1例输入性小川型霍乱的流行病学调查和处置

周卫东++++++胡洁

[摘要] 现报告江西省吉安市2013年8月发生可能由于境外旅游聚餐引起的一起小川型霍乱疫情，报告病例为输入性，为该市六年来的又一次霍乱暴发。最终疫情得到有效控制，总结此次处置措施为应对新形式下的突发公共卫生事件，特别是境外输入性暴发疫情的处置工作提供了宝贵的经验。本次疫情由于饮食卫生安全监管不力和旅游者防疫措施不到位引发，为以后重大传染病的管理和研讨提供了新的方向。

[关键词] 霍乱；输入性疾病；流行病学调查

[中图分类号] R516.5 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）07（a）-0131-02

霍乱于19世纪初至今已引起7次世界性大流行，6～9月是其流行高峰期。2013年8月8日，吉安市疾病预防控制中心接到北京世纪坛医院收治的1例疑似病例的疫情报告，市疾病预防控制中心专业人员立即赶赴现场，开展流行病学调查及疫情处置工作，有效控制了疫情。

1 基本情况

患者，杨某，女性，42岁，江西省吉安市青原区河东街道胜利村委会下罗家村人，于2013年8月6日晚出现腹痛、水样腹泻，于8月7日凌晨到北京世纪坛医院就诊，初步诊断为急性胃肠炎，肠道监测点根据“有泻必采”的原则对其采样留验，患者经治疗症状好转，当天出院并坐火车回到吉安。8月8日15：00，江西省疾病预防控制中心网络监测到北京世纪坛医院上报的一例疑似霍乱病例疫情报告后，省、市、区疾病预防控制中心专业人员立即对患者进行隔离治疗，对密切接触者进行流行病学调查。

2 流行病学调查

患者发病前5天在吉安市吉州区城南法院附近一公租房建筑工地进餐，病前数小时至1天在河北三河市燕郊区就餐，食用香芋、包菜、麻婆豆腐、腐竹炒肉、烧饼、稀饭、玉米粥、紫米粥、大骨头汤、大白菜、莲藕、生菜、粉丝、凉拌豆腐、黄瓜、豆腐大蒜、蒜条炒肉等，同食者7人中4人出现腹泻症状。

2.1 时间分布

患者于8月6日18：00出现症状（当时尚未进食晚餐），其余4例腹泻病例症状出现时间集中在8月7日凌晨3：00～6：00。如为同一起疫情，则考虑同源单次暴露可能性较大；另因为5例出现腹泻症状先后相距<12 h，考虑霍乱弧菌的最常见潜伏期（数小时～3 d），按照出现症状时间中位数推测可能的暴露时间为8月4日～8月6日晚餐前。

2.2 地区分布

青原区辖区内出现腹泻症状的5例家庭住址分散在5个自然村，无明显聚集性。

2.3 人群分布

出现腹泻症状的5例患者的资料分布见表1。

表1 出现腹泻症状的5例患者的人群分布

3 临床表现与实验室检查

8月6日22：00患者杨某出现腹痛、腹泻，腹泻7～8次，水样便，无发热、呕吐、脱水症状，于8月7日凌晨2：00到北京世纪坛医院就诊，初步诊断为急性胃肠炎，经用盐酸左氧氟沙星输液、口服香连片后症状明显好转。4例腹泻病例都有腹痛症状，个别出现呕吐、发热症状。

8月8日14：00患者粪便标本经北京世纪坛医院检测霍乱阳性，8月9日北京市海淀区疾病预防控制中心对菌株复核鉴定为O1型小川型霍乱弧菌。对共同生活密切接触者进行肛拭子采样27份，其中采集7例从北京返回人员的肛拭子，包括曾有腹泻的4例（刘某、张某、王某、李某）和无腹泻症状人员3例（吴某、罗某、张某），另采集患者杨某丈夫和儿子的肛拭子标本，检测结果均为阴性。采集患者杨某家压水井水标本2份和王某家压水井标本1份，检测结果均为阴性。

