输卵管妊娠期待治疗效果的影响因素分析

谈宗国

[摘要] 目的 探讨输卵管妊娠患者期待治疗成败的相关因素。 方法 选取163例采用期待治疗的输卵管妊娠患者为研究对象，根据治疗效果分为治疗失败组和成功组，分析对治疗效果有影响的因素。 结果 经单因素分析，初始血β-HCG>590.5 IU/L、囊性结构、盆腔积液是治疗成功的危险因素；经多因素Logistic回归分析，初始血β-HCG>590.5 IU/L、囊性结构为期待治疗成功的独立危险因素。 结论 对于初始血β-HCG水平较高（>590.5 IU/L）、有囊性结构的输卵管妊娠患者，采取期待治疗时应谨慎。

[关键词] 输卵管妊娠；期待治疗；成功；危险因素

[中图分类号] R714.22+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）07（c）-0039-03

输卵管妊娠是指卵子在输卵管壶腹部受精，由于种种原因（如输卵管阻塞）而在输卵管着床、发育而发生的妊娠，是一种妇产科常见病，其中以壶腹部妊娠比例最大，可达50%～70%[1]。输卵管妊娠常伴有急性腹痛、停经、阴道流血及不孕等症状，严重者可出现失血性休克，危及患者生命。输卵管妊娠的治疗主要包括：手术治疗、中西医结合治疗、药物治疗、期待治疗等方法。手术治疗往往可以给患者造成创伤，输卵管切除术等术式可对患者造成不孕等影响；中西医结合及药物治疗，见效慢，治疗时间长，复发率高，因而积极探索治疗输卵管妊娠的最佳治疗方式，尽可能减少对患者的影响，特别是最大限度地保护患者的生育能力，是广大医务工作者及患者的共同心愿[2]。本研究通过对163例采用期待治疗的输卵管妊娠患者为研究对象进行对比分析，探讨影响期待疗法成功的因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月～2013年6月在本院采用期待治疗的输卵管妊娠患者163例为研究对象，采用回顾性分析方法，分析探讨163例采用期待治疗患者的病历资料，重点分析治疗成功的影响因素。根据临床病历转归情况分为两组，治疗成功组113例（69.33%），治疗失败组50例（30.67%）。治疗成功组平均年龄（26.42±4.87）岁，孕次为（1.42±1.32）次，产次为（0.82±0.47）次，流产次数（1.82±0.34）次，阴道流血（12.41±11.77） d，停经（49.23±10.59） d；治疗失败组平均年龄（27.45±4.22）岁，孕次为（1.46±1.29）次，产次为（0.85±0.44）次，流产次数（1.91±0.53）次，阴道流血（13.54±12.09） d，停经（47.56±13.08） d。两组的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。治疗成功组患者的初始血β-人绒毛促性腺激素（β-HCG）为（316.58±120.14） IU/L，明显低于治疗失败组的（1445.52±321.02） IU/L，差异有统计学意义（t=9.258，P=0.000）。

1.2 诊断标准

①有停经、阴道流血史；②血β-HCG升高或下降不明显；③持续性腹痛；④B超显示附件包块及盆腔积液[3-4]。

1.3 治疗方法

1.3.1 B超检查 患者入院后，均采用多普勒超声动态监测宫外包块大小（包块大小取平均直径）、有无囊性结构及盆腔积液变化。

1.3.2 β-HCG监测 所有患者在入院后当天检测初始血β-HCG，于入院后4、7 d再次检测血β-HCG，与初始血β-HCG相比，若下降则采用期待治疗。之后每周检测2次血β-HCG，若连续下降3次，下降幅度均≥20%，则每周检测1次β-HCG，至恢复正常。

1.3.3 治疗措施 患者于入院后4、7 d检测血β-HCG，与初始血β-HCG相比，若下降<20%或上升，则给予甲氨蝶呤（肌内注射，50 mg/m2）。若患者持续腹痛或腹痛加重、活动性出血、包块迅速增大，则立即采取手术治疗。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，单因素及多因素采用Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床病理参数对疗效的单因素Logistic回归分析结果

