恒温灸治疗留置针输入脂肪乳致静脉炎33例临床观察

段红梅 段红霞 曹继伟

(河北省沧州中西医结合东院区消化内科，河北 沧州 061001)

恒温灸治疗留置针输入脂肪乳致静脉炎33例临床观察

段红梅 段红霞1曹继伟

(河北省沧州中西医结合东院区消化内科，河北 沧州 061001)

静脉炎;脂肪乳剂，静脉注射用；副作用;灸法

临床上使用留置针静脉穿刺输液能减轻患者的痛苦，在确保静脉用药的质量，减少刺激性药物对周围静脉的损伤及提高护理工作的效率等方面取得了较满意的临床效果。随着留置针的广泛使用，预防留置针并发症的护理也越来越引起重视。而在留置针静脉炎的发生因素中，输入高浓度刺激性较强的药物，使血浆渗透压增高是导致静脉炎的主要因素之一。 而脂肪乳作为静脉营养药，在临床中经常使用。2012-01—2013-01，我们应用恒温灸具灸疗治疗留置针输入脂肪乳致静脉炎33例，并与康惠尔溃疡贴敷治疗33例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部66例为河北省沧州中西医结合东院区消化内科急性胰腺炎(32例)、上消化道出血(34例)

应用浅静脉留置针输入脂肪乳致静脉炎的住院患者，随机分为2组。治疗组33例，男20例，女13例；年龄43～51岁，平均(46.0±3.1)岁。对照组33例，男20例，女13例；年龄44～53岁，平均(45.0±3.2)岁。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 静脉炎判断标准依据美国静脉输液护理学会(INS)所规定指标[1]。Ⅰ度:局部疼痛、红肿或水肿、静脉无条索状改变及未触及硬结；Ⅱ度:局部疼痛、红肿或水肿、静脉条索状改变及未触及硬结;Ⅲ度：局部疼痛、红肿或水肿、静脉条索状改变及可触及硬结。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 将点燃艾条放在改良的恒温灸具(包括由木制的3孔的灸盒和灸盖，盒的下底长33 cm、下底宽16 cm、上底长29 cm、上底宽12 cm、盒高9 cm。灸盒内的中下部设有网格精密的集灰网，灸盖上嵌装有3个可上下移动而不下滑的不锈钢活动灸筒，不锈钢活动灸筒的顶部有带磁吸的灸筒盖，底部连接有不锈钢网兜)灸静脉炎部位，艾火距施灸部位约2～3 cm进行温和灸法，以患者感到皮肤温热而不灼痛为度，每日灸1次，灸30 min。

1.3.2 对照组 严格无菌操作，以穿刺点为中心，皮肤消毒面积大于辅料面积，用2%碘伏棉签消毒待干后使用康惠尔溃疡贴(丹麦康乐保公司生产)。穿刺点疼痛、红肿的患者，将适当大小的康惠尔溃疡贴直接贴于穿刺点。静脉有条状改变、静脉走向红肿疼痛、有硬结的患者，除了穿刺点贴康惠尔溃疡贴外，还要将溃疡贴剪成条状沿静脉走向粘贴在肿胀部位上。根据局部渗出量的多少和敷料保持的情况下，一般可1～3 d更换1次。当康惠尔溃疡贴外观因吸收渗液变为乳白色时即可更换。

1.3.3 疗程 2组均治疗7 d后统计疗效。

1.4 观察指标及方法 观察2组治疗前后疼痛、红肿情况。采用数字疼痛评估量表(NRS-10)[2]，患者疼痛程度分4级评价，应用疼痛评分尺，给患者进行疼痛程度的评分：0级无疼痛(2.5分以下)；Ⅰ级(2.5～5分)；Ⅱ级(5～7.5分)；Ⅲ级(7.5～10分)。

1.5 疗效标准(自拟) 痊愈：局部皮肤无红、肿、疼痛，且灼热症状和静脉走向的条索状消失，未触及硬结；有效：局部皮肤灼热、疼痛减轻，红、肿面积消退<80%，未触及硬结；无效：临床症状无明显改善，可触及硬结。

