通心络对不稳定型心绞痛患者血管内皮功能的影响

史改英

[摘要] 目的 观察通心络对不稳定型心绞痛患者血浆内皮素（ET）和一氧化氮（NO）含量的影响。 方法 将119例不稳定型心绞痛患者随机分为两组，常规治疗59例作为对照组，同时加服通心络胶囊的60例患者为治疗组，分别在住院和治疗后3个月检测ET和NO。采用高分辨率超声法检测肱动脉血流介导的内皮依赖性血管舒张功能（FMD）。 结果 与治疗前相比，两组治疗前后ET水平均明显下降（P<0.01），NO均明显升高（P<0.01）；通心络组较对照组ET水平下降（P<0.05），NO和FMD水平升高（P<0.01）。 结论 通心络可通过抗凝、降脂、减少黏附分子、降低ET、提高NO水平等途径改善血管内皮功能，保护微血管的完整性。

[关键词] 不稳定型心绞痛；内皮功能；通心络

[中图分类号] R972+.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）07（c）-0102-02

梗死后心绞痛属于不稳定型心绞痛，冠状动脉造影或CTA显示多数存在多支血管不同程度狭窄或多发粥样斑块形成，冠状动脉不足以维持心肌代谢的需要从而发生心绞痛。血管内皮功能异常在其发病过程中起至关重要的作用。通心络应用中医络病的理论探讨冠心病心绞痛的中医病理机制，具有益气活血、通络止痛的功效[1]。本研究通过不稳定型心绞痛患者血浆内皮素（ET）和一氧化氮（NO）及肱动脉血流介导的内皮依赖性血管舒张功能（FMD）的测定，探讨通心络对梗死后心绞痛患者血管内皮功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年9月～2013年12月在本院住院既往有陈旧性心肌梗死复发有心绞痛（不稳定型心绞痛）的患者，入院后检查心肌酶谱、肌红蛋白、肌钙蛋白、等，诊断符合中华医学会心血管分会制订的标准[3]；并经冠状动脉造影或CTA证实的119例患者，年龄43～79岁，平均（66.7±11.2）岁，对照组59例，男40例，女，19例。通心络组60例，男46例，女14例。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组常规服用拜阿司匹林（拜耳医药保健有限公司生产，准字号：J20130078），每晚100 mg，1次/d，连续服用3个月；单硝酸异山梨酯片（鲁南贝特制药有限公司生产，准字号：H10940039）20 mg/次，1次/d，连续服用3个月；β-受体阻滞剂（阿斯利康制药有限公司生产，准字号：H32055390）12.5 mg/次，2次/d，连续服用3个月。治疗组在常规治疗的基础上加服通心络胶囊（石家庄以岭药业股份有限公司生产，准字号：Z20103032）2～4粒/次，3次/d，连续服用3个月。

1.3 观察项目

所有患者治疗前和治疗后3个月均于清晨空腹抽取肘静脉血5 ml，离心留取血浆，低温冷冻保存，应用放射免疫法测定ET和NO浓度。放射免疫试剂由解放军总医院科技中心提供。

1.4 FMD测定方法

应用高分辨超声测量患者休息时和反应性充血后肱动脉的内径和血流。首先测定患者休息状态下肱动脉的基础内径和血流速度，后将血压计袖带绑于前臂肘关节下2～3 cm处，充气加压250～300 mm Hg，维持5 min，放气后15 s内测定血流速度，60～90 s内测肱动脉反应性充血后内径。FMD=放气后血管内径-安静时血管内径/安静时血管内径×100%。

1.5 统计学处理

所有数据均采用SPSS 11.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示（x±s），组间比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组治疗前后ET水平均明显下降（P <0.01），FMD水平升高（P<0.05），NO均明显升高（P<0.01）；通心络组较对照组ET水平下降明显（P<0.05），NO和FMD水平升高明显（P<0.01）（表1）。

3 讨论

冠状动脉内皮功能异常可减少血流灌注，诱发冠状动脉痉挛和血栓形成，促使冠心病事件发生。血管内皮具有多种内分泌功能，可以分泌多种重要的生物活性物质，参与全身及局部血管功能状态的调节。血管内皮通过分泌NO等生物活性物质，在抑制血小板聚集和平滑肌细胞增生、维持血管舒张等方面起重要作用。血管内皮功能异常导致ET释放增加，NO合成和生物利用度降低，使血管内皮依赖性舒张功能下降，血小板聚集功能升高[2-4]，诱发急性心肌缺血。ET又可损害内皮细胞NO的产生，刺激超氧化物的形成，影响血管内皮依赖性舒张功能[5]。本研究中，冠状动脉造影或CTA显示多数患者存在多支血管不同程度狭窄或多发粥样斑块形成，当斑块破裂或继发血栓形成后，发生急性缺血性心脏事件。血管内皮功能障碍是动脉粥样硬化的病理基础，而动脉粥样硬化是一种广泛累及全身动脉系统的疾病，因此外周血管的内皮功能可间接反映冠状动脉的内皮功能[6]。有研究等[7]发现，冠心病患者FMD受损，FMD下降表示血管内皮功能异常。通心络的主要成分为人参、水蛭、全蝎、土鳖虫、蜈蚣、蝉蜕、赤芍、冰片等，具有活血化瘀、搜风通络、络虚通补、血止痛的功效，可明显增加冠状动脉血流量，改善心肌缺血，有很明显的抗心绞痛作用[2-3]。本研究结果显示，通心络可增加NO的合成和释放，降低ET水平，显著提升肱动脉介导的血管扩张率，降低氧自由基对心肌细胞的损伤，可增加降脂及心肌抗缺氧的能力[8-11]，保护缺血的心肌，减少黏附分子等，改善微血管内皮细胞功能，提高临床疗效。

[参考文献]

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（收稿日期：2014-05-26 本文编辑：林利利）

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（收稿日期：2014-05-26 本文编辑：林利利）