初始血β-HCG>590.5 IU/L、囊性结构、盆腔积液是治疗成功的危险因素（P<0.05）（表1）。

2.2 临床病理参数对疗效的多因素Logistic回归分析结果

初始血β-HCG>590.5 IU/L、囊性结构是期待治疗成功的独立危险因素（P<0.05）（表2）。

3 讨论

随着医学的发展，输卵管妊娠的治疗方法取得长足进展，手术方式不断改进，药物疗效得到明显改善，副作用明显降低。期待疗法（即不施加任何干预措施而使疾病得到自然转归）作为一种新的治疗手段开始逐步应用于输卵管妊娠的治疗，国外一项研究表明，期待治疗在治疗输卵管妊娠方面，可取得与甲氨蝶呤类似的治疗效果，差异无统计学意义[3]。期待治疗由于不施加任何干预措施，有以下几个优点：①疾病自然转归，对患者身体、生育能力等几乎无影响；②经济负担低；③患者的可接受程度较高，依从性好[5-6]。

在本院治疗的输卵管妊娠患者共469例，其中采用期待治疗的患者共163例，占34.75%（163/469），其中69.33%的患者可以期待治疗成功，因此，了解影响期待治疗成功的因素，对改善期待治疗的效果具有重要临床意义。

本研究发现，患者入院后的初始血β-HCG水平对期待治疗成功与否具有重要的意义，特别是当初始血β-HCG水平>590.5 IU/L时，治疗失败的危险就大大上升。国外有学者认为，初始血β-HCG<1000 IU/L，且自然下降趋势明显时，才考虑期待治疗[6]。国内相关研究表明，当初始血β-HCG<634 IU/L时，期待治疗成功的概率较大[7-8]，该临界值略高于本研究结果。以上研究共同表明，初始血β-HCG浓度及其是否有下降趋势，一方面可以影响到期待治疗能否被采用，另一方面还可以影响到期待治疗的成败[9]。

囊性包块的有无和大小直接关系到是否可以采用期待治疗[10-11]。本研究结果显示，有囊性结构的患者采取期待治疗时，治疗失败的危险可上升2.201倍，但盆腔积液对期待治疗效果的影响并不明显，这可能与绒毛组织活性较高有一定关系。为剔除各临床病理参数之间的相互作用，多元Logistic回归分析结果也支持上述结论，初始血β-HCG>590.5 IU/L、有囊性结构可以导致治疗失败的危险上升。

本研究结果还发现，患者入院后第4天的血β-HCG水平与初始血β-HCG水平的比值，对期待治疗成功与否具有一定的预测意义，当两者比值为0.7250时，预测期待治疗成功的灵敏度最大，可达90.00%，比值增大，灵敏度下降，这意味着期待治疗成功的概率下降，表明患者入院后，血β-HCG水平不仅是期待治疗的必要指征，也是预测期待治疗成功与否的重要指标。

综上所述，对于初始血β-HCG水平较高（>590.5 IU/L）、有囊性结构的输卵管妊娠患者，采取期待治疗时应谨慎。

[参考文献]

[1] 董晋莉，朱颖，安芳.血HCG浓度测定对预测异位妊娠保守治疗预后的价值[J].辽宁中医杂志，2006，33（3）：319.

[2] Zaidi MT，Ansari MS，Kirmani F，et al.A histoarchitectural study of early human ectopic pregnancy[J].Biomed Res，2012， 23（1）：51-54.

[3] 李桂联.血β-HCG值及盆腔包块大小在异位妊娠药物保守治疗中的指导作用[J].国际医药卫生导报，2010，16（5）：65-66.

[4] Maziero RR，Paschoal DM，Guastali MD，et al.Effect of meiotic arrest using butyrolactoneⅠand roscovitine in resistance to embryo cryopreservation[J].Reprod Fertil Dev，2013，26（1）：195.

[5] 李慧婷.米非司酮治疗异位妊娠30例临床分析[J].牡丹江医学院学报，2011，32（2）：33-34.

[6] Yamamoto R，Murakoshi H，Yamashita Y，et al.Heterotopic pregnancy diagnosed before the onset of severe symptoms：case report[J].Clin Exp Obstet Gynecol，2013，40（3）：445-447.

[7] 金秀红，赵奕文，潘莉华，等.经阴道彩色多普勒超声对输卵管妊娠和妊娠黄体的鉴别诊断价值[J].海南医学，2013，23（19）：90-92.

[8] 樊世荣.绒毛膜促进性腺激素和孕酮检测在异位妊娠诊治中的价值[J].中国实用妇科与产科杂志，2010，16（4）：200.

