不同手术方法治疗复杂性肝内胆管结石的效果观察

徐道峰

[摘要] 目的 探讨不同手术方法治疗复杂性肝内胆管结石的临床效果。 方法 选取本院2012年1月～2013年1月收治的44例复杂性肝内胆管结石患者为研究对象，将采用肝部分切除术治疗的22例患者作为Ⅰ组，采用胆肠吻合术治疗的22例患者作为Ⅱ组，比较两组的临床效果（术后残石率、并发症发生情况、结石复发率等）。 结果 Ⅰ组的残石率为13.64%，低于Ⅱ组的36.36%（P<0.05）；两组的总并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）；Ⅰ组的复发率明显低于Ⅱ组（P<0.05）。 结论 肝部分切除术是治疗复杂性肝内胆管结石最为理想的方法，可有效降低结石复发率和术后残石率。

[关键词] 肝内胆管结石；复杂性；手术治疗；临床效果

[中图分类号] R575.2+9 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）07（a）-0162-02

肝内胆管结石属于胆管结石的一种，主要指发生在左右肝管汇合处之上的各分支胆管内出现的结石。在胆管外科中是一种常见多发病，也是一种难治性的良性疾病[1]。该病常发生于亚洲，特别是我国西南地区、沿海、台湾的发病率较高。目前，手术治疗是治疗复杂性肝内胆管结石最有效的手段，但手术种类繁多[2]，因此，笔者采用肝切除术、胆肠吻合术两种不同手术方法治疗肝内胆管结石，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2012年1月～2013年1月收治的44例复杂性肝内胆管结石患者为研究对象，其中男性21例，女性23例，年龄19～75岁，平均（42.1±2.8）岁，病程1～22年，平均（10.5±2.5）年；有20例为右上腹疼痛，9例出现发热寒战，7例有皮肤巩膜黄染，5例出现典型夏科三联征，3例有非典型胃肠道症状。有34例有胆管手术史，有22例为一次手术史，7例为二次手术史，5例为三次及以上手术史。将采用肝部分切除术治疗的22例患者作为Ⅰ组，采用胆肠吻合术治疗的22例患者作为Ⅱ组。两组的年龄、性别、手术次数、病程等基本资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方式

Ⅰ组行肝部分切除术，患者取仰卧位，将患者的腰部用纱袋或者软枕垫高，患者的身体与手术床平面成15°～30°角[3]。切口选在右侧肋缘下，之后分离肝脏，先切断肝圆韧带与镰状韧带，将肝脏向下轻拉，再切断冠状韧带及三角韧带。在操作时要仔细小心，在肝脏游离时，避免发生撕裂，导致肝静脉撕裂发生大出血，然后将胆囊切除，胆总管切开探查、取石。将患者的胆囊管与胆囊动脉切断后便可看清第1肝门的结构，随后进行分离、结扎、切断。结扎切断肝短静脉，必要时可以解剖第2、3肝门，悬吊肝静脉或结扎肝短静脉，以减少在切肝过程中的出血量。最后切除肝叶，处理断面[4]。所有手术均采用纤维胆管镜进行探查，且用胆管镜取石，对于巨大结石或是嵌顿性结石需要使用碎石机进行碎石。对于残留的石末可以进行加压灌注冲洗，并且使用吸引器进行吸净[5]。Ⅱ组采用胆肠吻合术进行治疗，首先对患者的胆总管与小肠上端（空肠）处作“Y”形吻合口，因手术操作较复杂、浪费时间，手术时在胆总管的下端留取1段专门的空肠来输送胆汁，避免其回流出现感染。其中有6例患者行肝胆管狭窄切开联合肝胆管空肠吻合术，9例实施胆总管横断空肠吻合术，7例行改良式胆肠吻合术。

1.3 统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软分析处理数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后残石率的比较

