针灸联合中药辨证治疗女性慢性功能性便秘的临床研究※

李 鸥 黄 泳 何剑平

(南方医科大学珠江医院肛肠科，广东 广州 510280)

针灸按摩

针灸联合中药辨证治疗女性慢性功能性便秘的临床研究※

李 鸥 黄 泳△何剑平

(南方医科大学珠江医院肛肠科，广东 广州 510280)

目的观察针灸联合中药辨证治疗女性慢性功能性便秘(CFC)的临床疗效。方法将289例女性CFC患者随机分为2组。治疗组193例根据不同证型给予针灸联合中药辨证施治，对照组96例给予西药治疗。2周为1个疗程，1个疗程后比较2组临床疗效及不良反应率。结果治疗组总有效率92.6%，对照组65.3%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)；对照组不良反应率22.2%，观察组不良反应率9.2%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论根据辨证分型，针药结合治疗女性CFC，疗效显著，值得临床推广。

便秘；针灸疗法；中药疗法；辨证论治

慢性功能性便秘(cronic functional constipatior，CFC)是临床上常见的顽症，以排便费力、粪便干结、有排便不尽感及排便肛门阻塞感为主症，主要由于生活起居调摄不当、情志过极等多种因素导致的顽固性难治性疾病[1]。流行病学调查发现CFC在我国的发病率约为3%～17%[2]，且女性多发，男女之比为1∶3，中国成年女性CFC的发病率在12.8%左右，并且随着年龄的增长，患病率明显增加[3]。该病反复发作、迁延难愈，严重影响人们的身心健康，西医多局部给予对症处理，然而措施不多，效果不佳，且副作用大。因此，治疗上不能只重局部，须整体辨证施治，中医施治正是以整体观念、辨证论治见长，擅长于整体调理。2009-03—2013-03，我们应用针灸联合中药辨证治疗女性CFC患者193例，并与常规西药治疗96例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部289例均为我院肛肠科、针灸科门诊就诊的女性患者，按2∶1数字随机法分为2组。治疗组193例，年龄19～45岁，平均(26.8±2.5)岁；病程1～5年，平均(2.5±1.2)年。对照组96例，年龄21～45岁，平均(25.9±1.7)岁；病程1.0～5.3年，平均(2.8±1.1)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 纳入标准 所有病例均参照“我国慢性便秘的诊治指南”(草案)[4]：没有足够的证据诊断肠易激综合征，在不使用泻药时很少出现稀便，在诊断前症状出现至少6个月，且近3个月症状符合以下诊断标准且必须满足以下2项或2项以上者：①至少25%的排便感到费力；②至少25%的排便为干球状便或硬便；③至少25%的排便有不尽感；④至少25%的排便有肛门直肠梗阻感或阻塞感；⑤至少25%的排便需要手法帮助；⑥排便次数每周少于3次。结肠传输试验：全结肠传输时间大于3 d。粪常规检查及相关肠镜检查无异常。女性，年龄19～45岁。研究方案经医院伦理委员会通过，研究对象知情同意，能配合检查及治疗，并签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 ①因明确原因引起的便秘如肠易激综合征、肿瘤、炎症及药物等；②合并有严重心、肝、肾等脏器功能不全；③严重认知功能障碍及精神障碍；④妊娠或哺乳期患者；⑤凝血功能障碍者或一直使用抗凝药如法华林、肝素等；⑥有晕针史等。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予复方聚乙二醇电解质散 (深圳万和制药有限公司，国药准字H20030828) 1包，1次冲1包，1 d内饮完，隔日1次。

1.3.2 治疗组 根据中医临床辨证[5]，分为热秘、气秘、虚秘及寒秘4个亚组。在辨证的基础上，予针灸联合中药治疗。

1.3.2.1 针灸疗法 以取大肠经、大肠募穴及下合穴为主，实秘(热秘、气秘)用泻法，虚秘、寒秘用补法，针刺、灸法并用。基本取穴(双侧)：大肠俞、天枢、支沟、上巨虚；随证配穴：热秘泻曲池、合谷，灸足三里；气秘泻行间、太冲，灸足三里；虚秘加脾俞、胃俞、血海、三阴交、照海(每次取3穴)，灸关元、气海；寒秘灸神阙、气海、关元。治疗部位常规消毒后，选用直径0.32 mm、长30～50 mm毫针直刺，毫针使用吴江市神力医疗卫生材料公司纳琪尔牌毫针，得气后留针20 min，体弱者留15 min，留针期间每5 min行针1次。施灸时将艾条的一端点燃，对准穴位，距皮肤2～3 cm，每处灸5～7 min，至皮肤红晕为度。

