拍背吸痰治疗婴幼儿肺炎的效果观察

赵志妙 魏艳苏 刘新锋

·护理研究·

拍背吸痰治疗婴幼儿肺炎的效果观察

赵志妙 魏艳苏 刘新锋

目的观察使用一次性氧气雾化吸入配合美国G5震动排痰机拍背后吸痰治疗婴幼儿肺炎的效果观察。方法将肺炎患儿随机分为2组：观察组和对照组。对照组80例给予常规治疗即肾上腺皮质激素抗炎、止喘，抗生素抗感染，解痉、祛痰等药物输入及雾化吸入，观察组80例除上述常规治疗后，给予机械震动拍背、吸痰。患儿咳喘急性发作时，视咳喘情况可连续3次雾化，20 min一次，待急性咳喘症状缓解，再拍背吸痰。结果观察组的总有效率明显优于对照组(P<0.05) 。观察组的治愈天数明显短于对照组(P<0.05) 。结论机械拍背吸痰配合氧气雾化吸入对婴幼儿肺炎治疗有明显疗效,可减少住院时间,缩短住院疗程，减轻患儿痛苦，值得临床应用推广。

婴幼儿；肺炎；震动排痰；氧气雾化吸入

婴幼儿重症肺炎好发于冬春季节，以毛细支气管炎多见，年龄在2 岁以下[1]症状是发热、咳嗽、喘憋、咳痰，严重时出现呼吸困难、鼻翼煽动、三凹征阳性、呼吸心率增快等阳性体征，氧气驱动雾化、机械拍背吸痰、肺部理疗是临床上治疗呼吸系统急慢疾病常见的治疗方法。我科采用美国G5振动排痰机，利用其独特的叩击定向系统，通过叩击作用，移动和排除肺内小气道代谢废物和分泌物；拍背后吸痰，使呼吸道通畅，雾化吸入的同时给氧,使气体有效地通过狭窄、痉挛气道,直接送入肺泡[2]，提高肺泡内氧气弥散，增加了肺内血氧交换效率，提高血氧饱和度，湿化气道，同时有利于药物的充分吸收，从而起到消炎、镇咳、祛痰作用。用一次性氧气面罩还能减少重复感染机会，在临床呼吸科已广泛应用。我科通过振动排痰后吸痰(咳痰)氧气雾化效果明显，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 现将我科2011年10月至2013年11月收治160例婴幼儿肺炎，其中男90例，女70例；年龄2个月～3岁，参照《诸福棠实用儿科学》中肺炎诊断标准[3],临床表现为发热、咳嗽、有痰、咳喘，呼吸促、呼吸困难，鼻翼扇动、三凹征阳性等体征，胸片或胸部CT支持支气管肺炎的诊断标准，2组均含有无创呼吸机辅助呼吸患儿10例。将160例患儿根据年龄、性别比、病情随机分为观察组及对照组，每组80例。2组一般资料的比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组：所有患儿均在常规药物治疗的基础上行氧气驱动雾化吸入，我科采用百瑞雾化器接墙壁氧气带，常用药物吸入布地奈德加吸入异丙托溴胺或是万托林混合雾化平喘，根据病情早晚各1次，喘息明显或急性发作的视病情可20 min 1次，连用3次，调节氧流量5～6 L/min，开始开小流量氧气、小流量雾吸入，逐渐增加雾化量，避免开始用大雾量吸入，出现呛咳、憋气甚至呼吸窘迫。雾化完成后及时做面部清洁及口腔护理，预防口腔霉菌感染。

1.2.2 观察组：我科采用美国G5震动排痰机拍背、吸痰(咳痰)措施基础上配合氧气驱动雾化。利用美国G5振动排痰机具有的独特的定向叩击作用，可以使支气管粘膜表面代谢物和粘液松动液化，并使已液化的粘液向大气管移动，通过咳嗽或吸痰将粘液排除体外。具体方法：根据患儿的大小、病情的承受能力及病变特点选择不同的扣机头及使用频率，根据病情需要叩击头外面可加柔软的聚氨脂海绵缓冲层，作用力轻柔，可由于纤维支气管镜术后或是过于敏感的患者。临床上拍背，2次/d，拍背顺序由下向上，由外向内，每侧5～10 min，扣机头箭头保持指向大气管方向(脊柱)，有利于痰液向大气管方向移动，也可固定在病变部位持续拍背叩击。叩击后根据患儿情况进行吸痰(咳痰)。吸痰前予100%纯氧吸入,以预防低氧血症[3]。拍背吸痰后氧气驱动雾化，更有利于药物的吸收，湿化和纠正缺氧症状。