Ⅰ组的术后残石率为13.64%（3/22），Ⅱ组为36.36%（8/22），Ⅰ组的术后残石率明显低于Ⅱ组（P<0.05）。

2.2 两组总并发症发生率的比较

Ⅰ组围术期的并发症主要为创口感染、胆瘘、肺部感染，共计4例，总并发症发生率为18.18%。Ⅱ组围术期的并发症主要为创口感染、肺部感染、消化道出血、胆管出血，共计6例，总并发症发生率为27.27%。Ⅰ组的总并发症发生率低于Ⅱ组，但差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

表1 两组总并发症发生率的比较（n）

2.3 两组复发率的比较

经过半年的随访调查，Ⅰ组有3例复发，复发率为13.64%，Ⅱ组有7例复发，复发率为31.82%，Ⅰ组的复发率明显低于Ⅱ组（P<0.05）。

3 讨论

肝内胆管结石可以引发严重的并发症，是引发胆管良性疾病死亡的主要因素，可以发生于肝内胆管，也可发生于肝或肝段胆管[6]。在我国农村或比较落后的地区，肝内胆管结石具有很高的发病率，严重危害了人们的身体健康。主要病理特征：结石通常出现不同程度的狭窄，其中导致结石形成的主要因素是胆管狭窄。胆管长时间梗阻或感染会导致肝实质发生损伤，肝内胆管结石难治的根本原因是残留结石率较高[7]。目前治疗复杂性肝内胆管结石的主要手段是手术，国内常采用胆肠吻合术、肝叶切除术等。前者对胆总管梗阻的解除、胆汁淤积的消除具有比较完好的效果[8]，后者可以在清除结石的情况下去除狭窄，并可降低残石率。

肝内胆管结石治疗后也会复发，因为患者的胆肠吻合口较狭窄，或者肝内胆管狭窄，导致胆汁不能顺利流出，胆汁淤积导致发生感染，由于分泌的黏蛋白增多，且胆固醇的基因受到慢性刺激而产生结石，同时胆管出现反复感染也会导致结石复发，因此在实施胆肠吻合术时，医护人员操作要娴熟，要顾及各个肠管，才能使引流通畅，对降低、避免结石复发才能起到决定性的作用[9]。

综上所述，肝部分切除术治疗复杂性肝内胆管结石效果显著，是目前一种较理想的手术手段，不仅降低了残石率、并发症发生率，同时减少了复发，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 吴杨，黄强，胡元国，等.手术治疗复杂性肝内胆管结石的临床分析[J].肝胆外科杂志，2012，20（5）：355-356.

[2] 舒远猛，蒋传成，黄汉民.规则性肝段或肝叶切除术治疗复杂性肝内胆管结石疗效观察[J].中外医疗，2012，31（8）：18，20.

[3] Mcalhany JC，Hanover TM，Taylor SM，et al.Long-term follow-up of Patients with Roux-en-Y gastrojejunostomy for gastric disease[J].Ann Surg，2010，15（219）：451-457.

[4] 蔡景修.肝内胆管结石749例外科治疗的临床分析[J].肝胆胰脾外科杂志，1995，1（2）：77-80.

[5] 李绍强，梁力建，华璜鹏，等.双侧规则性肝段或肝叶切除术治疗复杂性肝内胆管结石[J].中山医科大学学报，2009，30（6）：780-783.

[6] Li FY，LIN，Jiang LS，et al.Feasibility and effectiveness of chemical bile duet embolization for chemical hepatectomy：a preliminary study Hepatobiliary Pancreat Dis Ini[J].2012，5（4）：570-571.

[7] 田伏州，张小进，黄大熔，等.两种肝门整形胆道重建术后胆管炎发生及结石复发的对比[J].中国肝胆外科杂志，2013，11（9）：401-403.

[8] 丁俊，李为町，张唏文，等.胆道镜治疗胆管结石常见结石残留原因分析及对策[J].中国现代普通外科进展，2011， 11（6）：485-487.

[9] 杨进华，李宗文，吴永强，等.肝内胆管结石手术方式的选择[J].医师进修杂志（外科版），2014，11（4）：17-18.

