穴位注射联合注射用血栓通治疗下肢动脉硬化闭塞症60例疗效观察

胡满香 李浩杰 李晓东 李 叶 张 鹤 谢亚娟

(河北省石家庄市中医院脉管二科，河北 石家庄 050051)

穴位注射联合注射用血栓通治疗下肢动脉硬化闭塞症60例疗效观察

胡满香 李浩杰 李晓东 李 叶 张 鹤 谢亚娟

(河北省石家庄市中医院脉管二科，河北 石家庄 050051)

目的观察穴位注射联合注射用血栓通治疗下肢动脉硬化闭塞症(ASO)的临床疗效。方法将120例ASO患者随机分为2组，治疗组60例予复方当归注射液足三里、三阴交穴位注射，配合注射用血栓通静脉滴注，对照组60例仅给予注射用血栓通静脉滴注，观察2组治疗前后主观症状、踝肱指数(ABI)、趾肱指数(TBI)、最大跛行距离的变化。结果治疗组总有效率96.67%，对照组80.17%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗后的ABI、TBI均上升，跛行距离延长，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05，P<0.01)，且治疗组TBI、跛行距离改善情况优于对照组(P<0.05)。结论复方当归注射液穴位注射液联合注射用血栓通治疗ASO简便有效，值得临床推广。

当归；三七；动脉硬化，闭塞性；穴位疗法；中药疗法

下肢动脉硬化闭塞症(arteriosclerosclerosis obliteration of lower extremity，ASO)是由于周围动脉硬化所导致动脉狭窄、闭塞所引起的下肢缺血性疾病，是全身动脉硬化的局部表现。临床主要表现为肢体发凉、麻木、苍白、间歇性跛行、静息痛甚至坏疽，严重影响患者的生活质量。因此早期有效治疗能改善病情，预防截肢，具有十分重要的意义。2011-01—2013-04，我们采用穴位注射联合注射用血栓通治疗ASO 60例，并与单纯使用注射用血栓通静脉注射治疗60例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部120例均为我科住院的ASO患者，随机分为2组。治疗组60例，男35例，女25例；年龄48～99岁，平均(65.2±5.3)岁；病程4～20年，平均(9.6±4.3)年；平均跛行距离(76.63±13.74) m。对照组60例，男33例，女27例；年龄47～97岁，平均(64.1±6.6)岁；病程5～19年，平均(8.8±3.0)年；平均跛行距离(78.60±15.21) m。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 诊断符合2006年ACC/AHA新版外周动脉疾病诊疗指南标准[1]：有下肢症状(间歇性跛行、下肢静息痛、足温低、毛发少或足部皮肤紫绀)、股动脉闻及杂音、足背动脉或胫后动脉搏动减弱或消失；静息踝肱指数(ABI)<0.90，趾肱指数(TBI)<0.60，运动后下降20%；超声多普勒检查与其他影像学检查显示下肢动脉硬化狭窄或闭塞性病变。

1.2.2 排除标准 ①对本研究药物过敏者；②合并严重心、肺、肝、肾功能不全或衰竭者；③合并恶性肿瘤、重度营养不良、精神障碍者；④依从性差，不能坚持全程治疗者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 在给予稳定的基础治疗的同时，予注射用血栓通[广西梧州制药(集团)股份有限公司，国药准字Z20025652]450 mg，加入0.9%氯化钠注射液250 mL，每日1次静脉滴注。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗的基础上，用5 mL注射器抽取复方当归注射液(江西桔都药业有限公司，国药准字Z36020138)1 mL，选取足三里、三阴交，常规消毒后直刺进入1.0～1.5寸，待刺入部位出现痠、麻、胀等针感回抽无血后，将药液缓缓注入，每次每穴0.5 mL，双下肢交替进行。