4 处置措施

按照《吉安霍乱控制预案》《吉安霍乱应急处理技术预案》，进行以下处置措施：①开展流行病学调查，同时对杨某进行住院隔离治疗，限制活动，对3例腹泻患者及27例密切接触者进行家庭留观和预防性服药，并对上述人员周边环境、水源进行消毒；②通过省疾病预防控制中心开展的协助调查，大力落实预案处置措施；③对青原区医疗机构6、7、8月的腹泻患者就诊情况进行检索，未发现7、8月腹泻患者明显增多，同时要求医疗机构加大对腹泻患者的采样检测；④对患者及3例腹泻患者停药后，两次肛拭采样（隔天）检测，结果均为阴性。

5 讨论

本次疫情为一起O1型小川型霍乱疫情，我市已经近6年未出现过该型霍乱病例，初步判断为一起输入性霍乱疫情。疫情原因可能是8月6日午餐共同食用三河市燕郊福成五期小区一家小炒店的食物引起。理由如下：青原区出现腹泻症状的4例在8月5日早餐前无共同就餐史，且另一例腹泻患者（李某）8月1日已离开江西境内。8月6日晚用餐地点为北京市，时间为20：00，在此之前患者杨某已于18：00出现腹部不适症状，且后与其共同就餐的罗某、张某未出现任何不适。离开江西后该5人饮水均为瓶装矿泉水；8月5日早中餐均在火车上用餐；8月5日晚餐食物来源为同一小店；8月6日早餐为分别就餐，8月6日午餐在三河市燕郊福成五期小区北面一家小炒店共同就餐，且餐后患者杨某自述胃肠有不适感。

霍乱是由霍乱弧菌引起的一种急性肠道传染病，以发病急、传播快、波及面广为特征。社会的发展、交通的便捷和流动人口的频繁给霍乱等传染病防治工作带来了新的问题[1]。研究表明霍乱发病的高危险人群如患者接触者或进入疫区的旅游者都应进行霍乱疫苗的预防性口服或接种[3]，从而为控制霍乱暴发和最终消除霍乱打下坚实的基础。另有研究表明，街道餐饮店饮水卫生问题与霍乱暴发流行显著相关[2]，所以应进一步加强各类食品和水环境的霍乱弧菌监测，加大中小型餐饮店和街头饮食摊位的卫生监督力度[4]，同时开展“霍乱宣传月、霍乱宣传周”等上街咨询活动[5]，利用各种媒体方式向群众传播霍乱防病知识，如预防病从口入，不吃生食、生水，防蝇、灭蝇等[6]。除此之外，首先，还应完善医疗和医学相关工作人员传染病防治法律知识的培训考核制度；其次，应继续完善霍乱突发事件的应急预案，综合多因素判断霍乱流行程度；再次，应建立和完善霍乱暴发流行的预警预报体系，探究霍乱的预测模式。此次霍乱疫情肛拭子阳性标本检出率偏低，建议以后增加采样次数和强调正确的采样方法。

[参考文献]

[1] 刘益民.深圳市宝安区近10年外来流动人口霍乱发病流行特点及防治对策探讨[J].中华流行病学杂志，1996，17（5-B）：27.

[2] Nguyen VD，Sreenivasan N，Lam E，et al.Cholera epidemic associated with consumption of unsafe drinking water and street-vended water-Eastern Freetown，Sierra Leone，2012[J].Am J Trop Med Hyg，2014，90（3）：518-523.

[3] Morger H，Steffen R，Sch■r M.Epidemiology of cholera in travelers，and conclusions for vaccination recommendations[J].Br Med J （Clin Res Ed），1983，286（6360）：184-186.

[4] 郑玉梅，蒲飞，申萍香，等.贵阳市霍乱流行期食品及环境中霍乱病原菌检测结果[J].中国公共卫生，2000，16（6）：496-497.

[5] 朱兴文.霍乱防治试点县的健康教育工作[J].中国健康教育，2000，16（7）：395-396.

[6] 李颖，刘凤珍.对一起小川型霍乱弧菌病例密切接触者的应急处理[J].社区卫生保健，2008，7（2）：148-149.