（收稿日期：2014-05-14 本文编辑：许俊琴）

[摘要] 目的 探讨不同手术方法治疗复杂性肝内胆管结石的临床效果。 方法 选取本院2012年1月～2013年1月收治的44例复杂性肝内胆管结石患者为研究对象，将采用肝部分切除术治疗的22例患者作为Ⅰ组，采用胆肠吻合术治疗的22例患者作为Ⅱ组，比较两组的临床效果（术后残石率、并发症发生情况、结石复发率等）。 结果 Ⅰ组的残石率为13.64%，低于Ⅱ组的36.36%（P<0.05）；两组的总并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）；Ⅰ组的复发率明显低于Ⅱ组（P<0.05）。 结论 肝部分切除术是治疗复杂性肝内胆管结石最为理想的方法，可有效降低结石复发率和术后残石率。

[关键词] 肝内胆管结石；复杂性；手术治疗；临床效果

[中图分类号] R575.2+9 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）07（a）-0162-02

肝内胆管结石属于胆管结石的一种，主要指发生在左右肝管汇合处之上的各分支胆管内出现的结石。在胆管外科中是一种常见多发病，也是一种难治性的良性疾病[1]。该病常发生于亚洲，特别是我国西南地区、沿海、台湾的发病率较高。目前，手术治疗是治疗复杂性肝内胆管结石最有效的手段，但手术种类繁多[2]，因此，笔者采用肝切除术、胆肠吻合术两种不同手术方法治疗肝内胆管结石，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2012年1月～2013年1月收治的44例复杂性肝内胆管结石患者为研究对象，其中男性21例，女性23例，年龄19～75岁，平均（42.1±2.8）岁，病程1～22年，平均（10.5±2.5）年；有20例为右上腹疼痛，9例出现发热寒战，7例有皮肤巩膜黄染，5例出现典型夏科三联征，3例有非典型胃肠道症状。有34例有胆管手术史，有22例为一次手术史，7例为二次手术史，5例为三次及以上手术史。将采用肝部分切除术治疗的22例患者作为Ⅰ组，采用胆肠吻合术治疗的22例患者作为Ⅱ组。两组的年龄、性别、手术次数、病程等基本资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方式

Ⅰ组行肝部分切除术，患者取仰卧位，将患者的腰部用纱袋或者软枕垫高，患者的身体与手术床平面成15°～30°角[3]。切口选在右侧肋缘下，之后分离肝脏，先切断肝圆韧带与镰状韧带，将肝脏向下轻拉，再切断冠状韧带及三角韧带。在操作时要仔细小心，在肝脏游离时，避免发生撕裂，导致肝静脉撕裂发生大出血，然后将胆囊切除，胆总管切开探查、取石。将患者的胆囊管与胆囊动脉切断后便可看清第1肝门的结构，随后进行分离、结扎、切断。结扎切断肝短静脉，必要时可以解剖第2、3肝门，悬吊肝静脉或结扎肝短静脉，以减少在切肝过程中的出血量。最后切除肝叶，处理断面[4]。所有手术均采用纤维胆管镜进行探查，且用胆管镜取石，对于巨大结石或是嵌顿性结石需要使用碎石机进行碎石。对于残留的石末可以进行加压灌注冲洗，并且使用吸引器进行吸净[5]。Ⅱ组采用胆肠吻合术进行治疗，首先对患者的胆总管与小肠上端（空肠）处作“Y”形吻合口，因手术操作较复杂、浪费时间，手术时在胆总管的下端留取1段专门的空肠来输送胆汁，避免其回流出现感染。其中有6例患者行肝胆管狭窄切开联合肝胆管空肠吻合术，9例实施胆总管横断空肠吻合术，7例行改良式胆肠吻合术。

1.3 统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软分析处理数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后残石率的比较

