伸筋汤熏洗联合膝关节运动康复器治疗股骨髁部骨折术后膝关节僵直30例临床观察

刘英娜

(河北省宽城满族自治县中医院骨伤科，河北 宽城 067600)

伸筋汤熏洗联合膝关节运动康复器治疗股骨髁部骨折术后膝关节僵直30例临床观察

刘英娜

(河北省宽城满族自治县中医院骨伤科，河北 宽城 067600)

股骨骨折；关节强直；膝关节；薰洗

股骨髁部骨折在临床中较常见，术后伤肢制动、石膏外固定后，往往造成膝关节僵直，肌肉萎缩，活动受限，致残率较高。2008—2012年，笔者应用伸筋汤熏洗联合膝关节运动康复器治疗股骨髁部骨折术后膝关节僵直30例，并与单纯应用膝关节运动康复器治疗30例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部60例均为我院骨伤科住院患者，随机分为2组。治疗组30例，男24例，女6例；年龄15～70岁，平均(42.0±0.6)岁；左侧19例，右侧11例；车祸9例，矿石砸伤11例，其他10例；病程为术后15～60 d，平均(20.0±0.6) d。对照组30例，男20例，女10例；年龄12～73岁，平均(44.0±0.3)岁；左侧14例，右侧16例；车祸13例，矿石砸伤8例，其他9例；病程为术后15～60 d，平均(22.0±0.1) d。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 有外伤史；伤肢局部有明显肿胀和疼痛，压痛敏锐，功能丧失，出现缩短、成角或旋转畸形，可扪及骨擦音、异常活动；X线摄片可明确诊断及类型；MRI检查膝关节交叉韧带无损伤[1]。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 术后15 d拆线后，患者康复锻炼前予伸筋汤熏洗。药物组成：桃仁20 g，红花20 g，穿山甲珠10 g，乳香20 g，没药20 g，伸筋草30 g，透骨草30 g。日1剂，用700 mL水浸泡30 min后，水煎取汁500 mL。熏洗方法：将刚刚煎好的伸筋汤约500 mL放置盆内，暴露膝部于盆上，让热气熏蒸患处，同时用毛巾浸药液热敷患处(毛巾温度不宜过高，以免烫伤)，药液冷却后予以更换，每日2次，每次熏洗约30 min。熏洗后应用膝关节运动康复器[东西仪(北京)科技有限公司]康复锻炼，最初从20 °开始，每日增加5 °，根据患者疼痛耐受程度逐渐增加活动范围，频率为40次/min，每次康复时间为30 min，每日2次。10 d为1个疗程，治疗2个疗程。

1.3.2 对照组 单纯予膝关节运动康复器康复治疗，方法及疗程同治疗组。

1.4 疗效标准 痊愈：膝关节活动正常，伸0 °，屈135 °；显效：膝关节活动略受限，伸90 °，屈120 °；有效：膝关节活动受限，伸30 °，屈90 °；无效：治疗后症状无好转，活动受限，伸0 °，屈30 °[2]。

1.5 统计学方法 应用SPSS 12.0 统计软件包进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结 果

2组疗效比较见表1。

表1 2组疗效比较 例

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组愈显率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨 论

股骨髁部骨折发生率占所有股骨骨折的4%，由于骨折部位骨结构的特点，骨折后多为粉碎性，由于创伤、手术出血、渗出及关节较长时间制动等原因，发生伸膝动力肌粘连、纤维化、萎缩及关节粘连。其病理改变有：①股四头肌(主要为股中间肌)纤维化和瘢痕粘连；②髌上囊粘连；③髌骨支持带挛缩和与股骨髁的粘连；④股四头肌短缩；⑤后关节囊发生挛缩粘连[3]。很多患者术后会出现肌肉萎缩，关节僵直。若能够进行有效的康复锻炼，使膝关节活动功能得以恢复，则会大大降低致残率，不需再行膝关节松解术等二次手术，患者骨折愈合后能够正常的生活和工作[2]。

股骨髁部骨折属中医学骨折范畴，此处骨折因肌肉丰富，手法复位困难，保守治疗后易致畸形愈合，且致残率高，故多采用骨折切开复位内固定为主。外伤后气滞血瘀，脉络受损，治宜活血化瘀，消肿止痛。伸筋汤方中桃仁活血祛瘀，用于跌仆损伤；穿山甲珠活血散结；红花活血通经，祛瘀止痛；伸筋草、透骨草祛风散寒，除湿消肿，舒筋活血；乳香活血行气，通经止痛，消肿生肌；没药散血祛瘀，消肿定痛。中药熏洗有疏松关节筋络、疏导腠理、活血止痛作用，对关节强直拘挛、痠痛麻木或损伤兼夹风湿者均有显著疗效。

膝关节运动康复器具有帮助术后关节迅速恢复其活动的功能，是与传统的康复手段所不同的术后康复疗法。膝关节运动康复器系骨科康复性医疗器械，以滑膜关节持续被动运动理论为基础，通过模拟人体自然运动，激发人体的自然复原力，发挥组织代偿作用，进行下肢关节功能恢复训练，在临床应用上具有安全实用、无痛苦、患者乐于接受、关节活动范围大、有效消除关节粘连及促进关节软骨损坏的自身修复等优点。伸筋汤熏洗联合膝关节运动康复器治疗股骨髁部骨折术后膝关节僵直，疗效显著，值得临床推广应用。

[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：188.

[2] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].3版.北京：人民军医出版社，2005：740.

[3] 刘永恒，苏培基，吴俊哲.股骨骨折术后膝关节僵直的防治研究[J].中国中医骨伤科杂志，2001，9(1):39-40.

(本文编辑：习 沙)

刘英娜(1978—)，女，主管护师，学士。从事骨外科护理工作。

R683.420.5；R323.72；R684.805

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1002-2619(2014)06-0857-02

2013-09-11)