（收稿日期：2014-04-28 本文编辑：郭静娟）

[摘要] 现报告江西省吉安市2013年8月发生可能由于境外旅游聚餐引起的一起小川型霍乱疫情，报告病例为输入性，为该市六年来的又一次霍乱暴发。最终疫情得到有效控制，总结此次处置措施为应对新形式下的突发公共卫生事件，特别是境外输入性暴发疫情的处置工作提供了宝贵的经验。本次疫情由于饮食卫生安全监管不力和旅游者防疫措施不到位引发，为以后重大传染病的管理和研讨提供了新的方向。

[关键词] 霍乱；输入性疾病；流行病学调查

[中图分类号] R516.5 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）07（a）-0131-02

霍乱于19世纪初至今已引起7次世界性大流行，6～9月是其流行高峰期。2013年8月8日，吉安市疾病预防控制中心接到北京世纪坛医院收治的1例疑似病例的疫情报告，市疾病预防控制中心专业人员立即赶赴现场，开展流行病学调查及疫情处置工作，有效控制了疫情。

1 基本情况

患者，杨某，女性，42岁，江西省吉安市青原区河东街道胜利村委会下罗家村人，于2013年8月6日晚出现腹痛、水样腹泻，于8月7日凌晨到北京世纪坛医院就诊，初步诊断为急性胃肠炎，肠道监测点根据“有泻必采”的原则对其采样留验，患者经治疗症状好转，当天出院并坐火车回到吉安。8月8日15：00，江西省疾病预防控制中心网络监测到北京世纪坛医院上报的一例疑似霍乱病例疫情报告后，省、市、区疾病预防控制中心专业人员立即对患者进行隔离治疗，对密切接触者进行流行病学调查。

2 流行病学调查

患者发病前5天在吉安市吉州区城南法院附近一公租房建筑工地进餐，病前数小时至1天在河北三河市燕郊区就餐，食用香芋、包菜、麻婆豆腐、腐竹炒肉、烧饼、稀饭、玉米粥、紫米粥、大骨头汤、大白菜、莲藕、生菜、粉丝、凉拌豆腐、黄瓜、豆腐大蒜、蒜条炒肉等，同食者7人中4人出现腹泻症状。

2.1 时间分布

患者于8月6日18：00出现症状（当时尚未进食晚餐），其余4例腹泻病例症状出现时间集中在8月7日凌晨3：00～6：00。如为同一起疫情，则考虑同源单次暴露可能性较大；另因为5例出现腹泻症状先后相距<12 h，考虑霍乱弧菌的最常见潜伏期（数小时～3 d），按照出现症状时间中位数推测可能的暴露时间为8月4日～8月6日晚餐前。

2.2 地区分布

青原区辖区内出现腹泻症状的5例家庭住址分散在5个自然村，无明显聚集性。

2.3 人群分布

出现腹泻症状的5例患者的资料分布见表1。

表1 出现腹泻症状的5例患者的人群分布

3 临床表现与实验室检查

8月6日22：00患者杨某出现腹痛、腹泻，腹泻7～8次，水样便，无发热、呕吐、脱水症状，于8月7日凌晨2：00到北京世纪坛医院就诊，初步诊断为急性胃肠炎，经用盐酸左氧氟沙星输液、口服香连片后症状明显好转。4例腹泻病例都有腹痛症状，个别出现呕吐、发热症状。

8月8日14：00患者粪便标本经北京世纪坛医院检测霍乱阳性，8月9日北京市海淀区疾病预防控制中心对菌株复核鉴定为O1型小川型霍乱弧菌。对共同生活密切接触者进行肛拭子采样27份，其中采集7例从北京返回人员的肛拭子，包括曾有腹泻的4例（刘某、张某、王某、李某）和无腹泻症状人员3例（吴某、罗某、张某），另采集患者杨某丈夫和儿子的肛拭子标本，检测结果均为阴性。采集患者杨某家压水井水标本2份和王某家压水井标本1份，检测结果均为阴性。