[9] Al-Safi ZA，Shavell VI，Hobson DT，et al.Analysis of adverse events with essure hysteroscopic sterilization reported to the manufacturer and user facility device experience database[J].J Minim Invasive Gynecol，2013，20（6）：825-829.

[10] Wall KM，Haddad L，Vwalika B，et al.Unintended pregnancy among HIV positive couples receiving integrated HIV counseling，testing，and family planning services in Zambia[J].PLoS One，2013，8（9）：e75353.

[11] 邱振华，曾再祥，舒云华，等.血清孕酮联合β-人绒毛膜促性腺激素检测在异位妊娠早期诊断及保守治疗中的价值[J].国际检验医学杂志，2010，31（7）：660-661.

（收稿日期：2014-05-29 本文编辑：李亚聪）

囊性包块的有无和大小直接关系到是否可以采用期待治疗[10-11]。本研究结果显示，有囊性结构的患者采取期待治疗时，治疗失败的危险可上升2.201倍，但盆腔积液对期待治疗效果的影响并不明显，这可能与绒毛组织活性较高有一定关系。为剔除各临床病理参数之间的相互作用，多元Logistic回归分析结果也支持上述结论，初始血β-HCG>590.5 IU/L、有囊性结构可以导致治疗失败的危险上升。

本研究结果还发现，患者入院后第4天的血β-HCG水平与初始血β-HCG水平的比值，对期待治疗成功与否具有一定的预测意义，当两者比值为0.7250时，预测期待治疗成功的灵敏度最大，可达90.00%，比值增大，灵敏度下降，这意味着期待治疗成功的概率下降，表明患者入院后，血β-HCG水平不仅是期待治疗的必要指征，也是预测期待治疗成功与否的重要指标。

综上所述，对于初始血β-HCG水平较高（>590.5 IU/L）、有囊性结构的输卵管妊娠患者，采取期待治疗时应谨慎。

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（收稿日期：2014-05-29 本文编辑：李亚聪）

囊性包块的有无和大小直接关系到是否可以采用期待治疗[10-11]。本研究结果显示，有囊性结构的患者采取期待治疗时，治疗失败的危险可上升2.201倍，但盆腔积液对期待治疗效果的影响并不明显，这可能与绒毛组织活性较高有一定关系。为剔除各临床病理参数之间的相互作用，多元Logistic回归分析结果也支持上述结论，初始血β-HCG>590.5 IU/L、有囊性结构可以导致治疗失败的危险上升。

本研究结果还发现，患者入院后第4天的血β-HCG水平与初始血β-HCG水平的比值，对期待治疗成功与否具有一定的预测意义，当两者比值为0.7250时，预测期待治疗成功的灵敏度最大，可达90.00%，比值增大，灵敏度下降，这意味着期待治疗成功的概率下降，表明患者入院后，血β-HCG水平不仅是期待治疗的必要指征，也是预测期待治疗成功与否的重要指标。

综上所述，对于初始血β-HCG水平较高（>590.5 IU/L）、有囊性结构的输卵管妊娠患者，采取期待治疗时应谨慎。

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[5] 李慧婷.米非司酮治疗异位妊娠30例临床分析[J].牡丹江医学院学报，2011，32（2）：33-34.

[6] Yamamoto R，Murakoshi H，Yamashita Y，et al.Heterotopic pregnancy diagnosed before the onset of severe symptoms：case report[J].Clin Exp Obstet Gynecol，2013，40（3）：445-447.

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[8] 樊世荣.绒毛膜促进性腺激素和孕酮检测在异位妊娠诊治中的价值[J].中国实用妇科与产科杂志，2010，16（4）：200.

[9] Al-Safi ZA，Shavell VI，Hobson DT，et al.Analysis of adverse events with essure hysteroscopic sterilization reported to the manufacturer and user facility device experience database[J].J Minim Invasive Gynecol，2013，20（6）：825-829.

[10] Wall KM，Haddad L，Vwalika B，et al.Unintended pregnancy among HIV positive couples receiving integrated HIV counseling，testing，and family planning services in Zambia[J].PLoS One，2013，8（9）：e75353.

[11] 邱振华，曾再祥，舒云华，等.血清孕酮联合β-人绒毛膜促性腺激素检测在异位妊娠早期诊断及保守治疗中的价值[J].国际检验医学杂志，2010，31（7）：660-661.

（收稿日期：2014-05-29 本文编辑：李亚聪）