品质管理圈活动在降低护士静脉输液环节核对差错率中的应用

高增敏，安聪娟，张丽华，刘 莉，张林会，魏忠梅（河北医科大学第二医院神经外科，河北 石家庄 050000）

·论著·

品质管理圈活动在降低护士静脉输液环节核对差错率中的应用

高增敏，安聪娟，张丽华，刘 莉，张林会，魏忠梅
（河北医科大学第二医院神经外科，河北 石家庄 050000）

目的探讨品质管理圈（简称品管圈）活动在降低护士静脉输液环节核对差错率中的应用效果。方法成立品管圈，通过品管圈活动步骤，对护士静脉输液核对环节缺陷问题进行管理,将改进前后的状况进行比较。结果护士静脉输液核对差错率由6.89%降低至2.31%（P<0.05）。圈员的责任心、积极性、成就感、解决问题能力、沟通与协调能力、品管手法等各方面均有提高（P<0.01）。结论通过品管圈活动对静脉输液核对环节进行管理，可以降低护士静脉输液环节核对差错率，提高工作效率，提高患者满意度。

输注，静脉内；护理实践模式；品质管理圈

静脉输液是药物直接进入人体循环系统，它作为一种迅速有效的给药方法，在临床治疗途径中占有不容置疑的首要地位[1]。输液治疗是临床应用较多的一项治疗方法,住院患者在接受输液治疗时,输液风险客观存在[2]。经证实，将品质管理圈（简称品管圈）运用到医疗服务行业是一种降低成本、提高效益的有效途径[3]。品管圈指工作性质相似或相关的人,本着自动自发的精神,共同组成一个圈（又称QC小组）,然后全体合作、集思广益,解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题。我科室于2013年3月成立“同心圈品管圈”小组，针对静脉输液核对环节存在的不足，通过大家集思广益，不断发掘存在的问题,应用品管圈的7大手法遵循PDCA计划（Plan）、做（Do）、核对（Check）、活动（Action）原则开展活动。不断分析、改进，取得了良好的效果。现将具体做法与体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 成立品管圈:我科于2013年3月成立品管圈小组，经过全体圈员投票选定圈名为同心圈，旨在全体医护人员同心协力，确保患者安全。患者在诊疗需求中，安全是最重要的核心[4]。小组成员10人，其中圈长1名（由受过卫生部品管圈知识培训的主管护师担任），圈员9名（其中主管护师4名，护师3名，护士2名），另有辅导员3名（由2个病区护士长及护理部主管护理不良事件的副主任担任），小组通过定期开圈会开展活动。逐步完成品管圈活动整个过程10个步骤，即主题选定、计划拟定、现状把握、目标设定、解析目标、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、相关指标标准化、检讨与改进[5]。

1.2 选定活动主题:静脉输液治疗具有一定的创伤性和风险性。有资料[6]显示，护士工作时间中75%以上是用在静脉治疗上。我院神经外科危急重症患者多，新毕业护士多，护理风险高。经科护士长指导，从患者的“十大安全目标”入手，圈员们集思广益，共提出了10个候选主题。由全体圈员根据主题的可行性、迫切性、圈能力及上级政策分别给予打分，其中5分最高、3分普通、1分最低，各项指标取平均分[7]。最终“降低静脉输液核对差错率”以最高的得分被选为本次活动的主题。

1.3 活动计划拟定：本次品管圈活动历时7个月。通过甘特图拟定计划。3-5月，成立同心圈，选定活动主题，拟定活动计划，把握现状，设定改善目标值；6-8月，解析真正影响因素，拟定对策并实施；9月，进行效果确认、对策标准化，检讨与改进，并选定下次活动的主题。全体圈员参与，群策群力完成各项任务。每月定期召开圈会并参加医院护理部组织的全院“品管圈活动进展汇报”，由护理部主任给予指导。