4 处置措施

按照《吉安霍乱控制预案》《吉安霍乱应急处理技术预案》，进行以下处置措施：①开展流行病学调查，同时对杨某进行住院隔离治疗，限制活动，对3例腹泻患者及27例密切接触者进行家庭留观和预防性服药，并对上述人员周边环境、水源进行消毒；②通过省疾病预防控制中心开展的协助调查，大力落实预案处置措施；③对青原区医疗机构6、7、8月的腹泻患者就诊情况进行检索，未发现7、8月腹泻患者明显增多，同时要求医疗机构加大对腹泻患者的采样检测；④对患者及3例腹泻患者停药后，两次肛拭采样（隔天）检测，结果均为阴性。

5 讨论

本次疫情为一起O1型小川型霍乱疫情，我市已经近6年未出现过该型霍乱病例，初步判断为一起输入性霍乱疫情。疫情原因可能是8月6日午餐共同食用三河市燕郊福成五期小区一家小炒店的食物引起。理由如下：青原区出现腹泻症状的4例在8月5日早餐前无共同就餐史，且另一例腹泻患者（李某）8月1日已离开江西境内。8月6日晚用餐地点为北京市，时间为20：00，在此之前患者杨某已于18：00出现腹部不适症状，且后与其共同就餐的罗某、张某未出现任何不适。离开江西后该5人饮水均为瓶装矿泉水；8月5日早中餐均在火车上用餐；8月5日晚餐食物来源为同一小店；8月6日早餐为分别就餐，8月6日午餐在三河市燕郊福成五期小区北面一家小炒店共同就餐，且餐后患者杨某自述胃肠有不适感。

霍乱是由霍乱弧菌引起的一种急性肠道传染病，以发病急、传播快、波及面广为特征。社会的发展、交通的便捷和流动人口的频繁给霍乱等传染病防治工作带来了新的问题[1]。研究表明霍乱发病的高危险人群如患者接触者或进入疫区的旅游者都应进行霍乱疫苗的预防性口服或接种[3]，从而为控制霍乱暴发和最终消除霍乱打下坚实的基础。另有研究表明，街道餐饮店饮水卫生问题与霍乱暴发流行显著相关[2]，所以应进一步加强各类食品和水环境的霍乱弧菌监测，加大中小型餐饮店和街头饮食摊位的卫生监督力度[4]，同时开展“霍乱宣传月、霍乱宣传周”等上街咨询活动[5]，利用各种媒体方式向群众传播霍乱防病知识，如预防病从口入，不吃生食、生水，防蝇、灭蝇等[6]。除此之外，首先，还应完善医疗和医学相关工作人员传染病防治法律知识的培训考核制度；其次，应继续完善霍乱突发事件的应急预案，综合多因素判断霍乱流行程度；再次，应建立和完善霍乱暴发流行的预警预报体系，探究霍乱的预测模式。此次霍乱疫情肛拭子阳性标本检出率偏低，建议以后增加采样次数和强调正确的采样方法。

[参考文献]

[1] 刘益民.深圳市宝安区近10年外来流动人口霍乱发病流行特点及防治对策探讨[J].中华流行病学杂志，1996，17（5-B）：27.

[2] Nguyen VD，Sreenivasan N，Lam E，et al.Cholera epidemic associated with consumption of unsafe drinking water and street-vended water-Eastern Freetown，Sierra Leone，2012[J].Am J Trop Med Hyg，2014，90（3）：518-523.

[3] Morger H，Steffen R，Sch■r M.Epidemiology of cholera in travelers，and conclusions for vaccination recommendations[J].Br Med J （Clin Res Ed），1983，286（6360）：184-186.

[4] 郑玉梅，蒲飞，申萍香，等.贵阳市霍乱流行期食品及环境中霍乱病原菌检测结果[J].中国公共卫生，2000，16（6）：496-497.

[5] 朱兴文.霍乱防治试点县的健康教育工作[J].中国健康教育，2000，16（7）：395-396.

[6] 李颖，刘凤珍.对一起小川型霍乱弧菌病例密切接触者的应急处理[J].社区卫生保健，2008，7（2）：148-149.

