MSCTU与IVP在泌尿系疾病诊断价值的对照分析

李韶平 孔繁荣 陈国忠

·论著·

MSCTU与IVP在泌尿系疾病诊断价值的对照分析

李韶平 孔繁荣 陈国忠

目的分析多层螺旋螺旋CT尿路造影(MSCTU)及静脉肾盂造影(IVP)在泌尿系疾病的诊断价值。方法回顾性分析105例泌尿系统疾病的MSCTU和IVP图像资料。结果105例患者中，结石54例，恶性肿瘤17例，良性病变24例，先天畸形5例。IVP阳性诊断符合率79.4%，MSCTU阳性诊断符合率97.0%，无论从定量、定性及周围情况均明显优于IVP。结论MSCTU检查方法简单，诊断效果良好，是目前诊断泌尿系统疾病的最佳成像方法之一，可作为传统IVP替代检查。

体层摄影术，X线计算机；静脉肾盂造影；静脉尿路造影

多排螺旋CT的临床应用日趋广泛，多排螺旋CT在泌尿系疾病中的应用愈加成熟。本文回顾性分析我院2011年4月至2013年12月收集的105例经病理证实的泌尿系统疾病的多排螺旋CT泌尿系成像(MSCTU)以及传统静脉肾盂造影(IVP)影像学资料，进行对照，分析MSCTU和IVP在泌尿系疾病中的诊断价值，以便选择合理的检查方法，提高诊断准确率，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 105例患者，男71例，女34例；年龄9～78岁，平均52岁。主要临床表现为腰痛，血尿，阵发肾绞痛等。本组105例，行多排螺旋CT泌尿系成像(MSCTU)检查87例，行静脉肾盂造影(IVP)检查29例，同时行多排螺旋CT泌尿系成像(MSCTU)及静脉肾盂造影(IVP)检查11例。

1.2 方法

1.2.1 静脉肾盂造影(IVP): 静脉肾盂造影检查前先行肠道准备，碘过敏反应测试。设备使用岛津公司800 mA X线机，泌尿系平片检查，碘海醇70 ml静脉注射，分别于5、15、30 min摄片及45 min解压后摄 片，如肾盂、肾盏显示延迟，延长1 h后摄腹部平片。

1.2.2 多排螺旋CT泌尿系成像(MSCTU):设备应用Philips 64排CT扫描机，检查前应膀胱充盈状态，进行碘过敏测试阴性后检查，先行泌尿系平扫，范围从肾上极至耻骨联合下缘，造影成像扫描分动、静脉期扫描及延迟10 min排泄期全尿路扫描。扫描参数：120 kV，200～260 mAs，准直0.6 mm，螺距pitch=1.35。采用高压注射器经肘静脉注射非离子型造影剂碘帕醇，流速4.0 ml/s。原始数据重建后，使用容积再现技术(VR)、最大密度投影技术(MIP)可获得排泄期全尿路多方位立体图像，用多平面重组技术(MPR)、曲面重组(CPR)可获得尿路或以病变为中心的轴位、矢、冠状面像三位，及任意角度曲面像。

1.3 统计学分析 计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三种检查方法对病变显示情况 本组117例患者均病理诊断证实。MSCTU检查结果：恶性肿瘤15例，良性肿瘤22例，结石56例，先天性畸形4例。IVP检查结果：恶性肿瘤3例，良性肿瘤6例，结石17例，先天性畸形2例。MSCTU+IVP检查结果：恶性肿瘤2例，良性肿瘤4例，结石6例，先天性畸形1例，多排螺旋CT泌尿系成像 、静脉肾盂造影、多排螺旋CT泌尿系成像结合静脉肾盂造影阳性诊断符合率分别为97.0%，79.4%，100%。MSCTU及IVP阳性诊断符合率差异有统计学意义(χ2=8.84，P<0.05)。见表1。

表1 三种检查方法对病变显示情况

注：与IVP比较，*P<0.05

2.2 误诊情况 静脉肾盂造影误诊、诊断不明确7例，临床为细小输尿管结石，静脉肾盂造影诊断为阴性3例；显影肾盂输尿管积水，未见明确结石及狭窄2例；误诊输尿管尿路上皮乳头状瘤为输尿管结石1例。多排螺旋CT泌尿系成像误诊3例，输尿管及肾盂扩张积水2例；发现输尿管结石1例，漏诊炎性狭窄。

3 讨论

排泄行尿路造影检查是泌尿系疾病传统检查方法之一，可以清晰显示肾盂肾盏受压变形情况及尿路的解剖和生理状况，但易与腹部脏器前后重叠及易受腹部准备条件影响，往往造成误诊漏诊，甚至因肾功能不良而显影不良，使泌尿系疾病的诊断符合率有所下降，本组病例排泄行尿路造影检查在泌尿系疾病的阳性诊断符合率为仅79.4%，分析原因主要是泌尿系病变较小或向肾外生长时对肾盂肾盏的占位效应较小，则容易造成漏诊。当肾功能严重受损时，可引起肾脏的不显影或显影不良，也是排泄行尿路造影检查的敏感性降低，但排泄行尿路造影检查在泌尿系检查的空间分辨率有明显的优势(图1)。

