健康教育干预在胃癌根治术患者围术期中的应用效果观察

郑云娅　盛红

[摘要] 目的 探讨健康教育干预在胃癌根治术患者围术期中的应用效果。方法 60例行胃癌根治术患者根据干预方法不同分为干预组和对照组，每组30例，对照组围术期采用常规对症护理及健康宣教，干预组在对照组的基础上着重实施健康教育干预，比较两组的出血量、肛门排气时间、住院时间，术后不同时间VAS评分、健康知识达标率、并发症。 结果 干预组患者的出血量明显少于对照组 （P<0.05）。干预组患者术后肛门排气时间、住院时间明显短于对照组 （P<0.05）。干预组患者术后12 h、术后1 d、术后3 d的VAS评分明显低于对照组（P<0.05）。干预组患者的健康知识掌握达标率达93.3%，明显高于对照组 （P<0.05）。干预组患者并发症发生率6.7%，明显低于对照组（33.3%）（P<0.05）。结论 在胃癌根治术围术期实施系统的健康教育干预措施，可以减轻患者的疼痛、缩短住院时间、减少并发症的发生，从而促进患者疾病的尽快恢复。

[关键词] 胃癌根治术；围术期；健康教育；护理；并发症

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）23-0087-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of health education intervention application radical gastrectomy in patients with perioperative period. Methods A total of 60 patients with gastric cancer patients according to the different interventions were randomly assigned to the intervention group and the control group， 30 patients in the control group took conventional random perioperative symptomatic care and health education， intervention group on the basis of the control group focused on health education interventions， bleeding， anal exhaust time， hospital stay， postoperative VAS scores at different times， health knowledge compliance rate， concurrent disease were compared. Results The bleeding amount of intervention group was significantly less than the control group （P<0.05）.The anal exhaust time， hospital stay of intervention group was significantly shorter than the control group（P<0.05）. After intervention 12 h， one day， three days， the VAS score of intervention group was significantly lower than the control group（P<0.05）. The health knowledge to master compliance rate of intervention group was 93.3%， was significantly higher than the control group（P<0.05）. The complication rate of intervention group was 6.7%， was significantly lower than the control group（33.3%）（P<0.05）. Conclusion The system health education interventions in the perioperative gastric cancer， can reduce the patient's pain， short hospital stays， reduce complications， thereby contributing to restore the patient's disease.

[Key words] Radical gastrectomy； Perioperative； Health education； Nursing； Complications

胃癌好发于50岁以上人群，其发病率逐年升高，手术是治疗胃癌的重要方法之一，其中胃癌根治术是能够达到治愈目的的重要方法，即使不能达到根治的目的，也可使肿瘤组织减少到最低限度[1]。但胃癌根治术手术创伤大、时间长、术后并发症多，致胃癌患者行根治术围术期会产生焦虑、恐惧等负性心理，而这种不健康的心理会通过神经内分泌的改变削弱机体的免疫力，导致病情急剧恶化[2]。因此围手术期的护理及健康教育预对于患者疾病的恢复至关重要，恰当细微的围手术护理及健康教育干预可促进患者早日康复，减少术后并发症的发生。

1资料与方法

1.1临床资料

选择2012年1月～2014年1月我院行胃癌根治术的患者60例，均经胃镜及病理活检确诊。其中男38例，女22例。年龄52～78岁，中位年龄56.2岁。文化程度：高中及以下37例，大专及以上23例。肿瘤部位：胃窦部36例，胃体部17例，贲门7例。全部患者依据干预方法不同分为干预组和对照组，每组30例，两组的年龄、性别、病史、临床表现等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。endprint

1.2 干预方法

对照组围术期采用常规对症护理及健康宣教，干预组在对照组的基础上着重实施健康教育干预，具体内容如下。

1.2.1 术前健康指导干预 术前行血尿常规、凝血功能、电解质、血型、心电图、胸片、肝肺功能和B超或CT检查。术前1d进流质饮食，术前12 h禁食、禁水，术前3 d口服庆大霉素和甲硝唑，术前晚用温盐水清洁灌肠以排空肠道。术前1周指导患者练习床上排尿，术前3 d教会患者有效咳嗽[3]，术前沐浴、更衣、备皮，讲解术前禁食水、放置胃管、尿管的目的及配合方法。

