壮筋续骨汤联合锁定加压钢板内固定治疗胫骨平台骨折43例临床观察

卜晓宇 孙建森

(河北省阳原县人民医院骨外科，河北 阳原 075800)

壮筋续骨汤联合锁定加压钢板内固定治疗胫骨平台骨折43例临床观察

卜晓宇 孙建森

(河北省阳原县人民医院骨外科，河北 阳原 075800)

胫骨骨折；骨折固定术，内；中药疗法

胫骨平台骨折是常见的关节内骨折，多由外力撞击股骨踝，导致胫骨平台关节面塌陷、压缩、劈裂，胫骨干及干骺端常受到累及，处理不当可导致膝关节外翻、内翻、创伤性关节炎等严重并发症，患者关节功能康复受到严重影响。现代骨科治疗要求尽量恢复关节面平整，给予骨折断端坚强稳定的内固定，促进关节活动的早期恢复，避免术后关节强直、畸形及创伤性关节炎等现象的发生。2011-05—2013-05，我们采用壮筋续骨汤联合锁定加压钢板内固定治疗胫骨平台骨折43例，并与单纯锁定加压钢板内固定治疗43例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部86例均为河北省阳原县人民医院骨外科住院患者，随机分为2组。治疗组43例，男27例，女16例；年龄21～58岁，平均(38.45±5.43)岁；左侧骨折31例，右侧骨折12例；致伤原因车祸22例，高处坠落伤14例，硬物直接击伤7例；Schatzker分型[1]Ⅰ型19例，Ⅱ型17例，Ⅲ型5例，Ⅳ型2例。对照组43例，男30例，女13例；年龄20～56岁，平均(39.01±6.04)岁；左侧骨折30例，右侧骨折13例；致伤原因车祸23例，高处坠落伤13例，硬物直接击伤7例；Schatzker分型[1]Ⅰ型21例，Ⅱ型13例，Ⅲ型6例，Ⅳ型3例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[2]中胫骨平台骨折的诊断标准，并参照胫骨平台骨折 Schatzker 分型标准[1]选择Schatzker分型Ⅰ～Ⅳ型。

1.3 治疗方法 2组患者入院后均立即进行全面检查，给予常规脱水、抗感染、跟骨结节牵引等治疗，开放伤口先清创闭合，待闭合伤口局部肿胀消退后进行手术治疗。

1.3.1 对照组 予锁定加压钢板内固定治疗。采用全身麻醉，切口取膝内侧或外侧，保证骨折端充分暴露，采用克氏针复位移位不明显的骨折。对于塌陷或移位明显的骨折，可先将骨折撬起，然而用骨刀在平台下约2.0 cm处开孔，连同软骨下骨将塌陷的平台复位至正常水平。对于严重塌陷者可使复位高出正常水平2～3 mm，并取自体骨或同种异体骨植骨压实，紧贴骨膜将适当长度的锁定钢板置入，经C型臂X线透视机观察关节面复位效果，将1枚细克氏针平行置入钢板近端作为参照物，避免进入关节腔，将3枚松质骨螺钉置入近端。术中常规检查，观察是否存在半月板及韧带损伤，若出现损伤则根据患者情况给予非手术治疗或修补治疗，术后患者体内常规留置引流管，对手术部位进行逐层清洗后，缝合加压包扎。患者术后采用负压引流管引流，2 d后拔出，弹力绷带包扎3 d。对于合并侧副韧带及交叉韧带损伤的患者可联合采用长腿石膏托屈膝30 °固定28～40 d，在固定期间引导患者行股四头肌等长收缩锻炼，拆除后根据患者情况进行扶拐非负重行走锻炼及功能训练，其余患者可在术后1 d根据病情接受关节被动锻炼，具体根据患者病情决定。

1.3.2 治疗组 在对照组基础上加用壮筋续骨汤治疗。药物组成：川续断15 g，川芎15 g，骨碎补15 g，杜仲10 g，白芍药10 g，红花10 g，熟地黄10 g，牡丹皮10 g，当归12 g，三七9 g，牛膝8 g。日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。患者伤口完全愈合后联合熏蒸热敷治疗。将煎药所余药渣装入纱布袋内，注水1 000 mL后加热煮沸，趁热熏蒸骨折部位，待药液温度适中后，放于骨折部位热敷，每日1～2次，每次20 min，连续治疗2个月。

