CAT评分对评估慢性阻塞性肺疾病病情及急性加重诊断的意义

刘领++++++赵淑敏++++++熊鑫++++++杨霁++++++赵慧敏++++++吴文杰

[摘要] 目的 探讨CAT评分对于反映COPD患者病情及评估急性加重的意义。 方法 选取88例COPD-AE患者，分别于住院时及出院前进行CAT评分，并于住院后行肺功能检测，比较稳定期及急性加重期CAT分值差异，比较低CAT评分组及高评分组FEV1% pred及急性加重频率的区别，观察稳定期CAT值与FEV1% pred及此前1年内急性加重次数的相关性。 结果 急性加重期COPD患者CAT评分显著高于稳定期（P<0.05）。高CAT评分组FEV1% pred明显低于低CAT评分组，1年内急性加重次数多于低CAT评分组（P<0.05）。稳定期CAT评分与FEV1% pred无明显相关性（P>0.05），但与此前1年内急性加重次数呈正相关（r=0.72，P<0.05）。 结论 结合CAT评分可更好反映COPD疾病全貌，CAT评分可增加COPD-AE诊断的客观性。

[关键词] CAT评分；慢性阻塞性肺疾病；急性加重

[中图分类号] R442.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）07（c）-0050-03

目前慢性阻塞性肺疾病急性加重（chronic obstructive pulmonary disease acute exacerbation，COPD-AE）的诊断主要是通过呼吸系统症状加重超出日常变异来判断，诊断的主观性较强[1]。2011年GOLD指南引入了CAT评分，为COPD症状评估提供了较为可靠的客观依据[2]。本研究对本院诊断明确的COPD患者进行了CAT评分，探讨CAT评分对COPD-AE诊断的意义及其对COPD疾病全貌的反映。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年3～9月本院收住的88例第一诊断为COPD-AE患者作为研究对象，全部病例均有完整的病历资料，诊断均符合中华医学会呼吸病学会拟定的诊断标准[3]；其中2例疗程未满自动出院，3例病情加重转入ICU，1例死亡；其余完成观察的82例患者中，男性53例，女性29例，有吸烟史者60例，无吸烟史或戒烟5年以上者22例，平均（70.85±6.5）岁，气流受限肺功能分级Ⅰ级0例、Ⅱ级5例、Ⅲ级32例、Ⅳ级45例，平均FEV1% pred为（42.32±12.56）%，平均住院时间（12.32±3.27） d。入院1年前COPD急性加重次数平均（2.45±0.94）次。

1.2 方法

所有研究对象均于入院时完成包括咳嗽、咳痰、胸闷、运动、日常活动、情绪、睡眠及精力在内的CAT问卷调查[4-5]，并于病情稳定后尽快完成包括FEV1% pred在内的肺功能检查。患者出院前再度进行CAT问卷调查并作为稳定期CAT评分值。统计每例患者此前1年内急性加重次数。比较急性加重期及稳定期CAT评分值。以稳定期CAT评分为标准，将病例分为低CAT评分组及高评分组（按GOLD指南CAT<10分为低评分组，CAT≥10分为高评分组），比较两组的FEV1% pred及前1年急性加重次数。观察稳定期CAT评分与FEV1% pred及与前1年急性加重次数的相关性。

1.3 统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，相关性采用直线相关分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 COPD急性加重期及稳定期CAT评分的比较

COPD急性加重期CAT评分为（30.31±4.42）分，明显高于COPD稳定期的（26.15±3.36）分，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 不同CAT评分组间肺功能及急性加重风险的比较

高CAT评分组FEV1% pred明显低于低CAT评分组，前1年急性加重次数多于低CAT评分组（P<0.05）（表1）。

2.3 CAT评分与肺功能及急性加重风险的关系

稳定期COPD患者CAT评分与肺功能FEV1% pred无明显相关性（r=0.36，P>0.05），CAT评分与前1年急性加重次数呈正相关（r=0.72，P<0.05）。

3 讨论

源于改良圣乔治评分（SGRQ-C）的CAT评分自2009年提出以来，其对COPD患者健康状况的良好反映逐渐为不同国家研究机构所证实[6-8]，并最终为新GOLD指南所采纳以对COPD患者进行症状评估。