Ⅰ组的术后残石率为13.64%（3/22），Ⅱ组为36.36%（8/22），Ⅰ组的术后残石率明显低于Ⅱ组（P<0.05）。

2.2 两组总并发症发生率的比较

Ⅰ组围术期的并发症主要为创口感染、胆瘘、肺部感染，共计4例，总并发症发生率为18.18%。Ⅱ组围术期的并发症主要为创口感染、肺部感染、消化道出血、胆管出血，共计6例，总并发症发生率为27.27%。Ⅰ组的总并发症发生率低于Ⅱ组，但差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

表1 两组总并发症发生率的比较（n）

2.3 两组复发率的比较

经过半年的随访调查，Ⅰ组有3例复发，复发率为13.64%，Ⅱ组有7例复发，复发率为31.82%，Ⅰ组的复发率明显低于Ⅱ组（P<0.05）。

3 讨论

肝内胆管结石可以引发严重的并发症，是引发胆管良性疾病死亡的主要因素，可以发生于肝内胆管，也可发生于肝或肝段胆管[6]。在我国农村或比较落后的地区，肝内胆管结石具有很高的发病率，严重危害了人们的身体健康。主要病理特征：结石通常出现不同程度的狭窄，其中导致结石形成的主要因素是胆管狭窄。胆管长时间梗阻或感染会导致肝实质发生损伤，肝内胆管结石难治的根本原因是残留结石率较高[7]。目前治疗复杂性肝内胆管结石的主要手段是手术，国内常采用胆肠吻合术、肝叶切除术等。前者对胆总管梗阻的解除、胆汁淤积的消除具有比较完好的效果[8]，后者可以在清除结石的情况下去除狭窄，并可降低残石率。

肝内胆管结石治疗后也会复发，因为患者的胆肠吻合口较狭窄，或者肝内胆管狭窄，导致胆汁不能顺利流出，胆汁淤积导致发生感染，由于分泌的黏蛋白增多，且胆固醇的基因受到慢性刺激而产生结石，同时胆管出现反复感染也会导致结石复发，因此在实施胆肠吻合术时，医护人员操作要娴熟，要顾及各个肠管，才能使引流通畅，对降低、避免结石复发才能起到决定性的作用[9]。

综上所述，肝部分切除术治疗复杂性肝内胆管结石效果显著，是目前一种较理想的手术手段，不仅降低了残石率、并发症发生率，同时减少了复发，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 吴杨，黄强，胡元国，等.手术治疗复杂性肝内胆管结石的临床分析[J].肝胆外科杂志，2012，20（5）：355-356.

[2] 舒远猛，蒋传成，黄汉民.规则性肝段或肝叶切除术治疗复杂性肝内胆管结石疗效观察[J].中外医疗，2012，31（8）：18，20.

[3] Mcalhany JC，Hanover TM，Taylor SM，et al.Long-term follow-up of Patients with Roux-en-Y gastrojejunostomy for gastric disease[J].Ann Surg，2010，15（219）：451-457.

[4] 蔡景修.肝内胆管结石749例外科治疗的临床分析[J].肝胆胰脾外科杂志，1995，1（2）：77-80.

[5] 李绍强，梁力建，华璜鹏，等.双侧规则性肝段或肝叶切除术治疗复杂性肝内胆管结石[J].中山医科大学学报，2009，30（6）：780-783.

[6] Li FY，LIN，Jiang LS，et al.Feasibility and effectiveness of chemical bile duet embolization for chemical hepatectomy：a preliminary study Hepatobiliary Pancreat Dis Ini[J].2012，5（4）：570-571.

[7] 田伏州，张小进，黄大熔，等.两种肝门整形胆道重建术后胆管炎发生及结石复发的对比[J].中国肝胆外科杂志，2013，11（9）：401-403.

[8] 丁俊，李为町，张唏文，等.胆道镜治疗胆管结石常见结石残留原因分析及对策[J].中国现代普通外科进展，2011， 11（6）：485-487.

[9] 杨进华，李宗文，吴永强，等.肝内胆管结石手术方式的选择[J].医师进修杂志（外科版），2014，11（4）：17-18.