1.3.2.2 中药疗法 ①热秘：治以行气通便，予麻子仁丸(药物组成：火麻仁20 g，白芍药9 g，枳实9 g，大黄12 g，厚朴9 g，杏仁10 g)。②气秘：以调畅气机为主，予四磨汤(药物组成：木香9 g，枳壳9 g，乌药6 g，槟榔9 g)。③虚秘：气虚以补中益气，升清降浊为治则，予黄芪麻仁陈皮汤(药物组成：黄芪30 g，火麻仁20 g，陈皮15 g)；血虚治以益气补血，予八珍汤加减(药物组成：人参9 g，白术9 g，茯苓9 g，当归9 g，川芎9 g，白芍药9 g，熟地黄9 g，炙甘草5 g)；阳虚给予温阳通便，予附子理中丸(药物组成：制附子10 g，党参20 g，白术15 g，干姜10 g，甘草10 g)；阴虚以滋阴润便为则，予知柏地黄丸(药物组成：熟地黄24 g，山茱萸12 g，山药12 g，泽泻9 g，牡丹皮9 g，茯苓9 g，知母6 g，黄柏6 g)。④寒秘：治以温中散寒，予大建中汤加减(药物组成：花椒6 g，干姜12 g，人参6 g，饴糖24 g)。日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服用。

1.3.3 疗程 全部患者均2周为1个疗程，共治疗1个疗程。治疗期间，禁食辛辣食品，食粗纤维食物，多饮水，并进行适当的体育锻炼。

1.4 观察指标 观察并记录排便频率、排便费力程度、每次排便时间、排便不尽感、便质和便意等主要症状及并发症的发生情况。1个疗程后比较2组临床疗效及不良反应发生率等。不良反应：2组患者均于治疗前后患者做粪常规及隐血检查，期间观察患者腹痛、腹泻及晕针、血肿等不良反应发生情况。

1.5 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》拟定[7]。治愈：2 d以内排便1次，便质转润，解时通畅，短期无复发；好转：3 d以内排便，便质转润，排便欠畅；未愈：症状无改善。

2 结 果

2.1 2组临床疗效比较 见表1。

表1 2组临床疗效比较 例

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 不良反应 治疗过程中，对照组出现呕吐8例，腹泻6例，便血2例，不良反应率22.2%；治疗组出现晕针3例，给予处理均缓解，呕吐5例，腹泻12例，不良反应率9.2%，余无特殊；2组不良反应率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

近年来随着人们生活水平的提高，来自于生活、工作及精神压力逐渐增大，人们饮食结构的改变及精神心理和社会因素的影响，便秘发病率有增高趋势。根据流行病学报道，便秘可发生于各年龄段的人群，然因女性的生理及心理特点，发病多于男性，便秘已成为困扰女性患者生活质量的一大顽疾[8]。因便秘病因复杂，治疗效果差，长期慢性便秘可以引起肛裂、痔疮，增加肠道肿瘤风险，诱发心脑血管等疾病，引起患者的焦虑、抑郁情绪，严重影响患者的生活质量[9]。临床最常见的为CFC，为非器质性便秘，可分为慢传输型便秘、功能性出口梗阻型便秘、混合型及肠易激综合征便秘4种类型，其中以功能性排便障碍为主的慢传输型便秘在临床上占大多数，而又以女性为多[10]。

中医学认为便秘是由于大肠传导失常，基本病变属大肠传导失常，病位在大肠，但同时与肺、脾、胃、肝、肾等脏腑的功能失调有关，其病性可概括为寒、热、虚、实4个方面[11]。中医学认为女性多气郁、气滞、血虚、寒滞，且多兼湿热，故致女性便秘多见。现代医学认为便秘与女性多感情脆弱、敏感、多疑、依赖性强等性情改变有关，这也提示对女性患者的治疗应注意心理干预。另一方面，直肠前膨出也可以导致女性顽固性便秘，这与其生理解剖特点有关[3]，对长期干燥硬便史的多产妇、体弱女性及老年女性顽固性便秘应该考虑本病的可能性。再一方面，女性进入更年期之后，体内的性激素水平下降，失眠、烦躁易怒、疲倦等神经衰弱症状随之而来，出现明显的自主神经功能紊乱、内分泌功能失调症状，导致胃肠功能失调等。以上诸多原因导致女性便秘多发，中医的优势在于根据便秘的病机，从身心方面整体调节治疗，达到治疗目的，且中医药在女性气郁、气滞、血虚、寒滞等方面的治疗积累丰富的经验。

