通脉降糖胶囊治疗糖尿病肾病43例疗效观察

2014-08-31 03:24
河北中医 2014年6期
关键词:通脉降糖降幅

董 勇

(湖北省武汉市江夏区第一人民医院内分泌科,湖北 武汉 430200)

通脉降糖胶囊治疗糖尿病肾病43例疗效观察

董 勇

(湖北省武汉市江夏区第一人民医院内分泌科,湖北 武汉 430200)

糖尿病肾病;中药疗法;胶囊;西司他汀类

我国糖尿病患者中糖尿病肾病(diabetic nephm pathy,DN)的发生率约20%,DN约占终末期肾病的13.3%,需要透析治疗的DN 5年存活率仅50%[1]。因此,国内外学者一直致力于DN的早期诊断和治疗的研究。2010-08—2012-03,笔者在常规治疗基础上应用通脉降糖胶囊治疗DN 43例,并与常规治疗43例对照观察,结果如下。

1 资料与方法

1.1 诊断及排除标准 参照《实用糖尿病学》[2]中DN的诊断标准,按Mogensen分期标准[2]对DN进行分期,并选择Ⅲ期以上病例。排除标准:糖尿病急性并发症,急慢性感染,有药物滥用史或酗酒者,严重全身性疾患,确诊为恶性肿瘤者,接受长期类固醇激素治疗者,患者依从性差,无法按照要求完成研究者。

1.2 一般资料 全部86例均为我院内分泌科患者,住院54例,门诊32例,随机分为2组。治疗组43例,男28例,女15例;年龄35~78岁,平均(58.5±10.6)岁;糖尿病病程6个月~20年,平均(13.8±5.3)年;1型糖尿病11例,2型糖尿病32例;Ⅲ期肾病23例,Ⅳ期肾病13例,Ⅴ期肾病7例。对照组43例,男26例,女17例;年龄33~76岁,平均(56.8±10.2)岁;糖尿病病程1~19年,平均(13.5±5.3)年;1型糖尿病9例,2型糖尿病34例;Ⅲ期肾病25例,Ⅳ期肾病12例,Ⅴ期肾病6例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 积极予以戒烟,低蛋白饮食,鼓励患者参加体育锻炼,从事体力活动。降糖选用胰岛素联合二甲双胍、阿卡波糖、吡格列酮,必要时选用磺脲类药物。控制高血压首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)药物,必要时联合使用钙离子拮抗剂(CCB)或利尿剂。调脂治疗给予他汀类药物。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上应用通脉降糖胶囊(保定步长天浩制药有限公司,国药准字Z20026853)1.2 g,每日3次口服。

1.3.3 疗程 2组均治疗6个月。

1.4 观察指标及方法 2组均于治疗前后次日晨空腹抽取肘静脉血5 mL,分离血清,检测血清胱抑素C(Cys C)、糖化血红蛋白(HbAlc)、血清肌酐(Cr),血生化指标采用罗氏全自动生化分析仪检测。肾小球滤过率(GFR)计算用简化MDRD公式。收集24 h尿液,采用放射免疫分析法,测定24 h尿微量白蛋白(24 h-mAlb)

2 结 果

2.1 2组治疗前后各项指标比较 见表1。

表1 2组治疗前后各项指标比较 ±s

与本组治疗前比较,*P<0.01;与对照组治疗后比较,△P<0.01

由表1可见,2组治疗后HbAlc、24 h-mAlb、Cys C均较本组治疗前降低(P<0.01),GFR升高(P<0.01)。治疗组治疗后24 h-MALb、Cys C、GFR较对照组改善明显(P<0.01)。

2.2 2组治疗前后Cys C降幅(百分比)与其他指标降幅相关性 见表2。

由表2可见,Pearson直线相关分析显示Cys C降幅与HbAlc、24 h-MAlb的降幅呈正相关,与GFR降幅呈负相关。

表2 2组治疗前后Cys C降幅与其他指标降幅相关性

3 讨 论

DN的主要组织学特征是肾小球系膜区细胞外基质聚集和基底膜厚,导致肾小球硬化,随着疾病的进展,系膜的扩展和基底膜的增厚导致肾小球毛细血管的闭塞,蛋白尿和肾小球滤过功能的丧失[3]。目前,临床上主要以尿微量白蛋白排泄的增加来诊断早期DN,并以此作为DN的分期依据。但是尿微量白蛋白易受尿路感染、酮症状态、月经期、运动、高血压、心功能不全、蛋白摄入量及急性发热等因素的影响[4],并且测定时需要收集24 h尿液,操作繁琐、费时,尿量变异大。而且,患者DN到达Ⅴ期时,尿微量白蛋白排泄反而减少,故不足以满足整个DN诊疗的需要。

Cys C是非糖基化小分子半胱氨酸蛋白酶,由机体所有有核细胞以恒定的速率产生,无组织学特异性,机体内Cys C的产生相当恒定,即使在炎症状态下,其产生也不会改变,其合成不受肌肉量和急性反应等因素的影响,各组织生成恒定,不受性别、肿瘤、免疫性和内分泌疾病的影响[5],肾脏是清除循环中Cys C的惟一器官,其可经肾小球自由滤过,在近曲小管中重吸收并降解,不再回到血液循环中去,同时肾小管也不分泌Cys C,因此Cys C是一种理想的反映GFR的内源性标志物[6]。

研究表明,Cys C水平升高可能贯穿DN患者整个病程,且随糖尿病分期进一步增高,且始终与患者GFR呈负相关[7]。通脉降糖胶囊主要成分为黄芪、太子参、玄参、葛根、山药、苍术、冬葵果、黄连、丹参、水蛭、绞股蓝,主要功能为益气健脾、养阴清热、活血通络,对气阴两虚、脉络瘀阻所致DN具有良好的治疗作用[8],值得临床推广应用。

[1] 赵会娟,张乾,李倩,等.芪丹益肾降糖丸治疗糖尿病肾病30例临床观察[J].河北中医,2013,35(4):515-516,559.

[2] 张惠芬.实用糖尿病学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2001:166.

[3] 中华医学会检验分会,卫生部临床检验中心,中华检验医学杂志编辑委员会.糖尿病诊断治疗中实验室检测项目的应用建议[J].中华检验医学杂志,2010,(1):8-15.

[4] 黄萍,陈竞龙,张雷,等.绞股蓝皂甙对2型糖尿病肾病的血脂、微量白蛋白尿的影响[J].中国现代医学杂志,2007,17(2):206-208.

[5] 郭继芳,李作武.早期糖尿病肾病患者血清胱抑素C与尿微量白蛋白相关性的研究[J].牡丹江医学院学报,2010,31(3):29-30.

[6] 张红霞,原杰,柳洁,等.三种肾小球滤过率评估方程对早期糖尿病肾病的诊断价值比较[J].中华肾脏病杂志,2011,27(5):341-345.

[7] 林健才,张园园,朱翠颜,等.血清胱抑素C与肾动态显像肾小球滤过率诊断2型糖尿病肾功能损害的价值[J].广东医学,2012,33(21):3251-3254.

[8] 张爱旗,王会芳,李志茹.通脉降糖胶囊治疗糖尿病周围神经病变临床观察[J].现代中西医结合杂志,2012,21(10):1077,1080.

(本文编辑:习 沙)

董勇(1975—),男,主治医师,学士。从事内分泌临床工作。

R341.22;R692.39;R345;R977.3

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1002-2619(2014)06-0888-02

2013-08-05)

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