脊柱外伤后内固定术后感染的危险因素的分析

李林军

(河南省周口市中心医院, 河南 周口, 466099)

脊柱骨折多由间接外力引起，如高处跌落足部、臀部着地后冲击力向上传导至腰胸段发生骨折。但近年来随着工业的发展、自然灾害频发，由直接外力所致的脊柱骨折数量也在不断增多[1-2]。外伤性骨折可导致严重后果，其致残、致死率较高。即便单纯性压缩骨折也有遗留慢性腰痛、神经压迫等后遗症的风险[3]。因而外伤性骨折一经诊断，手术常是有效而必要的治疗方法。最常用的手术方式为切开内固定术，手术需要植入固定材料，一旦术后发生感染则会导致严重后果[4]。脊柱术后感染包括浅层、深层组织感染、椎管内感染、椎间隙感染等，严重者可导致椎体骨髓炎[5]。如感染不能有效控制，可导致病情迅速恶化。事实上，脊柱术后感染难以处理，该并发症重在预防[6]。作者回顾性分析2008年1月—2014年1月在本院接受脊柱手术的外伤患者的临床资料，通过单因素及多因素分析筛选出影响脊柱手术后感染的风险因素，以期为此类患者的诊疗提供参考。

1 资料与方法

回顾性分析2008年1月—2014年1月在本院接受脊柱手术的外伤患者的临床资料；所有患者均有明确的外伤史，且影像学检查为脊柱骨折；患者无先天性脊柱畸形；患者无免疫功能障碍；患者无合并其他部位活动性感染；患者无严重肝肾功能障碍；患者无既往脊柱手术史；患者临床资料完整。依据患者术后是否发生感染分为感染组和未感染组。

所有患者均接受同一组医师所施行的治疗，治疗方法均为脊柱后路内固定术。脊柱骨折的诊断依据：有明确的外伤；局部疼痛、压痛、活动受限、畸形或有瘫痪；影像学证实有新鲜骨折线。脊柱术后感染的诊断依据临床表现及细菌培养结果。

首先使用单因素分析，筛选出可能影响脊柱术后感染的相关因素；将单因素所得结果纳入Logistic回归模型进行多因素分析，以筛选出影响脊柱术后感染的独立风险因素。

2 结 果

2.1 一般资料

本研究共回顾性分析在本院接受脊柱手术的患者212例，其中感染组患者45例，未感染组患者167例。其中男123(58.02%)例；平均年龄(48.28±11.29)岁。

2.2 影响脊柱手术后感染的单因素分析

影响脊柱手术后感染的单因素分析详细情况见表1。感染组与非感染组在性别比例、是否围手术其输血、使用内固定材料、是否术后使用镇痛泵、是否合并高血压或冠心病等上比较差异均无统计学意义(P>0.05)。感染组患者年龄≥60岁的患者比例显著高于非感染组(χ2=7.661,P=0.006); 感染组患者多处骨折患者比例显著高于非感染组(χ2=4.389,P=0.036); 感染组患者污染切口的患者比例显著高于非感染组(χ2=5.184,P=0.023); 感染组患者开放伤口的患者比例显著高于非感染组(χ2=5.526,P=0.019); 感染组患者手术时间≥4 h的患者比例显著高于非感染组(χ2=6.411,P=0.011); 感染组患者使用激素的患者比例显著高于非感染组(χ2=11.370,P=0.001); 感染组患者合并糖尿病的比例显著高于非感染组(χ2=8.045,P=0.005)。

2.3 影响脊柱术后感染的多因素分析

影响脊柱术后感染的多因素分析详细情况见表2。将单因素分析所得阳性结果纳入Logistic回归模型。多因素分析结果显示年龄≥60岁、污染切口、使用激素及合并糖尿病是脊柱手术后感染的独立风险因素(P<0.05)。

表1 影响脊柱手术后感染的单因素分析

表2 影响脊柱术后感染的多因素分析

3 讨 论

手术是治疗外伤性脊柱骨折的有效治疗方法。但手术需要植入人工固定材料，这大大增加了术后感染的风险，同时植入物感染的处理亦较困难[7]。感染迁延不愈可导致慢性骨髓炎、感染性骨愈合不良[8]。这不仅增加患者生理痛苦及住院时间、费用，患者可能还要面临再手术的风险。因而对于脊柱手术后感染，预防是关键。作者尝试分析影响脊柱术后感染的风险因素，以筛查出相关指标供临床医生参考，以更好地做到术后感染的预防工作。首先通过单因素分析，结果发现感染组患者年龄≥60岁、多处骨折、污染切口、开放伤口、手术时间≥4 h、使用激素以及合并糖尿病的患者比例显著高于非感染组。进一步将单因素分析的阳性指标纳入Logistic回归模型进行多因素分析发现，年龄≥60岁、污染切口、使用激素及合并糖尿病是脊柱手术后感染的独立风险因素。在以往脊柱骨折多见于青壮年，但由于中国正处于人口老龄化加速发展的阶段，老年脊柱骨折患者的比例也在增加[9]。老年患者身体各项机能都处于退化阶段，组织修复能力及抵抗感染的能力较差，因而发生感染的风险亦较大。脊柱外伤患者可因直接暴力作用于脊柱所致，术前伤口可能就是污染的，这也会增加术中污染深层组织的可能。故而对于污染切口的患者，术前彻底清创、消毒是减少手术污染的有效手段。脊柱手术后为减轻神经及脊柱周围组织水肿，常会使用糖皮质激素，其疗效也较为肯定[10]。但作者发现术后使用激素可增加术后感染的风险，这提示除非十分必要，激素的使用要严格把握指征[11]。本文中，合并糖尿病也被证实为术后感染的独立风险因素。随着生活水平的提高，糖尿病患者的发病率也在不断攀升。其为一种系统性的疾病，可影响患者的免疫系统，自然可以增加感染的机会[12]。如糖尿病患者再合并使用激素则感染的风险则更进一步加大。本研究显示，对于高龄、使用激素、污染切口及合并糖尿病的脊柱手术患者应当更加注意预防术后感染。

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