中西医结合治疗胎膜早破60例临床观察

杨彦霞

(河北省行唐县中医院产科，河北 行唐 050600)

中西医结合治疗胎膜早破60例临床观察

杨彦霞

(河北省行唐县中医院产科，河北 行唐 050600)

胎膜早破；分娩，过早

胎膜早破是产科一种常见并发症，若处理不当，可严重影响母婴健康，胎膜早破不仅可以导致宫内感染、产褥感染，甚至导致细菌性痢疾、败血症，还可引起胎儿宫内窘迫、新生儿肺炎、新生儿败血症，使新生儿死亡率升高。胎膜早破中医学称为胞衣先破、胞浆先破，气血不足、胞衣脆弱为内因，分娩过程中用力过猛、过早或不慎损伤等为外因，临床分为气血虚弱型及气滞血瘀型2种证型。2009—2010年，笔者在西医常规治疗基础上应用中药治疗胎膜早破60例，并与西医常规治疗60例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部120例均为我院妇产科住院患者，随机分为2组。治疗组60例，年龄23～46岁，平均(32.34±4.56)岁；孕周27～37周，平均(33.23±2.23)周。对照组60例，年龄22～48岁，平均(34.34±3.56)岁；孕周26～36周，平均(34.12±1.35)周。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 ①根据临床表现，孕妇突感阴道大量排液，肛诊将胎先露部上推时阴道流液量增多。窥阴器检查有羊水自宫口流出，或后穹窿有羊水积聚。②阴道酸碱度检查pH≥6.5，阴道液涂片检查阳性，羊膜镜检查可直视胎儿先露部，超声检查可协助诊断[1]。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予西医常规治疗。①期待疗法。孕35周前，一般处理，绝对卧床休息，保持外阴清洁，避免不必要的肛诊及阴道检查。②吸氧，定期胎儿监测。密切观察产妇的体温、心率、阴道流液形状及血白细胞计数。③预防感染，应用抗生素。④抑制宫缩。⑤补充血容量及能量。⑥促胎肺成熟。以上药物共连用3 d，促胎肺成熟延长孕周，尽量达35周，未分娩前每周用药2 d。⑦补充微量元素、维生素，促进胎膜修复。⑧终止妊娠疗法，孕35周后，阴道引产或剖宫产。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上应用中药治疗。孕35周前患者，①气血虚弱型，药物组成：炙黄芪15 g，当归15 g，枸杞子15 g，制龟版15 g，刘寄奴15 g，党参30 g，茯苓9 g，白芍药9 g，川芎9 g。②气滞血瘀型，药物组成：当归15 g，大腹皮15 g，刘寄奴15 g，黄芩9 g，泽兰15 g，川芎9 g，香附9 g，枳壳9 g，菟丝子10 g，续断10 g。均日1剂，水煎2次取汁200 mL，分2次服。孕35周后患者，终止妊娠疗法，阴道引产或剖宫产。

1.4 疗效标准 治愈：孕龄延长至35周以上，围产儿存活；有效：孕龄延长未达到35周，但胎儿存活；无效：孕龄未延长至35周，且胎儿未存活[1]。

1.5 观察指标 观察2组一般情况、围产儿存活率，比较疗效。

2 结 果

2.1 2组一般情况比较 治疗组60例，最长延长孕周12周，最短延长孕周2周，平均延长孕周(9±2)周；自然分娩42例，剖宫产11例，切口感染5例(其中自然分娩2例，剖宫产3例)。对照组60例，最长延长孕周10周，最短延长孕周1周，平均延长孕周(6±3)周；自然分娩29例，剖宫产16例，切口感染11例(自然分娩6例，剖宫产5例)。治疗组孕周平均延长较对照组长(P<0.05)。

2.2 2组围产儿存活率比较 治疗组60例，围产儿存活53例(88.33%)；对照组60例，围产儿存活45例(75.00%)。治疗组围产儿存活率高于对照组(P<0.05)。

2.3 2组疗效比较 见表1。

表1 2组疗效比较 例

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨 论

胎膜早破的病因尚不十分明确。最初是从传统力学观点来解释，然后发现胎膜本身结构变化和感染因素对胎膜早破很重要，最近几年又进一步探讨酶类和细胞因子在胎膜早破过程中的作用。

中医学认为，胎膜早破是冲任胞脉受损、气血虚弱、瘀血阻滞、气血不和等原因所致胎膜在临产前破裂，胎水外流，影响分娩进程或致胎儿死亡。气血虚弱型表现为临产前胞衣先破，胎水流出过多，产道干涩，阵痛微弱，产程过长。伴见神疲乏力，心急气短，舌淡苔薄，脉细弱或虚大。以补气养血、润胎催产为治则。方中黄芪补气，当归补血，党参补中益气，共为君药；刘寄奴破血通经，制龟版滋阴潜阳，枸杞子补肾益精，共为臣药；茯苓健脾，白芍药养血柔肝，川芎行气活血，共为佐使。气滞血瘀型表现为临产前胞衣先破，胎水流出过多，产道干涩，阵痛难忍，产程过长，烦躁不安，胸闷脘胀，舌黯红，苔薄白，脉弦或至数不齐。以行气活血、润胎催产为治则。方中当归补血活血，大腹皮下气宽中，刘寄奴破血通经，共为君药；黄芩为安胎圣药，兼具清热解毒作用，菟丝子、续断合用可益肾固冲任，以养胎元，为臣药；川芎活血行气，泽兰利水，香附、枳壳理气调中，共为佐使。

中西医结合治疗胎膜早破，能改善患者症状，提高围产儿存活率，在临床上取得了良好的效果，值得推广应用。

[1] 许向红.胎膜早破的诊断及标准护理[J].中外医疗，2011，30(3):149.

[2] 李婵娟，丁依玲，何爱桦.MMP-9在胎膜早破产妇胎膜中的表达和意义[J].华中医学杂志，2005，29(2):114-115.

[3] 梁秀琴.中西医结合治疗胎膜早破18例临床观察[J].基层医学论坛，2005，9(1)：50-51.

[4] 陈静波.中西医结合治疗胎膜早破探要[J].中医函授通讯，1998，17(2)：42-43.

(本文编辑：习 沙)

杨彦霞(1966—)，女，主治医师。从事妇产科临床工作。

R714.433.025；R714.4;R714.433.0

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1002-2619(2014)06-0863-02

2013-03-12)