1.6 统计学方法 应用SPSS 12.0统计软件进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验；等级资料采用Ridit分析。

2 结 果

2.1 2组疗效比较 见表1。

表1 2组疗效比较 例

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后疼痛情况比较 见表2。

表2 2组治疗前后疼痛情况比较 例

由表2可见，治疗组减轻疼痛效果优于对照组(P<0.05)。

2.3 2组治疗前后红肿范围比较 见表3。

表3 2组治疗前后红肿范围比较 例

由表3可见，对照组消除肿胀效果优于治疗组(P<0.05)。

3 讨 论

脂肪乳是一种由精制大豆油和精制卵磷脂所组成的既均匀又稳定的脂肪乳剂，其治疗的重要性在于非肠道给养下提供高能量和必需的脂肪酸，但由于其对血管有刺激作用，常常导致血管内皮细胞损伤、炎性浸润甚至纤维组织增生，静脉血管壁不同程度硬化甚至完全阻塞，加上静脉留置针引起局部静脉壁的机械性刺激，损伤血管内皮细胞，使血管内皮细胞坏死，反复多次损伤内膜，使静脉萎缩、变细[3]。

恒温灸具有温热刺激作用，能温通十二脉，调和气血，具有温经活络、活血化瘀、消肿散结止痛的作用。改良的恒温灸具有恒温、安全及大面积的温灸的作用，使艾绒燃烧的热力渗透肌肤，促进局部的血液循环，改善组织缺氧，减少致炎物质的产生，减轻药物对血管壁的刺激，因此治疗组缓解静脉炎疼痛优于对照组(P<0.05)。

康惠尔溃疡贴主要成分是粘性材料和水胶体(羧基纤维素钠，CMC)。粘性材料为敷料的自粘性提供保证，而水胶体则是敷料具有吸收性能的基础，CMC起到局部润滑和隔离作用，削弱成纤维细胞的活性，保持敷料下皮肤的干燥，减少菌落生长。溃疡贴粘贴后成为闭合环境，密闭的半透膜保持局部低氧张力，刺激巨噬细胞释放多种因子及白细胞介素，加速炎症愈合，改善局部组织微循环，改善氧供，加速代谢。溃疡贴属于水渗性敷料，其优点是可以吸收局部的渗出液和有毒物质，有利于坏死组织的纤维蛋白的渗解，减轻疼痛，其表面的半透膜可允许氧气和水蒸汽的变换，其又具有对外界颗粒性异物的阻隔作用，防止感染[4]。因此，对照组在消除肿胀方面的效果优于治疗组(P<0.05)。

观察结果表明，恒温灸及康惠尔溃疡贴治疗脂肪乳所致静脉炎的效果各有所长，在临床护理中，值得推广。护士可根据在治疗脂肪乳所致静脉炎的疼痛与肿胀作用的效果不同，根据患者的病情、气候及患者对治疗方法接受程度等采用综合治疗或单项治疗的方法，以达到较好的治疗效果及患者满意度。

[1] 中华人民共和国卫生部，中国人民解放军总后勤部卫生部.临床护理实践指南[M].北京：人民军医出版社，2011：150.

[2] Coackley A，Hutchinson T，Saltmarsh P，et al．Assessment and management of fatigue in patients with advanced cancer：developing guidelines[J]．Int J Palliat Nurs，2012，8(8)：381-388．

[3] 吕艳.静脉输液并发静脉炎预防性护理的研究进展[J].护理研究，2003，17(8A)：880-881.

[4] 李黎.PICC置管术后应用康惠尔溃疡贴治疗静脉炎的临床护理[J].常州实用医学，2009，25(4)：262-263.

(本文编辑：董军杰)

1 河北省泊头市医院内科，河北 泊头 062150

段红梅(1974—)，女，主管护师，学士。从事临床护理工作。

R543.605.3;R944.15；R245

A

1002-2619(2014)06-0874-03

2013-07-05)