1.3 疗效观察 治愈:治疗5～7 d,临床症状基本消失，无发热、咳喘，生命特征平稳,胸片明显好转或正常;有效:治疗5～7 d临床症状明显改善，体温正常,喘息减轻明显，肺部干湿啰音减少；无效:治疗5～7 d，临床症状无改善,肺部啰音无明显变化或加重。总有效率为治愈加有效。

1.4 统计学分析 计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患儿疗效比较 观察组总有效率(95.0%)明显优于对照组(85.0%),2组疗效比较,差异有统计学意义(χ2=4.32,P<0.05)。见表1。

表1 2组患儿疗效比较 n=80，例

注：与观察组比较，*P<0.05

2.2 2组患儿治愈天数比较 观察组的治愈天数为(6.62±1.38)d,明显短于对照组的(8.04±2.12)d,差异有统计学意义(t=4.348,P<0.05)。

3 讨论

婴幼儿气管、支气管的结构与成人相比，短而狭窄，支气管壁缺乏弹力组织，软骨柔弱，细支气管无软骨，呼气时易被压，造成气体滞留，影响气体交换。加上血管丰富,腺体发育不全，纤毛运动能力较差，支气管平滑肌收缩功能不完善，患儿咳嗽反射差，不能及时将分泌物排除体外，造成痰液阻塞呼吸道。从而导致了婴幼儿呼吸系统疾病的患病率较高[4]。有文献报道,患支气管肺炎的婴儿可因雾化吸入后痰液阻塞引起窒息,最终导致心力衰竭而死亡[5]。婴幼儿肺炎是呼吸道感染中多见的疾病,正确治疗可以缩短病程，提高治疗效果,减少并发症发生。经长期观察显示，观察组的在住院时间和疗效上明显优于对照组,我科采用的美国G5振动排痰机，通过其定向力可以穿透皮肤肌肉层到达深部肺组织，借助振动，使痰液松脱而排出体外[6]。在叩击拍背同时，有放松肌肉，促进局部血液循环，缓解支气管平滑肌痉挛，起到解痉止喘作用，使患儿感觉舒适，容易接受，治疗好。

拍背及时将痰液吸出或咳出，更能彻底清除呼吸道分泌物保持呼吸道通畅，避免了因痰液堵塞气引起道呼吸困难、缺氧、呼酸、呼衰、心衰等后果。

拍背吸痰后氧气驱动雾化吸入法是通过氧气驱动将药液变成微的气雾，随着呼吸使药液到达气管、支气管、肺泡，改善肺功能，降低气道高反应性，消除气道炎症，抗炎效果强，起效快。加之操作方法简单，只要平静呼吸即可，患儿及家属容易接受[7]。同时有利于雾化药物的吸收，具有湿化气道、抗炎、祛痰、平喘作用，还有利于缺氧症的状的改善，因此在呼吸科临床治疗中，拍背吸痰后给予氧气驱动雾化是经常使用和非常必要的治疗手段，值得临床应用和推广。

1 Anthony G，Scott W，Abdullah B， et al.Pneumoniaresearch to reduce childhood mortality in the developing world.Clin Invest，2008，118:1291-1300．

2 黄如珍,邓泉珍,林春梅,等.不同雾化吸入方式对婴幼儿支气管肺炎治疗效果的影响.护理学杂志,2007,22:14-15.

3 胡亚美,江载芳主编.诸福棠实用儿科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2002.1143.

4 刘召杰氧气雾化吸入配合拍背吸痰治疗婴幼儿肺60例的效果观察.临床和实验医学杂志，2010，9：

5 陈嘉凤.3例超声雾化吸入致严重不良后果的教训.实用护理杂志,2001,17:46.

6 李小寒，尚少梅主编.基础护理学.第1版.人民卫生出版社，2010.170.

7 张忍利，徐永利.压缩雾化结合拍背叩击治疗小儿肺炎护理体会.内蒙古中医药，2012，10：168.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.13.067

050031 石家庄市，河北省儿童医院呼吸三科

R 473.72

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1002-7386(2014)13-2070-03

2013-12-27)