1.2.2 术后健康指导干预 ①常规健康教育指导 术后平卧6 h，如无禁忌可改半卧位。严密观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化，胃肠减压一般使用48～72 h至肛门排气或结肠造口开放，起初进少量流质饮食，如无腹胀改为半流质饮食，2周后改为少渣饮食[4]。术后继续予抗生素预防感染。②疼痛健康教育指导 术后选取合适的体位，药物止痛，教导患者自我处理疼痛的方法。诱导分散患者对疼痛的注意力，鼓励患者尽量自我控制，提高其对疼痛的耐受力，必要时可予合理的镇痛剂。用止痛泵者注意预防并发症，如尿潴留、恶心、呕吐等[5]。③口腔健康教育指导 术后患者易发生口腔溃疡。用生理盐水棉球擦洗口腔，每天3次。擦洗时动作应轻柔，并注意观察口腔黏膜的变化，如有口腔溃疡应以0.1 %醋酸液漱口[6]，龙胆紫涂擦溃疡面。④引流管健康教育指导 术后保持胃管通畅，密切注意各引流管内容物量、性质、颜色等。如术后24 h 胃管内容物仍为咖啡色或暗红色，且量在300 mL以上，则应怀疑可能有胃出血，应及时处置。如术后尿管量少或无尿，应怀疑患者引起血容量不足的原因，并进行相应处理。通常胃管于术后4 d左右拔除，尿管于术后3 d左右拔出。

1.3 效果评价[7]

采用自制的健康教育评价量表，于出院时评价患者对健康教育知识的掌握程度。健康教育知识内容包括：入院指导、各项检查及用药的目的和注意事项、术后进食、引流管护理、排痰技巧、疼痛及服药知识等。100分为满分， 90～99分为达标，<90分为不达标。

1.4 观察指标

两组的出血量、肛门排气时间、住院时间； 术后镇痛评分：采用VAS视觉模拟评分法[8]；并发症情况，包括肠梗阻、切口感染、肺不张、肺部感染、吻合口瘘。

1.5统计学处理

采用SPSS12.0统计学软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验， 计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验或方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者各项手术观察指标比较

见表2。干预组患者的出血量明显少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。干预组患者术后肛门排气时间、住院时间明显短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

健康教育是一项有目标、有计划、有组织、有系统、有评价的教育活动，可促进人们自觉地采用有利于健康的行为，以改善、维持和促进人类的健康[9]。胃癌根治术是目前治疗胃癌的有效方法之一，具有创伤性、风险较大等缺点。手术成功的关键除了与手术时机、手术技术有关外，同时还与围手术期的各项有效护理及健康教育密切相关[10]。为了提高手术治疗的成功率，术前术后护理及健康教育工作不容忽视。健康教育是护理工作的重要组成部分，在胃癌根治术患者的围手术期，通过健康教育可以取得较好的效果。本研究表2结果显示，干预组患者的出血量明显少于对照组（P<0.05）。干预组患者术后肛门排气时间、住院时间明显短于对照组（P<0.05），提示健康教育在干预组患者的手术效果中发挥了重要作用。护理人员通过对患者实施健康教育，让患者了解有关疾病知识，对疾病的治疗有一个全面正确的认识并配合治疗，更好地耐受和理解手术带来的不适，以掌握胃癌根治术围术期的知识[11，12]。胃癌根治术患者要经历术前、术后不同阶段，我们通过术前对患者进行有针对性的心理健康教育指导及充分的术前准备，术后密切观察生命体征的变化，同时予以减轻患者术后的疼痛、减少术后并发症和促进胃肠功能恢复、合理饮食等健康教育指导，结果显示，干预组患者的健康知识掌握达标率达93.3%，明显高于对照组（P<0.05），提示健康教育指导能够增强患者的参与意识，使患者保持良好的心理状态，积极配合治疗和护理，从而提高了临床效果[13]。研究证实，疼痛使患者的血压不稳定、心率加快、呼吸困难；另一方面，导致患者睡眠质量下降，食欲不振。因此，通过对患者实施疼痛健康指导表明，干预组患者术后2h、术后12h、术后1d、术后3d的VAS评分明显低于对照组（P<0.05），说明通过对胃癌根治术患者实施疼痛干预，可以明显减轻患者疼痛，促进疾病的康复[14]。胃癌根治术患者术后常出现吻合口瘘、感染、出血等并发症，给患者带来身体及精神上的创伤，从而影响治疗效果。本研究表5结果显示，干预组患者通过实施系统的健康教育指导，患者的并发症发生率仅6.7%，明显低于对照组（P<0.05），与董桂梅[15]报道的观点相符，说明健康教育干预措施的实施可明显降低胃癌根治术术后并发症的发生，从而提高患者术后的生活质量。侯海玲[16]将收治的胃癌根治术患者60例分为对照组30例和实验组30例；对照组采用传统的常规护理方法，实验组在常规护理方法的基础上采用健康教育方法。结果显示，实验组的掌握疾病知识程度、对治疗护理的依从性、满意度均明显优于对照组，进一步证实健康教育能够提高胃癌根治术患者对疾病的认识程度、消除不良心理、减少并发症的发生，从而提高护理服务质量。

综上，在胃癌根治术围术期实施系统的健康教育干预措施，可以减轻患者的疼痛、缩短住院时间、减少并发症的发生，从而促进患者疾病的尽快恢复。

[参考文献]endprint

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（收稿日期：2014-03-28）endprint

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