微创经皮钢板与带锁髓内钉对胫骨骨折患者的临床疗效比较

李松伦

(重庆市酉阳县人民医院, 重庆 酉阳, 409800)

胫骨骨折是指小腿部胫腓骨骨干骨折，为临床最为常见的长管状骨折之一，其在全身骨折发生率最高[1]。由于整个胫骨位于皮下，骨折端容易穿破皮肤，成为开放性骨折，而且骨折后骨髓腔出血、血管或肌肉损伤出血，均可引起骨筋膜室压力增高，出现骨筋膜室综合征，严重影响着患者的预后。近年来，临床上采用带锁髓内钉(IIN)与微创经皮钢板(MIPPO)两种内固定手术方法对胫骨骨折进行治疗，并得到了广泛的认可[2-3]。本研究选择本院2011年3月—2013年6月收治的100例胫骨骨折患者的临床资料，其中IIN组(带锁髓内钉治疗)50例，MIPPO组(微创经皮钢板治疗治疗)50例，探讨两组患者的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院于2011年3月至—2013年6月收治的100例胫骨骨折患者的临床资料，所有患者均符合胫骨骨折患者的临床诊断标准。将所有患者随机分为IIN组(带锁髓内钉治疗)50例，其中男27例，女23例，年龄21～46岁，平均(31.56±3.36)岁; MIPPO组(微创经皮钢板治疗治疗)50例，其中男28例，女22例，年龄22～44岁，平均(32.68±3.33)岁。患者的AO分类包括A型、B型、C型，同时按Gustilo分型包括Ⅰ型、Ⅱ型。骨折原因有跌伤、车祸、高处坠伤等。两组患者在年龄、性别等一般资料比较，无显著差异(P>0.05), 均衡可比。排除标准: ① 排除有严重的心脑血管疾病的患者; ② 排除依从性较差的患者; ③ 排除有严重精神障碍的患者; ④ 排除严重肝肾功能不全的患者。

1.2 治疗方法

两组患者入院后均经过常规的护理治疗，其中IIN组患者采取仰卧位，硬膜外麻醉。在患者胫骨骨折的远或近端处做3.0 cm的切口，进行组织的分开，直至骨膜外部，分离软组织，形成软组织隧道。选取长度合适的钢板，将其跨越骨折端放置，使得骨折处能得到较好的复位。在透视下(C臂机)下确认骨折放置情况，同时在皮肤外做一标记，并在钢板的两端用克氏针固定。在患者手术后对切口冲洗并缝合，同时在其切口处放置引流管；MIPPO组患者入院后，采用腰硬联合麻醉，通过X线了解其髓腔的大小，并同时选择长度等合适的髓内钉。患者屈曲髋关节以及膝关节，在其胫骨结处做3.0 cm的切口。分离关节囊等，使胫骨结节暴露、钻髓腔、扩髓、插髓内钉，同时使用带锁螺钉对其远近端进行固定。

两组患者手术后口服抗生素进行感染性预防，在手术后第3天进行屈伸等相关功能性锻炼。

1.3 观察指标

手术后，比较两组患者的临床疗效、切口长度、术中出血量、手术时间、术后完全负重时间以及骨折愈合时间等指标，并对两组患者术后并发症的发生情况进行统计与分析。

1.4 疗效判定

依据胫骨骨折的临床疗效判定标准[4]，分为优、良、可、差。优：关节功能与健侧基本一致，无任何症状，关节活动达到健侧75%以上，行走后有轻微酸痛和微肿，能恢复正常劳动；良：关节活动范围达到健侧的50%～75%, 关节有轻微酸痛，行走后肿胀明显，不能参加体力劳动；可：关节有明显酸痛，行走后肿胀明显，行走困难；差：关节活动范围在健侧的25%以内，关节有明显肿胀和疼痛强直，不能行走。

1.5 统计学处理

2 结 果

2.1 两组患者的临床疗效对比

手术后, IIN组患者优23例，良13例，可9例，差5例，其优良率为72.00%, 而MIPPO组优19例，良18例，可9例，差4例，其优良率为74.00%, 两组患者的优良率基本相当，且差异无统计学意义(P>0.05), 详见表1。

表1 两组患者的临床疗效对比

2.2 两组的手术相关情况比较

两组患者在切口长度、术中出血量以及手术时间等手术相关指标差异具有统计学意义(P<0.05), 而在术后完全负重时间以及骨折愈合时间等差异无统计学意义，见表2。

表2 2组患者手术相关指标的比较

2.3 两组患者并发症的发生情况比较

手术后, IIN组患者并发症发生率为16.00%, 而MIPPO组为6.00%, 两组并发症发生率差异有统计学意义，见表3。

表3 2组患者术后并发症的发生情况比较

3 讨 论

近年来，胫骨骨折在临床上呈现逐年升高的趋势，对患者的生活与工作带来了较大的影响[5]。胫骨骨折主要为直接暴力和间接暴力所致，其中直接暴力多见为压砸、冲撞、打击致伤，骨折线为横断或粉碎型，有时两小腿在同一平面折断，软组织损伤常较严重，易造成开放性骨折，而间接暴力多见为高处跌下，跑跳的扭伤或滑倒所致的骨折，骨折线常为斜型或螺旋型，胫骨与腓骨多不在同一平面骨折[6-7]。由于胫骨特殊的解剖特征，其在骨折后极易出现坏死等，严重影响患者的预后[8]。因此，及时选择有效的治疗措施对促进患者的骨折恢复具有十分重要的意义。本研究结果显示，手术后，IIN组与MIPPO组患者的临床疗效基本相当，差异无统计学意义，而两组患者的切口长度、术中出血量以及手术时间等手术相关指标差异具有统计学意义(P<0.05)，同时，两组术后完全负重时间、骨折愈合时间等基本相当，且差异无统计学意义，而IIN组患者并发症发生率明显高于MIPPO组，这和相关文献[9-11]的报道结果较为一致，提示了IIN与MIPPO两种手术方式对胫骨骨折患者均具有较佳的疗效，且两种手术方式各有优势。带锁髓内固定方法是通过轴向性固定，并非偏心固定，可以在保证肢体长度同时，增加骨折断部位的稳定性[12]。带锁髓内固定作为胫腓骨骨折，特别是胫腓骨中间部位骨折最好的治疗方式，但是此方法在治疗的同时，会对髓腔有一定的破坏，因此这就限制了其在骨折运用范围的局限性(不能在有胸部损伤骨折地方运用)。微创经皮钢板是以“间接复位，生物学固定”为原则的一种新内固定措施，其不会使骨折区直接暴露，维持了骨折周围的血液循环，降低手术创伤，有利于术后早期恢复[13-14]。而传统的切开复位钢板手术对穿支动脉及营养血管的损害较高，不利于患者术后骨折愈合[15]。微创经皮钢板对于是皮肤条件不好、有皮擦伤结痂等患者尤为适合。但是患者骨折固定不如带锁髓内钉牢固，且骨折愈合时间较带锁髓内钉牢固略晚。总之，带锁髓内钉手术同微创经皮钢板手术都具有很多优点(创伤小等)，但是两种手术方法对其适应证的选择上有所不同，带锁髓内对胫骨干以及节段性骨折适应性较好，但是微创经皮钢板手术简单，适应范围更广，对胫骨各段骨折都用良好的适应性。

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