1.4 现状把握

1.4.1 制作静脉输液、换液体核对步骤流程图,完成查检表：将操作各个环节进行总结，绘制成流程图，以便查找统计错误、核对缺陷原因和制定对策。

1.4.2 数据收集：利用查检表对我科1个月内静脉输液及换液体核对环节差错次数进行登记。调查2013年4月1个月内病区住院患者232例，输液总计9 205瓶，核对相关缺陷事件16例次。包括在治疗室双人核对时发现的问题15例次，及时纠正未给患者造成任何不良后果。依据“80/20法则”得出引起静脉输液核对缺陷的主要原因是在治疗室核对液体不够仔细。因此，本次活动改善重点为治疗室核对液体剂量、液体浓度、液体颜色、甘露醇内有结晶和漏加抗生素，见图1。

图1 静脉输液更换液体核对缺陷柏拉图

1.5 目标设定：根据圈员的打分并结合客观实际，把圈能力定为72.00%。计算出目标值，目标值=现状值-改善值=现状值-（现状值×改善重点×圈能力）=6.89%-（6.89%×77.78%×72.00%）=3.86%（人次/月）。在7月25日前，护士静脉输液环节核对缺陷率由6.89%降低为2.31%（人次/月）。

1.6 解析重要原因和真正影响因素：就存在的问题进行讨论分析，提出新措施，持续改进。对护士静脉输液更换液体核对环节出错各种原因进行分析，从方法因素、护士因素、环境因素、管理因素4个方面进行研究、讨论，并绘制了特性重要原因图，对全部的末端原因进行讨论及全体圈员打分。得出护士心理、业务素质不强，核对细节不方便、核对过程受干扰，人员物品配备不足是发生核对环节出错的真正原因，见图2。

图2 护士静脉输液更换液体核对环节出错重要原因分析图

1.7 制定对策并实施

1.7.1 加强知识培训，提高专业素质：①加强疾病相关用药及药物、药理知识学习，提高业务素质；②进行情景模拟培训，增强护理人员在紧张环境中的抗干扰能力，加强处理应激事件能力的培训，提高护士心理素质；③由科室质控护士和质控医生对大家进行培训，分析常见易错问题，提高护士临床工作中的甄别能力；④护士长进行人文关怀，通过口头表扬，节假日组织活动等方法进行激励，增强科室凝聚力。

在培训中护士长做好引导，讲解静脉输液相关纠纷、案例，提高科室护理人员风险意识和主动学习的自觉性。事实说明，教育者作适当的引导，更多地将学习主动权交给学生，是提高教学效果的有效途径[8]。

1.7.2 规范细节、方便核对：①静脉输液卡片应用打印机打印，确保清晰，易辨认；②病房输液卡片放在输液杆或者床头等便于核对之处；③特殊剂量，给药时间，特殊药物在输液卡片上用横线标明，尤其是婴幼儿用药剂量；④制定标准化核对流程，强化核对步骤，利用科室QQ空间和晨会演示正确核对方法、步骤，强化护理人员养成按流程核对习惯。对存在的问题提出解决办法并采用PDCA循环持续改进质量。

1.7.3 增加人员物品配备，确保护理安全：①我科增加了9名护理人员，确保护士休息充足，避免疲劳。以良好状态投入工作；②科室增加打印机数量，确保输液卡片、输液贴及时打印，标示清楚，电脑、打印机及时维护，确保运转正常；③护理站准备工具盒，放置常用办公工具，用后放回备用，方便取用；④责任护士及时巡视病房，查对液体，向患者及家属进行用药健康宣教，减少差错，提高患者满意度。

2 结 果

2.1 有形成果：静脉输液环节核对缺陷率从活动前的6.89%降低至活动后的2.31%，差异有统计学意义（χ2=5.256，P<0.05），见表1。

表1 活动前后静脉输液核对缺陷发生情况 （例次，%）

2.2 无形成果：品管圈活动前后对每一位圈员就品管手法、责任心、工作积极性、成就感、解决问题能力、沟通与协调能力、品管手法应用6个内容进行评价，每项分值为0～5分。分别统计6项内容的总分，计算出平均分并与改进前比较，各项指标差异均有统计学意义，见表2，图3。