目前COPD-AE的诊断主要依赖于症状变化超出正常来判断，诊断主观性较强，CAT评分为降低这种评估的主观性提供了可能的参考依据。为观察CAT评分对COPD-AE诊断的意义，本研究将急性加重期及稳定期COPD患者CAT评分进行了观察，结果发现急性加重期患者CAT评分明显高于稳定期，提示对每个患者而言，与基础CAT评分值的比较有助于判断本次有无COPD-AE。

本研究发现，虽然稳定期CAT评分高者的FEV1% pred相对低于CAT评分低者（P<0.05），但CAT评分与FEV1% pred未呈现明显的直线相关性（r=0.36，P>0.05），该结果与Kelly等[9]的研究结果相同，与柴晶晶等[4]的报道有差异，说明CAT评分可能是独立于肺功能分级之外的COPD病情评估因素，这也从另一个角度说明了面对COPD这一复杂性疾病单纯依赖肺功能分级衡量病情严重程度可能失之偏颇，只有结合肺功能分级、CAT评分、急性加重风险及合并症等综合评估方能反映COPD疾病全貌及严重程度。

本研究虽未发现CAT评分与肺功能存在统计学上的相关性，但与Mackay等[10]的报道结果相似，CAT评分与此前1年内急性加重的次数呈正相关（r=0.72，P<0.05），CAT评分较高者也有较高的急性加重频率（P<0.05），提示CAT评分有助于急性加重风险的预测。

综上所述，CAT评分不但有助于COPD疾病全貌的评估，而且可以增加评估急性加重的客观性，为临床诊断COPD-AE提供依据。

[参考文献]

[1] 谢灿茂，周宇麒.慢性阻塞性肺疾病急性加重的诊断与治疗新进展[J].中华结核和呼吸杂志，2005，28（5）：346-349.

[2] 蔡柏蔷.慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球策略（2011年修订版）解读[J].中华结核和呼吸杂志，2014，35（4）：249-256.

[3] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学分会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8-17.

[4] 柴晶晶，柳涛，蔡柏蔷.COPD评估测试在中国COPD患者中的应用[J].中华结核和呼吸杂志，2011，34（4）：256-258.

[5] Dodd JW，Hogg L，Nolan J，et al.The COPD assessment test（CAT）response to pulmonary rehabilitation.A multicentre，prospective study[J].Thorax，2011，66（5）：425-429.

[6] Agustí A，Soler JJ，Molina J，et al.Is the CAT questionnaire sensitive to changes in health status in patients with severe COPD exacerbations？[J].COPD，2012，9（5）：492-498. [7] Tsuda T，Suematsu R，Kamohara K，et al.Development of the Japanese version of the COPD assessment test[J].Respir Investig，2012，50（2）：34-39.

[8] Chetta A，Olivieri D.The COPD assessment test in the evaluation of chronic obstructive pulmonary disease exacerbations[J].Expert Rev Respir Med，2012，6（4）：373-375.

[9] Kelly JL，Bamsey O，Smith C，et al.Health status assessment in routine clinical practice：the chronic obstructive pulmonary disease assessment test score in outpatients[J].Respiration，2012，84（3）：193-199.

[10] Mackay AJ，Donaldson GC，Patel AR，et al.Usefulness of the chronic obstructive pulmonary disease assessment test to evaluate severity of COPD exacerbations[J].Am J Respir Crit Care Med，2012，185（11）：1218-1224.

（收稿日期：2014-04-30 本文编辑：李亚聪）

综上所述，CAT评分不但有助于COPD疾病全貌的评估，而且可以增加评估急性加重的客观性，为临床诊断COPD-AE提供依据。

[参考文献]

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（收稿日期：2014-04-30 本文编辑：李亚聪）

综上所述，CAT评分不但有助于COPD疾病全貌的评估，而且可以增加评估急性加重的客观性，为临床诊断COPD-AE提供依据。

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[10] Mackay AJ，Donaldson GC，Patel AR，et al.Usefulness of the chronic obstructive pulmonary disease assessment test to evaluate severity of COPD exacerbations[J].Am J Respir Crit Care Med，2012，185（11）：1218-1224.

（收稿日期：2014-04-30 本文编辑：李亚聪）