十灰散加味治疗内痔出血92例※

李小海 陆庆革 刘越军 张春雨 吴丽丽 葛小栋

(河北省唐山市中医医院肛肠科，河北 唐山 063000)

十灰散加味治疗内痔出血92例※

李小海 陆庆革△刘越军 张春雨1吴丽丽2葛小栋

(河北省唐山市中医医院肛肠科，河北 唐山 063000)

痔；中药疗法

内痔是肛肠科常见病、多发病，而便血是内痔最常见的症状，以便血色鲜红、不与大便相混为特征，轻者仅表现为大便带血或厕纸染血，中度出血者可表现为滴血，重者出血可呈喷射状。内痔出血虽无疼痛，但给患者带来严重的心理负担，并影响患者的工作和生活，重度出血还可导致贫血甚至严重贫血。2010-03—2012-06，我们应用十灰散加味治疗内痔出血92例，结果如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 参照中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会肛肠病专业委员会、中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会联合制订的“痔临床诊治指南(2006版)”[1]。

1.2 一般资料 本组92例均为河北省唐山市中医医院肛肠科门诊患者，男 51 例，女 41 例；年龄19～58岁，平均(36.8±16.2) 岁；病程最长 15 年，最短6个月，平均(7.45±6.50)年；分期[1]：Ⅰ期56 例，Ⅱ期36 例。

1.3 治疗方法 予十灰散加味治疗。药物组成：侧柏叶15 g，白茅根15 g，茜草15 g，荷叶15 g，牡丹皮15 g，棕榈皮15 g，大蓟15 g，小蓟15 g，栀子15 g，大黄15 g，地榆15 g，槐花15 g，荆芥10 g，茯苓10 g，三七10 g。日1剂，由河北省唐山市中医医院药剂科应用自动煎药包装机(北京申宏通机械设备有限公司)统一煎制，取汁400 mL，等分包装成2袋，分早、晚2次餐后30 min各服1袋，连续服用7 d。

1.4 疗效标准 便血根据症状分级量化评分标准[2]，正常：0分；轻度(带血)：2分；中度(滴血)：4分；重度(射血)：6分。便血分级量化评分0分为有效，2分及以上为无效。

1.5 观察指标 观察治疗前后便血评分疗效，实验室检查血小板计数(PLT)、出血时间及凝血酶时间(TT)。

2 结 果

2.1 临床疗效 治疗3 d 有效62例(67.4%)，治疗7 d有效83例(90.2%)。

2.2 92例治疗前后PLT、出血时间及TT变化比较 见表1。

PLT(×109/L)出血时间(min)TT(s)治疗前202±37 1．71±0．1916．2±2．6治疗后247±24∗1．14±0．23∗11．9±3．1∗

与治疗后比较，*P<0.05

由表1可见，治疗后患者PLT上升(P<0.05)，出血时间及TT缩短(P<0.05)。

3 讨 论

内痔出血属中医学肠风、下血、便血范畴。中医对肠风的认识有悠久的历史，历代医学文献对肠风的症状、病因病机、治疗原则及方药均有详细记载。《血证论》记载“肠风者，肛门不肿痛，而但下血耳……肠风下血多清”，《丹溪心法》记载肠风治法“痔疮专以凉血为主”，《医学入门》亦指出“凉血和气清湿热，润燥疏风止痛痒；痔以凉血为主”。由此可见，内痔出血多因风热之邪侵于阳明，风动热生，风热结合，下迫大肠，灼伤血脉，迫血妄行，故大便下血；或饮食肥甘，过食辛辣，湿邪内生，久处湿地，湿从外来，湿郁化热，湿热下注，灼伤血络而致大便下血。故以凉血止血法为内痔出血的治疗原则。方药应用凉血止血法代表方十灰散为基础方加以化裁，原方基础上加地榆、槐花凉血止血，地榆、槐花同归属大肠经，其性沉降，尤宜用于下焦出血之证，二药合用，同时兼有引经之功，使药力直达病所，提高疗效。《本草纲目》载“地榆，除下焦热，治大小便血证”，乃痔科要药。《本草求真》载槐花治“大、小便血”，《临床中药学》载其“善清泄大肠之火热而止血，故对痔血、便血等下部出血最为适宜”。加荆芥、茯苓疏风清热化湿，使全方标本兼顾。应用大量凉血止血药的同时，易因寒凉冰伏而致瘀，故在原方基础上配伍活血之品三七，利用其“止血不留瘀，化瘀不伤正”的特点，标本兼顾，提高止血效果。化裁后全方诸药相伍，共奏凉血止血、疏风清热化湿、活血化瘀之功。

现代药理研究表明，十灰散生品和炭药均有促进血凝系统的止血、凝血作用，通过缩短凝血酶原时间、TT和缩短血浆复钙时间，从而对内源性和外源性凝血系统发挥其促进作用，激活多种凝血因子，使凝血时间缩短，促进血小板功能，使血小板数量增多，利于血小板形成血栓，加强其凝血作用[3]。

以凉血止血法为指导原则，以十灰散为基础方进行加减化裁，治疗内痔出血疗效显著，无明显不良反应及用药禁忌，适用人群广泛，值得临床推广。

[1] 中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组，中华中医药学会肛肠病专业委员会，中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会.痔临床诊治指南(2006版)[J].中华胃肠外科杂志，2006，9(5):461-463.

[2] 国家中医药管理局医政司.24个专业105个病种中医诊疗方案[M].北京：国家中医药管理局，2012：425.

[3] 崔箭.十灰散止血、凝血作用机制研究[J].山东中医药大学学报，2004，28(6):463-466.

(本文编辑：习 沙)

※ 项目来源：河北省中医药管理局2013年中医药类科研计划课题(编号：2013244)

△ 通讯作者：河北省唐山市中医医院肛肠科，河北 唐山 063000

1 河北省遵化市人民医院普外科，河北 遵化 064200

2 河北省乐亭县妇幼保健院内科，河北 乐亭 063600

李小海(1977—)，男，主治医师。从事肛肠科临床工作。

R287；R657.180.531

A

1002-2619(2014)06-0847-02

2013-12-31)