表2 活动前后各项评分比较 分）

图3 无形成果雷达图

3 讨 论

3.1 降低静脉输液环节核对差错率：护理人员在静脉输液核对环节出现错误，将造成静脉输液剂量、浓度、给药时间的不准确甚至换错液体，不仅会延误疾病的治疗甚至危及患者生命，引发医疗纠纷，而且给当班护士带来严重的心理负担，给医院造成负面影响。

未认真执行查对制度是输液不良事件发生的主要原因[9]，护理人员如能在静脉输液及更换液体等各个环节养成良好的按照步骤核对的习惯，并且输液卡片清晰、易辨认，特殊药物、剂量有醒目的标识，将降低临床静脉输液环节核对出错风险。护理人员对“三查七对”的理论都能牢固掌握，但在临床实际工作中，由于客观环境的紧张、繁忙、嘈杂等往往干扰和影响护理人员认真执行查对制度。在本次品管圈活动中制定的“静脉输液标准化核对流程”，经我院护理部护理质量管理委员会讨论后，在全院制定下发了《换液流程》文件，2013年9月护理部带领全院开展了“换液查对”专案改善工作，对全院的护理质量工作进行培训、督导、检查。督促护理人员按标准化流程养成核对习惯，预防护理不良事件的发生，提高护理质量。

3.2 增强护理团队解决问题的能力：品管圈活动使护理管理实现了由以物为中心的传统管理向以人为中心的现代管理转变，护士的工作由被动转向主动，激发了护理人员参与管理的意识，充分调动了圈员进行质量管理的积极性[10]。

在品管圈活动过程中，全体圈员针对选定的主题，通过头脑风暴法，遵循PDCA原则开展活动，逐步完成对问题真正影响因素的查找，提出符合客观实际、切实可行的改进措施，增强了护理团队解决问题的能力，在工作中获得了满足感与成就感，促进了护士的成长。同时提高了护理人员对护理理论主动学习的热情及遵守护理规范的自觉性，在临床实际工作中，达到了护理质量持续改进的目的。

虽然通过本次品管圈活动已取得一定成效，但距离护理静脉输液核对零缺陷的目标还有一定距离，仍须护理人员继续努力，持续提高护理质量，确保护理安全。

[1] 刘春香，韦涌初，林红玉，等.创伤危重患者静脉留置导管相关性血流感染的危险因素及护理对策[J].中华医院感染学杂志，2010，20（17）：2577-2578.

[2] 朱建英，张玲玲,韩文军，等.静脉输液安全管理的方法及效果[J].中华护理杂志,2008,43（2）：153-155.

[3] 章新晶，陆社桂，邹霞.品管圈活动在降低门诊药房调剂差错件数中的应用[J].医药导报，2011，30（9）：1253-1254.

[4] 郭燕红.推进优质护理提升护理质量[J].中国卫生质量管理，2012,19（3）:1-5.

[5] 朱伟梁，丁禄霞，李莉，等.品管圈活动在降低我院门诊药房发药差错率中的应用[J].中国药房,2012,23（13）：1190-1192.

[6] 唐蕾，郭锡华，陈均茂，等.我院静脉药物配置中心实践静脉用药集中混合调配的探索[J].中国药物与临床，2007，7（5）:397-398.

[7] 章新晶，陆社桂，邹霞.品管圈活动在提高门诊药房患者满意度中的应用[J].中国药房,2012，23（25）：2348-2350.

[8] 汪健，李峥.英美国家护理专业研究生教育发展现状及对我国的启示[J].中华护理教育,2009,6（6）:272-274.

[9] 黄行芝，李红艳，潘惠.儿科静脉输液不良事件原因分析及护理对策[J].护理学杂志，2011,26（7）:50-52.

[10] 许晨耘,柯雅娟,陈茹妹,等.品管圈活动在手术病理标本安全管理中的应用[J].中国护理管理,2012,12（1）:20-23.

（本文编辑：许卓文）

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《河北医科大学学报》编辑部

2014-02-22；

2014-05-04

河北医学科学研究课题计划（20130497）

高增敏（1975-）,女,河北石家庄人，河北医科大学第二医院主管护师，医学硕士，从事神经外科疾病护理研究。

R472

B

1007-3205（2014）05-0574-04

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.05.027