（收稿日期：2014-04-28 本文编辑：郭静娟）

[摘要] 现报告江西省吉安市2013年8月发生可能由于境外旅游聚餐引起的一起小川型霍乱疫情，报告病例为输入性，为该市六年来的又一次霍乱暴发。最终疫情得到有效控制，总结此次处置措施为应对新形式下的突发公共卫生事件，特别是境外输入性暴发疫情的处置工作提供了宝贵的经验。本次疫情由于饮食卫生安全监管不力和旅游者防疫措施不到位引发，为以后重大传染病的管理和研讨提供了新的方向。

[关键词] 霍乱；输入性疾病；流行病学调查

[中图分类号] R516.5 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）07（a）-0131-02

霍乱于19世纪初至今已引起7次世界性大流行，6～9月是其流行高峰期。2013年8月8日，吉安市疾病预防控制中心接到北京世纪坛医院收治的1例疑似病例的疫情报告，市疾病预防控制中心专业人员立即赶赴现场，开展流行病学调查及疫情处置工作，有效控制了疫情。

1 基本情况

患者，杨某，女性，42岁，江西省吉安市青原区河东街道胜利村委会下罗家村人，于2013年8月6日晚出现腹痛、水样腹泻，于8月7日凌晨到北京世纪坛医院就诊，初步诊断为急性胃肠炎，肠道监测点根据“有泻必采”的原则对其采样留验，患者经治疗症状好转，当天出院并坐火车回到吉安。8月8日15：00，江西省疾病预防控制中心网络监测到北京世纪坛医院上报的一例疑似霍乱病例疫情报告后，省、市、区疾病预防控制中心专业人员立即对患者进行隔离治疗，对密切接触者进行流行病学调查。

2 流行病学调查

患者发病前5天在吉安市吉州区城南法院附近一公租房建筑工地进餐，病前数小时至1天在河北三河市燕郊区就餐，食用香芋、包菜、麻婆豆腐、腐竹炒肉、烧饼、稀饭、玉米粥、紫米粥、大骨头汤、大白菜、莲藕、生菜、粉丝、凉拌豆腐、黄瓜、豆腐大蒜、蒜条炒肉等，同食者7人中4人出现腹泻症状。

2.1 时间分布

患者于8月6日18：00出现症状（当时尚未进食晚餐），其余4例腹泻病例症状出现时间集中在8月7日凌晨3：00～6：00。如为同一起疫情，则考虑同源单次暴露可能性较大；另因为5例出现腹泻症状先后相距<12 h，考虑霍乱弧菌的最常见潜伏期（数小时～3 d），按照出现症状时间中位数推测可能的暴露时间为8月4日～8月6日晚餐前。

2.2 地区分布

青原区辖区内出现腹泻症状的5例家庭住址分散在5个自然村，无明显聚集性。

2.3 人群分布

出现腹泻症状的5例患者的资料分布见表1。

表1 出现腹泻症状的5例患者的人群分布

3 临床表现与实验室检查

8月6日22：00患者杨某出现腹痛、腹泻，腹泻7～8次，水样便，无发热、呕吐、脱水症状，于8月7日凌晨2：00到北京世纪坛医院就诊，初步诊断为急性胃肠炎，经用盐酸左氧氟沙星输液、口服香连片后症状明显好转。4例腹泻病例都有腹痛症状，个别出现呕吐、发热症状。

8月8日14：00患者粪便标本经北京世纪坛医院检测霍乱阳性，8月9日北京市海淀区疾病预防控制中心对菌株复核鉴定为O1型小川型霍乱弧菌。对共同生活密切接触者进行肛拭子采样27份，其中采集7例从北京返回人员的肛拭子，包括曾有腹泻的4例（刘某、张某、王某、李某）和无腹泻症状人员3例（吴某、罗某、张某），另采集患者杨某丈夫和儿子的肛拭子标本，检测结果均为阴性。采集患者杨某家压水井水标本2份和王某家压水井标本1份，检测结果均为阴性。

