中医熏洗护理方法在尿道下裂患儿中控制感染的效果评价

韩志辉 张伟玲 徐学军 骆凌燕 张晔 郑素芬

·护理研究·

中医熏洗护理方法在尿道下裂患儿中控制感染的效果评价

韩志辉 张伟玲 徐学军 骆凌燕 张晔 郑素芬

目的使用中医熏洗的护理方法，对尿道下裂的患儿的护理，探讨其在控制患儿感染中的价值。方法收集2010年3月至2012年3月就诊的尿道下裂患儿共计84例，按照完全随机的原则，对患儿进行分组为实验组和对照组，每组42例。试验组患儿行中医熏洗的护理方法进行术前以及术后的护理，同时对患儿的家属行健康教育对患儿的恢复进行协助和引导，对照组行常规护理。比较2组患儿以及家属的关于尿道下裂的知识知晓情况和手术的治疗方案，2组患儿术后的感染的发生率，尿篓发生率等并发症的发生情况以及疼痛的评分情况；以及患儿以及其家属对于护理的满意度情况。结果使用10分值的测评法，试验组的知识，7分及以上的知识知晓率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。试验组的并发症的发生率为9.5%，而对照组的并发症发生率为28.6%，2组的差异有统计学意义(P<0.05)。试验组疼痛评分为(4.4±1.3)分，对照组评分为(6.3±2.4)分，2组的差异有统计学意义(P<0.05)。术后护理的满意度为实验组为93.7%，而对照组仅为63.8%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论对患儿行中医熏洗的护理方法能够明显的降低患儿术后的并发症的发生率，减少患儿术后的疼痛评分，提高患儿的术后的满意度，具有较大的积极意义。

中医；熏洗；护理；尿道下裂；感染

尿道下裂是一种严重的泌尿系统的畸形，其会导致患儿的不能正常排尿和不能生育等严重的生理问题[1]。对于尿道下裂的治疗现行的主要方法就是尿道成形的手术治疗，主要的目的就是使患儿能够正常的站立排尿，但是这种尿道的手术会导致患儿的疼痛等情况，特别是患儿在手术后的站立排尿学习过程中，可能会导致患儿大小便失禁，污染伤口，导致术后的感染等并发症情况的发生[2，3]。所以对于患儿术前以及术后的抗感染护理措施就显得格外重要，本院的中医抗感染洗剂是一种兼具生肌活血和消炎镇痛的作用，因此其对于患儿术前和术后的护理可能有较好的疗效，但是现行的研究对于中医抗感染洗剂在尿道下裂患儿的护理中作用的研究很少，而且不够深入，同时，本研究对患儿的父母进行健康教育，了解中医抗感染洗剂的作用以及对尿道下裂的基本知识进行解释，同时向家属解释如何学着站立排尿，避免尿液污染伤口导致感染等并发症的发生[4]。本研究使用中医熏洗的方法，对尿道下裂患儿的手术前以及手术后进行护理，以求减少患儿的疼痛以及并发症的发生率，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院自2010年3月至2012年3月在我院就诊的尿道下裂患儿共计84例，其中冠状沟型15例，阴茎阴囊型17例，阴茎体型26例，会阴型26例，按照完全随机的原则进行分组，对患儿进行分组为试验组和对照组，每组42例。患儿的年龄均为2～14岁，2组患儿的年龄差异和尿道下裂的分型差异无统计学意义(P>0.05)，资料具有可比性。所有患儿均行尿道成形术，为I期尿道成形术。其中实验组的患儿行术前以及术后中医熏洗的方法进行护理，对照组行常规护理。

