活血消癥方联合注射用甲氨蝶呤治疗异位妊娠85例临床观察

翁冬莉

(河北省迁安市中医医院妇科，河北 迁安 064400)

活血消癥方联合注射用甲氨蝶呤治疗异位妊娠85例临床观察

翁冬莉

(河北省迁安市中医医院妇科，河北 迁安 064400)

妊娠，异位；药物疗法；中药疗法

异位妊娠是妇科临床常见病，手术治疗是本病的主要治疗方法。随着医疗检测技术的进步，异位妊娠的早期诊断率也逐渐升高，这就为临床采取药物保守治疗提供了机会。2010-03—2012-04，笔者在均予注射用甲氨蝶呤治疗基础上加用活血消癥方治疗异位妊娠85例，并与加用米非司酮片治疗85例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部170例均为河北省迁安市中医医院妇科异位妊娠住院患者，随机分为2组。治疗组85例，年龄(25.26±8.2)岁；体质量(50.36±8.64)kg；身高(160.36±5.49)cm；停经时间(51.36±6.19)d；血人绒毛膜促性腺激素(HCG)(4 300.47±500.36)U/L；包块直径(4.00±0.78)cm。对照组85例，年龄(24.13±9.43)岁；体质量(42.23±6.82)kg；身高(162.36±6.78)cm；停经时间(50.56±5.78)d；血HCG(4 300.56±505.24)U/L；包块直径(4.00±0.78)cm。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断及纳入标准 参照《中华妇产科学》[1]及《经阴道超声诊断学》[2]中异位妊娠的诊断标准。有停经史或虽无停经史但有阴道异常出血史；伴或不伴有腹痛；妇科检查盆腔附件区触及或未触及块状物；不同程度贫血；放射免疫法测定患者血HCG阳性；经阴道B超检查宫腔内未见妊娠囊，附件处见妊娠光环或混合性包块，周边环形血流信号，盆底可见或未见液性暗区。选择：生命体征平稳，无活动性腹腔出血；超声显示附件包块≤5 cm，无胎心管搏动，直肠子宫凹陷积液≤5.0 cm；血HCG<5 000 U/L；无心、肝、肾功能障碍及血象异常，凝血机制正常，外周血白细胞计数≥4.0×109/L，血小板计数≥100×109/L；无药物治疗的禁忌证。

1.3 治疗方法 2组均予注射用甲氨蝶呤(山西普德药业有限公司，国药准字H14022462)50 mg/m2，单次肌肉注射。4 d后若血HCG下降<15%或继续升高则重复给药1次。

1.3.1 对照组 加米非司酮片(北京紫竹药业有限公司，国药准字H1095003)50 mg，每12 h口服1次，连续服用3 d，总量300 mg。

1.3.2 治疗组 加中药活血消癥方治疗。药物组成：大黄10 g，桃仁10 g，三棱10 g，莪术10 g，蜈蚣6 g，天花粉15 g，丹参15 g，夏枯草15 g，炙甘草9 g。日1剂，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。

1.3.3 其他 2组均治疗直至血HCG下降正常为止，用药过程中如出现腹痛加重、内出血增加、HCG增高明显或持续3周以上不降者转为手术治疗。

1.4 观察方法 观察2组患者治疗中自觉症状如腹痛、胃肠道反应等情况，并监测血压、脉搏等有无活跃性内出血征象，同时记录患者总住院时间及药物不良反应。治疗第4、7 d各检测血HCG 1次，第7 d经阴道B超检查1次，如果血HCG呈下降趋势，阴道B超包块缩小、液性暗区减少，以后每周检测血HCG、血常规、肝肾功能及复查阴道B超。

1.5 疗效标准 治愈：血HCG转为正常(<15 U/L)，腹痛症状消失，B超提示盆腔内包块缩小或消失、液性暗区减少或消失；无效：治疗过程中出现血HCG持续升高，阴道超声提示附件包块增大，周边血流丰富，腹腔出现游离液体或游离液体增多，腹痛加剧需手术者，或治疗过程中血HCG值下降缓慢3周以后再次升高者。

2 结 果

2.1 2组疗效及平均住院时间比较 见表1。

表1 2组疗效及平均住院时间比较 例(%)