（收稿日期：2014-05-14 本文编辑：许俊琴）

[摘要] 目的 探讨不同手术方法治疗复杂性肝内胆管结石的临床效果。 方法 选取本院2012年1月～2013年1月收治的44例复杂性肝内胆管结石患者为研究对象，将采用肝部分切除术治疗的22例患者作为Ⅰ组，采用胆肠吻合术治疗的22例患者作为Ⅱ组，比较两组的临床效果（术后残石率、并发症发生情况、结石复发率等）。 结果 Ⅰ组的残石率为13.64%，低于Ⅱ组的36.36%（P<0.05）；两组的总并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）；Ⅰ组的复发率明显低于Ⅱ组（P<0.05）。 结论 肝部分切除术是治疗复杂性肝内胆管结石最为理想的方法，可有效降低结石复发率和术后残石率。

[关键词] 肝内胆管结石；复杂性；手术治疗；临床效果

[中图分类号] R575.2+9 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）07（a）-0162-02

肝内胆管结石属于胆管结石的一种，主要指发生在左右肝管汇合处之上的各分支胆管内出现的结石。在胆管外科中是一种常见多发病，也是一种难治性的良性疾病[1]。该病常发生于亚洲，特别是我国西南地区、沿海、台湾的发病率较高。目前，手术治疗是治疗复杂性肝内胆管结石最有效的手段，但手术种类繁多[2]，因此，笔者采用肝切除术、胆肠吻合术两种不同手术方法治疗肝内胆管结石，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2012年1月～2013年1月收治的44例复杂性肝内胆管结石患者为研究对象，其中男性21例，女性23例，年龄19～75岁，平均（42.1±2.8）岁，病程1～22年，平均（10.5±2.5）年；有20例为右上腹疼痛，9例出现发热寒战，7例有皮肤巩膜黄染，5例出现典型夏科三联征，3例有非典型胃肠道症状。有34例有胆管手术史，有22例为一次手术史，7例为二次手术史，5例为三次及以上手术史。将采用肝部分切除术治疗的22例患者作为Ⅰ组，采用胆肠吻合术治疗的22例患者作为Ⅱ组。两组的年龄、性别、手术次数、病程等基本资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方式

Ⅰ组行肝部分切除术，患者取仰卧位，将患者的腰部用纱袋或者软枕垫高，患者的身体与手术床平面成15°～30°角[3]。切口选在右侧肋缘下，之后分离肝脏，先切断肝圆韧带与镰状韧带，将肝脏向下轻拉，再切断冠状韧带及三角韧带。在操作时要仔细小心，在肝脏游离时，避免发生撕裂，导致肝静脉撕裂发生大出血，然后将胆囊切除，胆总管切开探查、取石。将患者的胆囊管与胆囊动脉切断后便可看清第1肝门的结构，随后进行分离、结扎、切断。结扎切断肝短静脉，必要时可以解剖第2、3肝门，悬吊肝静脉或结扎肝短静脉，以减少在切肝过程中的出血量。最后切除肝叶，处理断面[4]。所有手术均采用纤维胆管镜进行探查，且用胆管镜取石，对于巨大结石或是嵌顿性结石需要使用碎石机进行碎石。对于残留的石末可以进行加压灌注冲洗，并且使用吸引器进行吸净[5]。Ⅱ组采用胆肠吻合术进行治疗，首先对患者的胆总管与小肠上端（空肠）处作“Y”形吻合口，因手术操作较复杂、浪费时间，手术时在胆总管的下端留取1段专门的空肠来输送胆汁，避免其回流出现感染。其中有6例患者行肝胆管狭窄切开联合肝胆管空肠吻合术，9例实施胆总管横断空肠吻合术，7例行改良式胆肠吻合术。

1.3 统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软分析处理数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后残石率的比较