1.3.3 疗程 2组均治疗2个月后统计疗效。

1.4 观察方法 采用Rasmussen膝关节功能评定标准[3]观察患者膝关节恢复情况并统计疗效，比较2组骨折愈合时间。

1.5 疗效标准 优：膝关节活动范围>120 °，屈曲及伸直20 °时未出现关节不稳现象，伸膝受限0 °，患者可正常行走，不会在阴天出现疼痛现象；良：膝关节活动范围90 °～120 °，屈曲20 °时出现轻微关节不稳现象，伸膝受限>0 °，独立持续行走最少>1 h，关节活动时出现轻微疼痛；可：膝关节可活动范围60 °～89 °，伸膝受限>10 °，膝关节伸直不稳>10 °，持续活动持续15～59 min，活动后关节出现剧烈疼痛；差：膝关节活动<60 °，膝关节伸直不稳>10 °，无法正常行走，出现持续性疼痛[3]。

1.6 统计学方法 应用SPSS 18.0统计软件进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结 果

2.1 2组骨折愈合时间比较 治疗组43例，平均愈合时间(3.2±0.9)个月；对照组43例，平均愈合时间(4.6±1.2)个月。2组骨折愈合时间比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组愈合时间短于对照组。

2.2 2组疗效比较 见表1。

表1 2组疗效比较 例(%)

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2优良率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨 论

加压钢板内固定治疗胫骨平台骨折临床效果已经得到普遍验证，然而中药治疗研究比较缺乏。本次研究中，我们在锁定加压钢板内固定治疗胫骨平台骨折的基础上给予患者壮筋续骨汤联合治疗，采用口服、熏蒸及热敷结合，从内外共同治疗[4-6]。方中杜仲、川续断可接骨续筋，壮筋骨，从而促进骨折愈合；牛膝、红花、三七活血化瘀，能够消未尽之瘀滞；骨碎补活血续伤，强骨补肾；川芎、当归消肿止痛，活血化瘀；牡丹皮清热凉血，活血散瘀；茯苓健脾燥湿；熟地黄滋阴补血。诸药联合使用，接骨续筋，促进骨折新生愈合。同时采用熏蒸及热敷的方式，联合热力及药力的综合治疗作用，可对膝关节部位持续均匀加热，促进局部血管扩张，促进血液循环，改善微循环，促进关节功能的恢复[7-8]。本研究结果显示，采用壮筋续骨汤联合锁定加压钢板内固定治疗胫骨平台骨折临床疗效明优于对照组，可以促进患者骨折愈合，缩短骨折愈合时间，促进膝关节功能恢复，值得临床借鉴推广。

[1] Schatzker J，Mcbroom R，Bruce D.The tibial plateau fracture.The Toronto experience 1968-1975[J].Clin Orthop Relat Res，1979(138):94-104.

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：171-172.

[3] Honkonen SE.Indications for surgical treatment of tibial condyle fractures[J].Clin Orthop Relat Res，1994(302):199-205.

[4] 黄佩军.壮筋续骨汤联合锁定加压钢板内固定治疗胫骨平台骨折疗效观察[J].内蒙古中医药，2012，31(14):20-21.

[5] 杨辉，蔡维山.中药配合锁定加压钢板内固定治疗胫骨平台骨折的疗效观察[J].现代医院，2011，11(3):50-51.

[6] 温宁生，肖进.锁定加压钢板内固定治疗胫骨平台骨折38例分析[J].现代实用医学，2012，24(4):465-466.

[7] 王宝成，杨建国，郝兴龙.锁定加压钢板内固定治疗胫骨平台骨折临床分析[J].包头医学院学报，2010，26(1):37-38，41.

[8] 程延，张玮.海桐皮汤熏洗治疗桡骨远端骨折后腕关节功能障碍78例[J].陕西中医学院学报，2010，33(4):68-69.

(本文编辑：石 康)

卜晓宇(1975—)，男，主治医师，学士。从事骨外科临床工作。

R289.62；R683.423

A

1002-2619(2014)06-0861-02

2013-09-26)