1.2 护理方法 因为对于患儿的护理必须依靠父母的参与，故首先对患儿的家属行健康教育，其主要护理内容是用浅显易懂的语言对中医洗剂进行解释，对其作用进行说明，使患儿的家属了解中医洗剂的基本知识。同时，对所有患儿的家属进行尿道下裂知识的教育，对患儿进行简单的术前床上排尿训练。术后对患儿的排尿体位进行重点训练，首先告诉患儿排尿的方式护理非常重要，告诉患儿先使用的半卧位排尿，提醒患儿以后要彻底的摆脱蹲位排尿的体位，半卧位的这种排尿体位简单易学，但是需要家长的协助，使用卫生护垫避免尿液污染伤口，从半卧位开始锻炼患儿使用阴茎排尿。然后使用半蹲位和半直立位排尿，这是一种从蹲位到直立位排尿的过渡的方法，告诉患儿应注意蹲位到半直立位的转变，避免损伤尿道和引起伤口感染[5]。其次开始对患儿行中医的熏洗护理，主要方法是使用中医洗剂在术前以及术后对患儿的手术部位以及会阴处进行熏洗，同时注意中医熏洗的时间为每天1～2次，应在中医熏洗后进行清洁护理，同时对照组患儿仅仅使用抗生素预防感染的发生，中医洗剂能够有效的去除会阴处的细菌感染，因为患儿刚刚开始直立体位排尿，其尿液会污染会阴处，导致污染伤口引起手术部位的疼痛和伤口的感染等并发症的发生，而中医熏洗能够明显的减少会阴处尿液污染情况，抑制细菌的增加，减少污染的发生以及减少患者疼痛情况的发生[6]。

1.3 观察指标 比较两组患儿的家属关于尿道下裂的知识知晓情况和手术的治疗方案，主要是通过简单的知识问答和调查对家属知识掌握情况进行了解；通过住院期间的观察以及随访，比较两组患儿术后的感染的发生率以及尿篓发生率等并发症的发生情况；根据疼痛评分情况评分表对患儿的手术部位的疼痛情况进行评分；以及通过满意度调查表对患儿以及其家属对于护理的满意度进行调查比较。

2 结果

2.1 2组患儿家属的知识掌握比较 本次实验采用10分值的测评法对患儿的家属进行简单知识的测评，其主要中医洗剂的作用效果，尿道下裂产生的原因，手术治疗的方式和效果，以及术后的感染等并发症，此外还包括体位的选择等。其中以7分及以上代表知识掌握较为全面，能够应对患儿可能出现的一些意外情况。本次试验中，试验组的评分中7分及以上的例数为19例，而对照组仅为8例，其优秀率的差异上有统计学意义(P<0.05)，试验组知识评分的平均分为(7.8±3.1)，而对照组仅为(5.3±2.4)，2组的差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患儿家属的知识掌握比较 n=42

2.2 2组患儿的术后并发症的情况 我们对所有患儿对于术后的感染情况进行调查，结果发现发生切口感染的患儿试验组为2例，对照组为6例，2组间的差异有统计学意义(P<0.05)。尿篓的发生例数试验组为1例，对照组为3例，2组间的差异有统计学意义(P<0.05)。切口出血的发生例数为试验组1例，对照组为3例，2组间的差异有统计学意义(P<0.05)。而且其并发症的总的发生率的差异亦有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患儿的术后并发症的比较 n=42

2.3 2组患儿的疼痛和满意度比较 我们对手术后的患儿的疼痛进行评分，由于手术部位的特殊性导致患儿可能会出现较为明显的疼痛感觉，但是中医洗剂的熏洗护理能够使患儿的手术部位恢复机能减少疼痛情况的发生，其中使用10分值的疼痛评分量表，分值越大代表疼痛的程度越剧烈。通过评分我们发现，试验组疼痛评分为(4.4±1.3)分，对照组评分为(6.3±2.4)分，2组的差异有统计学意义(P<0.05)。同时我们对患者的家属进行满意度的调查，通过调查我们发现，患儿家属对于护理的满意度为试验组为92.9%，而对照组仅为61.9%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患儿的疼痛和满意度评分比较 n=42