1.3.3 疗程 2组均20 d为1个疗程，1个疗程结束后评定疗效。

1.4 观察指标 ①ABI、TBI测定：使用日本林电器株式会社生产的es-1 000 SPM 多普勒血流探测仪检测。②跛行距离：患者在医生监护下，在门诊走廊内以匀速行走，由医生记录开始行走至发生患肢疼痛被迫停止行走的距离，以米计算；跛行距离超过1.5 km者，或主诉间歇性跛行主症已消失者，均以1.5 km为限计量。③各项指标在治疗前后均记录 1次。

1.5 疗效标准 显效：自觉症状明显好转，下肢动脉搏动好转或恢复，跛行距离较治疗前明显延长，静息ABI>0.90，TBI>0.60；有效：自觉症状改善，下肢动脉搏动好转，跛行距离较治疗前延长，静息ABI、TBI较治疗前增加0.2～0.3；无效：症状无减轻，下肢动脉搏动无改善，跛行距离无明显改善，静息ABI、TBI较治疗前无变化。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 2组疗效比较 见表 1。

表1 2组疗效比较 例

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后ABI、TBI及跛行距离比较 见表2。

治疗组(n=60)治疗前治疗后对照组(n=60)治疗前治疗后ABI0．73±0．280．96±0．11∗0．74±0．180．93±0．17∗TBI0．38±0．140．57±0．13∗∗△0．35±0．130．48±0．17∗跛行距离(m)76．63±13．74250．78±24．88∗∗△78．60±15．21161．06±18．96∗

与本组治疗前比较，*P<0.05，**P<0.01；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表2可见，2组治疗后的ABI、TBI均上升、跛行距离延长，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05，P<0.01)，且治疗组TBI、跛行距离改善情况优于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义。

3 讨 论

ASO是临床常见的慢性肢体疾病，因为肢体动脉血管的狭窄闭塞，肢体供血发生障碍，出现肢体发凉、怕冷、麻木、间歇性跋行、静息痛，进一步发展可出现肢端坏疽等一系列临床表现，随着社会老龄化等原因，其发病率逐年升高，据报道我国60岁以上人群该病的发病率高达17%～20%[2]，给患者造成了沉重的经济负担，也严重影响了其生活质量。

目前，对于ASO病因及发病机制尚未明了，现代医学认为与高血压、高血糖、高脂血症及吸烟等高危因素密切相关。西医治疗多以降血脂、改善高凝状态、扩张血管及促进侧支循环开放为原则。外科治疗通过手术或介入治疗来改善肢体供血，然而术后血管再狭窄、远期通畅率和血栓易再形成的难题仍未根本解决，且术后需终生服用抗凝药物，再加上很多地区医疗水平差，外科手术更加受限制。中医治疗ASO应用中医中药的综合调理作用来改善症状，达到标本兼治的目的。

ASO在中医学中属脉痹、痿证、脱疽等范畴。人年四十，阴气自半，ASO患者多为中老年人，气血渐亏，气虚推动无力，瘀血内生，故瘀阻脉络、肢体失养为基本病机。治疗上应以活血通脉、化瘀止痛为主。注射用血栓通是三七的有效成分三七总皂苷制剂，具有活血通络、化瘀止痛、抗凝血、抗血小板聚集、扩张血管、增加血流量、降低血液黏度、改善微循环的作用。现代药理研究表明，血栓通能保护血管内皮细胞，显著降低全血比浓度、血浆比黏度，抗血液的高黏、高聚、高凝状态，阻止Ca2+内流，降低血管阻力及毛细血管的通透性，促进血管新生，加强侧支循环的建立[4]；对组织缺血缺氧损伤起保护作用[5]。血栓通注射液还能够解除小动脉和前毛细血管的过度而持久的病理性收缩，增加局部血液供应，减少组织缺氧，增强组织的代谢能力，同时可提高机体免疫细胞的数量和活性，从而提高机体的免疫能力。