4 处置措施

按照《吉安霍乱控制预案》《吉安霍乱应急处理技术预案》，进行以下处置措施：①开展流行病学调查，同时对杨某进行住院隔离治疗，限制活动，对3例腹泻患者及27例密切接触者进行家庭留观和预防性服药，并对上述人员周边环境、水源进行消毒；②通过省疾病预防控制中心开展的协助调查，大力落实预案处置措施；③对青原区医疗机构6、7、8月的腹泻患者就诊情况进行检索，未发现7、8月腹泻患者明显增多，同时要求医疗机构加大对腹泻患者的采样检测；④对患者及3例腹泻患者停药后，两次肛拭采样（隔天）检测，结果均为阴性。

5 讨论

本次疫情为一起O1型小川型霍乱疫情，我市已经近6年未出现过该型霍乱病例，初步判断为一起输入性霍乱疫情。疫情原因可能是8月6日午餐共同食用三河市燕郊福成五期小区一家小炒店的食物引起。理由如下：青原区出现腹泻症状的4例在8月5日早餐前无共同就餐史，且另一例腹泻患者（李某）8月1日已离开江西境内。8月6日晚用餐地点为北京市，时间为20：00，在此之前患者杨某已于18：00出现腹部不适症状，且后与其共同就餐的罗某、张某未出现任何不适。离开江西后该5人饮水均为瓶装矿泉水；8月5日早中餐均在火车上用餐；8月5日晚餐食物来源为同一小店；8月6日早餐为分别就餐，8月6日午餐在三河市燕郊福成五期小区北面一家小炒店共同就餐，且餐后患者杨某自述胃肠有不适感。

霍乱是由霍乱弧菌引起的一种急性肠道传染病，以发病急、传播快、波及面广为特征。社会的发展、交通的便捷和流动人口的频繁给霍乱等传染病防治工作带来了新的问题[1]。研究表明霍乱发病的高危险人群如患者接触者或进入疫区的旅游者都应进行霍乱疫苗的预防性口服或接种[3]，从而为控制霍乱暴发和最终消除霍乱打下坚实的基础。另有研究表明，街道餐饮店饮水卫生问题与霍乱暴发流行显著相关[2]，所以应进一步加强各类食品和水环境的霍乱弧菌监测，加大中小型餐饮店和街头饮食摊位的卫生监督力度[4]，同时开展“霍乱宣传月、霍乱宣传周”等上街咨询活动[5]，利用各种媒体方式向群众传播霍乱防病知识，如预防病从口入，不吃生食、生水，防蝇、灭蝇等[6]。除此之外，首先，还应完善医疗和医学相关工作人员传染病防治法律知识的培训考核制度；其次，应继续完善霍乱突发事件的应急预案，综合多因素判断霍乱流行程度；再次，应建立和完善霍乱暴发流行的预警预报体系，探究霍乱的预测模式。此次霍乱疫情肛拭子阳性标本检出率偏低，建议以后增加采样次数和强调正确的采样方法。

[参考文献]

[1] 刘益民.深圳市宝安区近10年外来流动人口霍乱发病流行特点及防治对策探讨[J].中华流行病学杂志，1996，17（5-B）：27.

[2] Nguyen VD，Sreenivasan N，Lam E，et al.Cholera epidemic associated with consumption of unsafe drinking water and street-vended water-Eastern Freetown，Sierra Leone，2012[J].Am J Trop Med Hyg，2014，90（3）：518-523.

[3] Morger H，Steffen R，Sch■r M.Epidemiology of cholera in travelers，and conclusions for vaccination recommendations[J].Br Med J （Clin Res Ed），1983，286（6360）：184-186.

[4] 郑玉梅，蒲飞，申萍香，等.贵阳市霍乱流行期食品及环境中霍乱病原菌检测结果[J].中国公共卫生，2000，16（6）：496-497.

[5] 朱兴文.霍乱防治试点县的健康教育工作[J].中国健康教育，2000，16（7）：395-396.

[6] 李颖，刘凤珍.对一起小川型霍乱弧菌病例密切接触者的应急处理[J].社区卫生保健，2008，7（2）：148-149.

（收稿日期：2014-04-28 本文编辑：郭静娟）