3 讨论

在中国，尿道下裂的发病率较高，其是一种较为严重的生殖系统畸形。但是及时的就诊治疗的比例却不高，一反面要求患儿及时的就诊，另一方面也要求社会提高对尿道下裂的患儿的关注和帮助，有研究表明现在的治疗手段虽然能够在一定程度上重塑尿道，但是其也可能出现感染和尿篓等严重的并发症，故术后的护理显得尤为重要[7，8]。有研究表明在住院期间医院的护理人员可以通过环境的消毒和医护人员的护理减少感染等情况的发生，但是出院后的患儿的护理却面临无法开展的境地，所以本次研究使用中医抗感染洗剂来作为研究的对象，其主要原因是中医洗剂的购买和制备较为容易，而且其价格较便宜，因此可以作为患儿的日常洗剂进行使用，达到减少感染和尿篓等并发症的发生[9]。

通过试验结果我们发现实验组患儿家属基本知识掌握明显好于对照组患儿家属。健康教育的作用主要是在护理人员不能及时处理出现的意外情况时，患儿的父母能够第一时间处理，这样既能够减少意外情况的发生和患儿感染等并发症的发生，也能够节省护理资源。同时由于本次试验的患儿其直立体位的排尿可能会引起尿液污染伤口，需护理人员亲自指导，而通过健康教育使患儿的父母能够了解排尿体位的选择，有利于患儿正常排尿，减少伤口污染引起感染的可能，这种情况下能够分担部分护理人员的工作，减少由于护理人员没有时间导致延误情况的发生[10]。此外，我们还发现这说明经过中医洗剂的熏洗护理后，患儿的伤口愈合情况良好，切口感染的发生率显著降低，这主要是由于中医洗剂具有解毒消炎的作用，能够抑制细菌的繁殖减少感染的发生。同时，由于中医洗剂的活血生肌的作用使切口的愈合良好，尿篓的发生率降低，切口出血的情况少见，其作用较大，虽然对照组在手术的护理中也在行常规护理，但是由于尿道的成形术的效果还没显现，所以难免会引起尿液污染伤口的情况发生，导致切口感染和尿篓等并发症的发生[11]。同时，通过疼痛评分我们发现，中医熏洗护理后实验组的疼痛评分明显低于对照组的评分，其主要原因是中医熏洗护理后，患儿的术后皮肤能够明显改善，减少皲裂等情况的发生，特别是由于术后切口愈合不良导致术后切口的裂开，中医熏洗护理后能够起到明显的效果，因此能够减轻患儿的疼痛情况。通过调查分析发现，实验组的满意度明显高于对照组的满意度，其主要原因是经过中医熏洗护理能够明显降低患儿的术后感染和术后的并发症发生情况，以及降低患儿的疼痛评分，这大大提高了患者对于护理工作人员的认可，提高了满意度，此外经过健康教育，患儿的父母能够理解护理人员工作的重点和工作的任务，参与到护理工作中，提高了患儿家属对护理工作的认识，提高了家属对护理人员的满意度[12]。

总之，对患儿行中医熏洗的护理方法能够明显的降低患儿术后的并发症的发生率，减少患儿术后的疼痛评分，提高患儿的术后的满意度，其效果明显意义重大，值得推广。

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5 张铁军,郭付臣， 赵学强，等.镍钛合金尿道支架治疗尿道下裂术后尿道狭窄失败原因分析.河北医药，2011,33:2486-2487.

6 付琼,杨佳.临床路径在先天性尿道下裂患儿健康教育中的应用.护理学杂志，2011,26：85-88.

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9 高强，齐进春，郭岩松，等.改良Duckett+Duplay术治疗重度尿道下裂.河北医药，2014,36：237-239.

10 张旦红，周云，严向明.康复新液在尿道下裂术后伤口护理的效果分析.护士进修杂志，2010，25：1565-1567.

11 杜慧莹.健康教育路径在尿道下裂围手术期的应用.医学临床研究，2012，29：1600-1602.

12 曾红， 肖丹， 黎宗丽，等.38例尿道下裂护理体会.内蒙古中医药，2013,32：176-177.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.13.066

项目来源：河北省科学研究计划与发展计划项目(编号：122777136)

050031 石家庄市，河北医科大学第一医院泌尿外科(韩志辉、徐学军、骆凌燕、张晔、郑素芬)，中医科(张伟玲)

郑素芬，050031 河北医科大学第一医院泌尿科；

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A

1002-7386(2014)13-2068-03

2014-01-22)