穴位注射是将药物注入穴位内，发挥穴位与药物的双重作用，达到疏经通络、运行气血的功效。复方当归注射液由当归、川芎、红花制成，红花、川芎辛散温通，具活血行气、祛瘀止痛之功，善治气血凝滞之肢体疼痛；当归既能补血活血，又善止痛；三药合用，活血祛瘀，通络止痛。根据《内经》“治痿独取阳明”的理论，治疗以选取足阳明经穴为主。足三里为足阳明经之合穴，有调理脾胃、通经活络的作用，且阳明经为多气多血之经，又“主润宗筋”，故可改善下肢气血；三阴交为足太阴脾经、足少阴肾经、足厥阴肝经在下肢的交会穴，具有健脾益血、调补肝肾的作用。足三里属阳经，三阴交属阴经，两穴合用达到调和阴阳、疏通经络、运行气血的目的。

综上所述，本研究在应用注射用血栓通常规治疗ASO的基础上，加用穴位注射，通过药物和穴位的协同作用，充分发挥了穴位注射的养血通络作用及药物的活血化瘀作用，此法操作简便易行，价格低廉，易于被患者接受。本研究表明，该疗法有效改善微循环障碍及组织缺血缺氧，提高免疫力，有效控制病情进展，减少了坏疽的发生，改善了患者生活质量，使下肢动脉硬化好转率大大提高，总有效率90%以上，取得显著疗效。

[1] Hirsch AT，Haskal ZJ，Hertzer NR，et al.ACC/AHA 2005 Practice Guidelines for the management of patients with peripheral arterial disease (lower extremity，renal，mesenteric，and abdominal aortic)：a collaborative report from the American Association for Vascular Surgery/Society for Vascular Surgery，Society for Cardiovascular Angiography and Interventions，Society for Vascular Medicine and Biology，Society of Interventional Radiology，and the ACC/AHA Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Develop Guidelines for the Management of Patients With Peripheral Arterial Disease)：endorsed by the American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation; National Heart，Lung，and Blood Institute; Society for Vascular Nursing; TransAtlantic Inter-Society Consensus; and Vascular Disease Foundation[J].Circulation，2006，113(11)：e463-e654．

[2] 侯俊杰，李国信，吴泰相，等.中药治疗动脉硬化性闭塞症疗效及安全性的系统评价[J].中国循证医学杂志，2010，10(9)：1110-1117.

[3] 吴在德，吴肇汉.外科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：603-607.

[4] 朱绍民.血栓通治疗糖尿病足的临床研究[J]．中国现代药物应用，2011，4(15)：105-106．

[5] 沈映君.中药药理学[M]．上海：上海科学技术出版社，1997：120-121．

(本文编辑：李珊珊)

Observationoflowerextremityarteriosclerosisobliteranstreatedbycombinationofacupointinjectionandxueshuantonginjection

HUManxiang,LIHaojie,LIXiaodong,etal.

VesselDepartmentTwo,ShijiazhuangHospitalofTraditionalChineseMedicineinHebeiProvince,Hebei,Shijiazhuang050051

ObjectiveTo observe the effect of lower extremity arteriosclerosis obliterans (ASO) treated by combination of acupoint injection and xueshuantong injection.Methods120 ASO patients were randomly divided into two groups.60 cases in treatment group

combination of acupoint injection (Compound Angelica point injection Zusanli Sanyinjiao) and xueshuantong injection.60 cases in control group received the drug intravenously only.The changes of subjective symptom, ABI, TBI and maximum claudication distance before and after treatment were observed.ResultsThe total effective rate in treatment group (96.67%) was higher than that in control group (80.17%,P<0.05).ABI and TBI after treatment were increased, and claudication distance was extended as compared with those before treatment in two groups (P<0.05,P<0.01).The improvement of TBI and claudication distance in treatment group was superior to that in control group (P<0.05).ConclusionCombination of acupoint injection and xueshuantong injection has simple and convenient, effective on arteriosclerosis obliterans.

Angelica; Panax notoginseng; Arteriosclerosis; Obliterans; Acupuncture therapy; Traditional Chinese medicine therapy

胡满香(1976—)，女，主治医师，硕士。研究方向：周围血管疾病。

R543.120.531

A

1002-2619(2014)06-0869-03

2013-11-18)