我们根据临床经验，应用针灸联合中药治疗女性CFC，结果显示治疗组临床疗效明显优于对照组，说明针灸联合中医药辨证治疗女性CFC的效果及优势。在对比研究过程中，我们深刻地体会到方药及针灸治则须与中医经典理论相结合。本病病位在大肠，病因为大肠传导功能失调，治疗即应以调整大肠功能为主，我们通过辨证选穴，以取大肠经、募穴及下合穴为主，实证用泻法，虚、寒证用补法，针刺、灸法并用。针灸主方为大肠俞、天枢、支沟、上巨虚。大肠俞为大肠的背俞穴，为大肠的腑气输注之处，可疏通大肠的腑气而通便；天枢为大肠的募穴，具有调整阴阳升降之功，刺激之可升清降浊，调畅气机；上巨虚是大肠的下合穴，亦通过疏通腑气而通便；支沟属三焦经穴，为治疗便秘的经验要穴，三焦气顺则腑气通调；诸穴合用，并辨证配穴，同时配合中医中药。麻子仁丸主治热秘，方中大黄、枳实、厚朴通腑泻热，麻子仁、杏仁润肠通便，白芍药养阴和营。四磨汤主治气秘，方中乌药顺气，沉香降气，枳壳、槟榔破气行滞。黄芪麻仁陈皮汤主治气虚秘，方中黄芪补脾肺之气，火麻仁润肠通便，陈皮理气。八珍汤主治血虚秘，方中人参与熟地黄益气补血，白术补脾，茯苓健脾，炙甘草补脾和胃，当归补益阴血，白芍药养阴，川芎活血行气。附子理中丸主治阳虚秘，方中附子脾肾双补，与干姜温中散寒，党参补气健脾，白术健脾燥湿。知柏地黄丸主治阴虚秘，方中知母、黄柏清热降火，熟地黄、山茱萸、山药滋补肝肾、健脾补虚，泽泻、茯苓利湿泄浊。大建中汤主治寒秘，方中花椒温中散寒、下气散结，干姜温中散寒、降逆止呕，饴糖温中补虚。

汤针并用，实则泻之，虚则补之，寒则温之，使疏泄有常，升降有序，腑气通降，大便得行[12]。本观察我们的样本量少，观察时间短，关于辨证组方、针灸方法、选穴、频次和疗程等，还需进一步的研究和规范。

综上，我们应用中医的传统理论及整体观念，按照中医辨证分型，通过辨证论治，应用药物与针灸疗法，对女性CFC患者制订个性化的治疗方案，取得了一定的疗效。目前中西医治疗CFC的方法繁多，而中药、针灸治疗CFC经验也较多，施治中不良反应少，安全性高，且操作简便，费用低廉，值得进一步探究和推广，但也存在疗程随意，疗效不客观，缺少安全性的评价。因此，只有进一步研究CFC的发病机制，探讨和积累针灸和中医中药的经验，以便更好的为广大女性患者及其他人群解除痛苦，改善和提高广大患者的生活质量。

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(本文编辑：李珊珊)

《河北中医》杂志愿与您携手共创辉煌

ClinicalstudyofacupuncturecombinedwithtraditionalChinesemedicinesyndromedifferentiationandtreatmentofwomenwithchronicfunctionalconstipation

LIOu*,HUANGYong,HEJianping.

*AnorectalDepartment,ZhujiangHospitalofSouthernMedicalUniversity,Guangdong,Guangzhou510280

ObjectiveTo observe the clinical therapeutic effect of acupuncture combined with traditional Chinese medicine syndrome differentiation and treatment of women with chronic constipation.Methods289 female patients with chronic functional constipation were randomly divided into 2 groups.The treatment group of 193 cases

acupuncture combined with traditional Chinese medicine syndrome differentiation according to the different syndromes, 96 cases in the control group were given western medicine therapy.The course was 2 weeks in two groups.After a course the efficacy and the incidence of adverse reactions were compared in two groups.ResultsThe total effective rate of treatment group was 92.6% and 65.3% in control group, there was significant difference (P<0.05); adverse reaction rate of control group was 22.2%, the side effects of the treatment group was 9.2%, the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionAccording to differentiation of symptoms and signs, combined acupuncture and medicine for treating women with chronic constipation has obvious curative effect, is worth the clinical promotion.

Constipation; Acupuncture; Traditional Chinese medicine therapy; Treatment based on syndrome differentiation

※ 项目来源：南方医科大学广东省“211工程”三期重点学科建设项目

△ 通讯作者：南方医科大学中医药学院，广东 广州 510515

李鸥(1986—)，女，医师，硕士研究生在读，学士。研究方向：中西医结合肛肠疾病的治疗。

R256.35；R246.1

A

1002-2619(2014)06-0866-03

2013-10-28)