3.1 多排螺旋CT泌尿系成像技术 利用多排螺旋CT多排探测器技术，采集检查更薄的层面，Z轴方向增加了采样密度，经过服务器后处理功能可获得近似各向同性的图像，能多方位、多角度立体观察病变位置、大小、数量、范围以及与周围组织结构的关系[1-5](图2)。多排螺旋CT泌尿系成像技术既能显示泌尿系正常解剖、病变的清晰图像，又能通过各种图像处理技术来观察病变，如VR、MPR、CPR等，从而为临床提供更为详细准确的影像资料。排泄行尿路造影的缺陷不能完全显示冗长而扭曲的输尿管形态、走行及梗阻位置，多排螺旋CT泌尿系成像技术的多平面重组(MPR)、曲面重组(CPR)技术能清晰显示尿路构线在平面图上，对于尿路扩张程度的测量以及对先天畸形的判断上占明显优势。多排螺旋CT泌尿系成像技术在全程显示尿路的同时能客观地评价双侧肾脏的排泄功能，指导临床判断患肾是否适合完全切除。在严重肾盂积水，肾脏排泄功能受损严重，尿路无造影剂充盈的情况下，也能使尿路成像。

3.2 容积再现技术(VR) VR是根据各种成分的比例进行像素分类，并以不同的色彩显示，充分利用容积扫描范围内的所有像素，能清晰地、直观立体显示正常解剖和病变，最大密度投影(MIP)可显示排泄期任意厚度空间范围尿路的立体结构，可观察病变的大小、数目、形态，多平面重组(MPR)可在任一层面及任何方向做三维重建，清晰显示病变及其与尿路、周围组织结构的关系，曲面重组(CPR)是按照目标组织或器官行程构线，从而将目标组织弯曲的结构显示在一个平面图像上，可完整连续显示病变与周围组织结构的位置关系。

3.3 多排螺旋CT泌尿系成像技术可以同时进行血管重建来显示肾脏的血供情况 显示肾动静脉血管的走行、分支情况及有无先天性畸形、变异，为临床制定手术方案提供可靠的依据(图3)。多排螺旋CT泌尿系成像技术还可反映肾脏的排泄功能，当尿路梗阻积水严重时，即使延迟很长时间，尿路显影不良，但由于MSCT密度分辨率高，低密度尿液相当于阴性对比剂，肾盂、输尿管、膀胱壁与腔内的尿液形成自然对比，从而使尿路成像，相当于阴性法尿路造影，不但能清晰显示尿路形态，还可显示管壁增强状况，特别是可以显示梗阻病变的远侧端，从而克服了一侧无功能肾的限度[6]，解决了诊断中的难题。本组56例结石均准确诊断，总阳性诊断符合率达到97.0%。

图1 右肾癌肾盏受压 图2 马蹄肾 图3 MSCTU清晰显示肾动脉血管

3.4 多排螺旋CT泌尿系成像技术独特优点 多排螺旋CT泌尿系成像技术具有扫描时间短，图像分辨率高，完成多种成像方式、多方位、多角度观察病变情况，无需肠道准备和腹部加压，本组105例患者中，结石54例，恶性肿瘤17例，良性病变24例，先天畸形5例。静脉肾盂造影技术仅能部分和间接显示，而多排螺旋CT泌尿系成像技术对泌尿系疾病的定位、定性及观察周围组织结构均能做出可靠诊断，说明多排螺旋CT泌尿系成像技术在泌尿系疾病诊断上明显优于静脉肾盂造影，可作为传统静脉肾盂造影的替代检查。多排螺旋CT泌尿系成像技术检查方法简便、迅速，图像清晰、直观易懂，诊断明确、可靠，是目前诊断泌尿系疾病最佳的检查方法。

1 李松年主编.现代全身CT诊断学.第1版.北京:中国医药科技出版社,2004.811-857.

2 Lawrence C,Chow F.Graham sommer multidetector CT urography with abdominal compression and three dimensional reconstruction.AJR,2001,177:849-855.

3 Ohnesorge B,Flohr T,Schaller S,et al.The technical bases and uses of multi-slice CT.Radiology,1999,39:923-931.

4 Hu H.Multi-slice spiral CT:scan and reconstruction.Med Phy,1999,26:5-18.

5 龚洪翰,王敏君,何来昌,等.16层螺旋CT三维重建技术在泌尿系病变诊断中的应用价值.中华泌尿外科杂志,2005,26:850-853.

6 Rimondini A,Morra A,Bertolotto M,et al.Spiral CT with multiplanar reconstructions (MPRS) in the evaluation of ureteral neoplasms:preliminary results.Radiol Med,2001,101:459-465.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.14.031

056200 河北省邯郸市，冀中能源峰峰集团有限公司总医院

孔繁荣，056200 冀中能源峰峰集团有限公司总医院；

E-mail：konggfrqqq@sina.com

R 445

A

1002-7386(2014)14-2148-03

2013-12-11)