得到明显提升，同时血糖控制也优于对照组，说明健康教育在糖尿病治疗中有积极意义。糖尿病病程长，并发症多样，如糖尿病肾病、周围血管病变、眼病等发病率明显高于未接受健康教育者[12]。因此糖尿病患者应控制好饮食、加强体育锻炼，保持良好的心理健康，积极配合治疗。护士要加强对糖尿病患者健康教育的力度，全面有效控制糖尿病，需要依赖患者自身管理和控制，规范合理应用降糖药物，避免患者因血糖升高出现一系列的并发症，这些并发症能引起器官功能衰竭，通过健康教育能增强护士钻研专科业务和角色的意识，树立健康的护士形象，改善护患关系。对社区糖尿病患者进行系统性健康教育，能改善患者血糖水平，提高患者自我护理能力及生活质量，预防并延缓并发症的发生，值得在临床推广。

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（收稿日期：2014-04-15）