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组治愈率及平均住院时间比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组治愈率高于对照组，平均住院时间短于对照组。

2.2 不良反应 对照组85例，出现不良反应40例，其中口腔溃疡3例，胃肠道反应35例，轻微骨髓抑制1例，肝功能异常1例，不良反应发生率47.06%；治疗组85例，出现不良反应23例，其中口腔溃疡3例，胃肠道反应17例，肝功能异常2例，轻微骨髓抑制1例，不良反应发生率27.06%。2组不良反应发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组发生不良反应少于对照组。

3 讨 论

随着对于妊娠快速、敏感的血HCG检测技术问世，超声检查尤其是阴道B超的进展，诊断性刮宫的应用及腹腔镜技术的推广作用，80%的异位妊娠患者在妊娠未破裂前均能得以诊断[1]。药物治疗可以避免手术及术后的并发症，且恢复期短，减少了盆腔的粘连，提高了将来的生育率，尤其适用于年轻有生育要求的妇女。因此，如何提高药物治疗的成功率并降低不良反应是目前研究的重点。

甲氨蝶呤是一种叶酸拮抗剂，它通过与细胞内二氢叶酸还原酶的结合，阻断了二氢叶酸转化为具有生物活性的四氢叶酸，导致嘌呤和嘧啶的合成被抑制，干扰DNA的合成及胚胎滋养细胞的分裂，从而使异位妊娠的胚胎停止发育死亡，终被溶解吸收。甲氨蝶呤的主要不良反应是胃肠道反应、骨髓抑制、肝肾功能损害、口腔溃疡及脱发等，一般停药后可以逐步恢复正常，必要时可给予对症治疗[3]。米非司酮主要是阻止孕酮与子宫内膜孕激素受体的结合，直接引起蜕膜缺血、变性而脱落，进而间接影响绒毛组织的血液供应[4]。

中医学认为，异位妊娠主要是少腹瘀热壅滞之实证。孕卵异位着床造成局部气血瘀滞，日久可化热，热入血分，迫血妄行，引起出血。离经之血，瘀于盆腔及腹腔又加重血瘀，形成恶性循环，而出现经血淋沥不净、盆腔内出血等临床表现。笔者以经方核桃承气汤为主方加减调制而成活血消癥方，方中以桃仁、大黄为君药，破血祛瘀，下瘀泄热；配以莪术、三棱活血化瘀消癥，行气止痛为臣药；蜈蚣通络止痛，天花粉清热泻火，丹参活血化瘀，夏枯草消癥散结，炙甘草缓急止痛，益气和中，并缓诸药峻烈之性，共为佐使。诸药合用，从而达到活血化瘀、消癥杀胚、通腑泄热之功。现代药理研究表明，大黄有抗感染、止血作用[5]；桃仁煎剂有镇痛、抗炎、抗菌、抗过敏作用[5]；蜈蚣、天花粉、夏枯草煎剂有明显镇痛、抗炎、杀胚作用[5]；炙甘草有抗溃疡，抑制胃酸分泌作用，有抗菌、抗病毒、抗炎、抗过敏作用，对某些毒物有类似葡萄糖醛酸的解毒作用[5]。

本研究结果表明，采用活血消癥方联合注射用甲氨蝶呤治疗异位妊娠临床效果明显优于采用米非司酮片治疗，且患者药物不良反应少，住院时间短，减少了感染机会，保存了输卵管、卵巢功能，值得临床借鉴参考。

[1] 曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2004：1440-1441，1447.

[2] 常才.经阴道超声诊断学[M].北京：科学出版社，1999：237.

[3] 卞度宏.异位妊娠非手术治疗进展[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16(4)：202.

[4] 普永芬.药物流产不良反应的初步探讨[J].实用妇产科杂志，2001，17(12)：119.

[5] 高学敏.中药学[M].2版.北京：中国中医药出版社，2007：158，325，413，432.

(本文编辑：石 康)

翁冬莉(1974—)，女，副主任医师，学士。从事妇科临床工作。

R289.63；R714.2

A

1002-2619(2014)06-0864-02

2013-03-25)