胆囊息肉样病变和胆囊良性肿瘤的鉴别诊断探讨

臧文义

(广东省深圳市罗湖区中医院, 广东 深圳, 518021)

胆囊息肉样病变(PLG)是一类胆囊壁向腔内呈息肉状生长的非结石性病变的总称。PLG是一影像学术语，其具体分类尚存争议，总结目前研究大致可分为三类[1]: 非肿瘤病变、良性肿瘤、恶性肿瘤。但由于良性肿瘤与非肿瘤病变影像学特性相近，因而单纯依靠影像学检查如何辨别PLG中的良性肿瘤较为困难。本研究选取2011年1月—2013年6月本院收治的PLG患者156例，通过一系列检查确定其中良性肿瘤的比例，并比较几种检查的检出率，以指导临床筛查诊断工作。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2011年1月—2013年6月本院收治的胆囊息肉样病变患者156例，其中男91例，女65例，平均年龄(41.83±26.45)岁，无其他并发症及并存病。所有患者均通过B超检查确定为胆囊息肉样病变。

1.2 方法

所有患者均通过B超检查进行胆囊息肉样病变确诊，而后通过超声造影、增强CT及MRI分别对患者进行检查，判断其中胆囊良性肿瘤病例数，最终与病理检查结果进行比对，比较各组诊断正确率。

2 结 果

病理检查发现156例患者中非肿瘤性息肉101例，恶性肿瘤24例，良性肿瘤31例，其中包括单纯性腺瘤12例，管状腺瘤10例，乳头状腺瘤7例，其他类型2例。三种影像学方法检出结果与病理结果符合的情况为：超声造影为，良性肿瘤28例，其中单纯性腺瘤10例，管状腺瘤10例，乳头状腺瘤7例，其他类型1例；增强型CT为良性肿瘤21例，其中单纯性腺瘤6例，管状腺瘤8例，乳头状腺瘤7例，其他类型1例; MRI为良性肿瘤14例，其中单纯性腺瘤8例，管状腺瘤1例，乳头状腺瘤3例，其他类型2例。与病理诊断结果比较，超声造影(χ2=0.19,P>0.05), 增强CT(χ2=2.31,P>0.05)及MRI(χ2=7.51,P>0.05)检出率(影像学方法检出数/病理检出数)均无显著差异，三组两两比较，超声造影检出率明显高于增强CT(χ2=4.77,P<0.05)及MRI(χ2=14.47,P<0.05), 见表1。

表1 三种检查方法检出率比较表

3 讨 论

PLG是一类临床常见的胆囊疾病，其发病率约为3%[2]。PLG从病理角度分析是一种胆囊内膜结构有限恶性组织增生积累，进而发生突入胆囊腔的息肉样病变。PLG中包含真正意义上的息肉，即非肿瘤性息肉，并且这类息肉占PLG的绝大多数，如胆固醇性息肉，大多数研究认为其占检出PLG总数的40%～70%, 恶变率极低，因而如果其体积未超过一定范围，不影响正常生理功能或产生压迫症状，一般不建议处理[3]；而炎性息肉是另一类较为常见的非肿瘤性息肉，其约占总数的20%左右，一般是由于胆囊慢性炎症导致黏膜组织过度增生及肉芽组织增生，其向粘膜表面突出形成带蒂的肿物，目前对于炎性息肉的处理尚存争议[4-5], 由于慢性炎症本身是潜在的致癌因素，而炎性息肉本身并不稳定，有发生癌变的可能，但并不多见(发生率<5%)。因而对于个体较小、单独存在且发展较慢的炎性息肉如何处理，目前仍无定论。

PLG中另外两类主要组成为恶性肿瘤和良性肿瘤，恶性肿瘤约占PLG的10%～20%, 其主要包括胆囊腺癌、腺鳞癌以及良性肿瘤和非肿瘤息肉恶变。由于胆囊恶性肿瘤易发生组织浸润，通过B超能够准确地进行诊断，且内镜超声造影可反应肿瘤各层浸润情况，因而B超成为胆囊恶性肿瘤临床首选检查方法[6]。良性肿瘤约占总数的10%～20%, 其包括范围较广，主要类型有单纯性腺瘤、管状腺瘤、乳头状腺瘤、腺肌瘤、异位胃腺瘤，其中异位胃腺瘤临床极其罕见，诊断也较为困难。单纯性腺瘤、管状腺瘤及乳头状腺瘤属于PLG中最常见的三种良性肿瘤，其病理分型均属于胆囊腺瘤，可能发生恶变，总体恶变率1.8%[7], 因而确诊后多需经过进一步评估，达到如下标准后认为是恶变高危情况，多建议切除[8-9]: ① 年龄>50岁; ② 肿物为单发无蒂; ③ B超检查肿物直径≥10 mm; ④ 彩超发现肿物内有血流信号; ⑤ 直径≤5 mm的肿物, 随诊观察时, 肿物进行性增大。目前对于胆囊恶性肿瘤治疗较为困难，临床治疗原则为“早发现，早治疗”，定期筛查是实现这一目标的最好方法。

病理检查方法尽管准确，但其操作复杂，因而不适于大规模筛查。从初步筛查诊断到如何处理PLG, 影像学诊断结果都扮演重要角色，且影像学检查多较为简便，最为适合筛查。但由于PLG在影像学诊断中易受到如炎症、良性息肉等的干扰，本身诊断就存在困难，而PLG内多见的良性肿瘤在一定时像下与非肿瘤极为相似，因而辨别是否为良性肿瘤一直是困扰影像学诊断的难题。本研究通过对三种常用影像学诊断手段进行检出率比较，发现超声造影在检出率上明显优于其它两种，因而认为超声造影能够细致地反映胆囊息肉样病变的周围血管情况及形态特征，其检出率最高，适合作为临床筛查诊断胆囊良性肿瘤的首选方法。

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