Ⅰ组的术后残石率为13.64%（3/22），Ⅱ组为36.36%（8/22），Ⅰ组的术后残石率明显低于Ⅱ组（P<0.05）。

2.2 两组总并发症发生率的比较

Ⅰ组围术期的并发症主要为创口感染、胆瘘、肺部感染，共计4例，总并发症发生率为18.18%。Ⅱ组围术期的并发症主要为创口感染、肺部感染、消化道出血、胆管出血，共计6例，总并发症发生率为27.27%。Ⅰ组的总并发症发生率低于Ⅱ组，但差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

表1 两组总并发症发生率的比较（n）

2.3 两组复发率的比较

经过半年的随访调查，Ⅰ组有3例复发，复发率为13.64%，Ⅱ组有7例复发，复发率为31.82%，Ⅰ组的复发率明显低于Ⅱ组（P<0.05）。

3 讨论

肝内胆管结石可以引发严重的并发症，是引发胆管良性疾病死亡的主要因素，可以发生于肝内胆管，也可发生于肝或肝段胆管[6]。在我国农村或比较落后的地区，肝内胆管结石具有很高的发病率，严重危害了人们的身体健康。主要病理特征：结石通常出现不同程度的狭窄，其中导致结石形成的主要因素是胆管狭窄。胆管长时间梗阻或感染会导致肝实质发生损伤，肝内胆管结石难治的根本原因是残留结石率较高[7]。目前治疗复杂性肝内胆管结石的主要手段是手术，国内常采用胆肠吻合术、肝叶切除术等。前者对胆总管梗阻的解除、胆汁淤积的消除具有比较完好的效果[8]，后者可以在清除结石的情况下去除狭窄，并可降低残石率。

肝内胆管结石治疗后也会复发，因为患者的胆肠吻合口较狭窄，或者肝内胆管狭窄，导致胆汁不能顺利流出，胆汁淤积导致发生感染，由于分泌的黏蛋白增多，且胆固醇的基因受到慢性刺激而产生结石，同时胆管出现反复感染也会导致结石复发，因此在实施胆肠吻合术时，医护人员操作要娴熟，要顾及各个肠管，才能使引流通畅，对降低、避免结石复发才能起到决定性的作用[9]。

综上所述，肝部分切除术治疗复杂性肝内胆管结石效果显著，是目前一种较理想的手术手段，不仅降低了残石率、并发症发生率，同时减少了复发，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 吴杨，黄强，胡元国，等.手术治疗复杂性肝内胆管结石的临床分析[J].肝胆外科杂志，2012，20（5）：355-356.

[2] 舒远猛，蒋传成，黄汉民.规则性肝段或肝叶切除术治疗复杂性肝内胆管结石疗效观察[J].中外医疗，2012，31（8）：18，20.

[3] Mcalhany JC，Hanover TM，Taylor SM，et al.Long-term follow-up of Patients with Roux-en-Y gastrojejunostomy for gastric disease[J].Ann Surg，2010，15（219）：451-457.

[4] 蔡景修.肝内胆管结石749例外科治疗的临床分析[J].肝胆胰脾外科杂志，1995，1（2）：77-80.

[5] 李绍强，梁力建，华璜鹏，等.双侧规则性肝段或肝叶切除术治疗复杂性肝内胆管结石[J].中山医科大学学报，2009，30（6）：780-783.

[6] Li FY，LIN，Jiang LS，et al.Feasibility and effectiveness of chemical bile duet embolization for chemical hepatectomy：a preliminary study Hepatobiliary Pancreat Dis Ini[J].2012，5（4）：570-571.

[7] 田伏州，张小进，黄大熔，等.两种肝门整形胆道重建术后胆管炎发生及结石复发的对比[J].中国肝胆外科杂志，2013，11（9）：401-403.

[8] 丁俊，李为町，张唏文，等.胆道镜治疗胆管结石常见结石残留原因分析及对策[J].中国现代普通外科进展，2011， 11（6）：485-487.

[9] 杨进华，李宗文，吴永强，等.肝内胆管结石手术方式的选择[J].医师进修杂志（外科版），2014，11（4）：17-18.

（收稿日期：2014-05-14 本文编辑：许俊琴）