心理护理对突发性聋患者预后的影响

田晓丽，段乃超，马建刚，蒋新霞，杨彦忠，朱庆文（河北医科大学第二医院耳鼻咽喉二科，河北 石家庄 050000）

·论著·

心理护理对突发性聋患者预后的影响

田晓丽，段乃超，马建刚，蒋新霞，杨彦忠，朱庆文*
（河北医科大学第二医院耳鼻咽喉二科，河北 石家庄 050000）

目的观察心理护理干预对突发性聋患者焦虑等不良情绪的疗效。方法将2013年1—12月收治的200例患者随机分为心理护理组和常规护理组，常规护理组采用常规的治疗和护理方法，心理护理组在常规护理组基础上由经过培训的专职护士实施针对患者的心理干预。结果心理护理组住院期间更能够积极配合治疗和护理，心理护理组临床疗效明显优于常规护理组（P<0.05）。结论经过培训的专职护士针对患者不同个性特征和心理状态给予相应的心理护理，可避免焦虑情绪对疾病的不良影响，对疾病的康复至关重要。

听觉丧失,突发性；焦虑；心理护理

突发性聋（sudden senserineural hearing loss，SSHL）为突然发生的，可在数分钟、数小时或3d以内，原因不明的感音神经性听力损失，至少在相连2个频率听力下降20dB以上[1]。有研究[2-3]认为SSHL是一种与心理因素相关的心身疾病，除常规治疗和护理外，加强心理护理至关重要。本研究收集SSHL患者200例，探讨不良情绪、焦虑等诱发因素与SSHL的关系，观察实施心理护理对SSHL患者焦虑情绪和治疗效果的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2013年1—12月在河北医科大学第二医院耳鼻咽喉科住院治疗的SSHL患者200例，SSHL诊断标准均参照中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会2005年济南会议制定的“突发性聋的诊断和治疗指南”[1]。随机分为心理护理组100例，男性45例，女性55例，年龄21～80岁，平均（44.88±10.21）岁，采用常规治疗+常规护理+心理护理干预；常规护理组100例，男性43例，女性57例，年龄20～78岁，平均（45.72±11.23）岁，采用常规治疗+常规护理。2组性别、年龄、经济收入、文化程度及SSHL相关指标、全身并发症等差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：研究人员向患者及家属介绍本研究的目的及意义，取得患者及家属的合作。由一位调查员对200例SSHL患者进行访谈和问卷调查，问卷根据相关文献[4]和临床常见问题设计《突发性聋患者调查表》，主要包括发病诱因（发病前是否有应激生活事件发生）、发病特征、个性特征、生活习惯、教育背景及既往史等，所有问卷均在调查员指导下完成。所有受试者均符合初中以上文化程度，无器质性精神疾病，认知功能无异常的准入标准并签署知情同意书。2组均采用常规治疗SSHL的方法，给予改善微循环及营养神经等药物治疗，如无激素应用禁忌证，常规应用地塞米松6d，第一疗程均采用每日前列地尔注射液10μg入壶，银杏叶提取物注射液105mg入液静脉滴注。

1.3 护理干预：根据患者不同的文化程度和理解层次、求知欲望等采取相对应的护理干预。

1.3.1 常规护理：①初入院时热情周到接待患者，详细介绍病区环境、责任护士、主管医师等。经过2～3d的接触，逐步取得患者信任后，了解患者的工作社会背景及家庭关系，建议家属中与患者关系最密切且通情达理的家庭成员陪护，从而有利于医护与患者及家属建立更有效的沟通。②住院期间每天与患者和家属沟通交流，了解患者的心声与需求。③出院时根据患者出院时的听力恢复程度及对目前病情的接受程度进行出院前宣教。告知办理出院手续流程。发放我科编写的SSHL患者出院注意事项手册，嘱其避免过度劳累，释放工作生活压力，避免接触噪声,禁用耳毒性药物，定期复诊,如遇病情变化及时就诊。

1.3.2 心理护理[5-8]：①由经过专职培训且有良好沟通能力的护士向患者及家属讲解SSHL的诱发因素、常见表现、常规治疗方法，以及听力学检查等辅助检查的目的和意义，并根据具体SSHL类型介绍本病的总体治疗有效率和常规住院时间等，特别介绍影响SSHL预后的各种因素，使患者及家属对本病有基本了解和适当的期待值。请听力恢复较好和（或）乐观外向、乐于助人的住院患者经常和其交流沟通，使患者获得战胜疾病坚持治疗的信心。②专职调查员与患者及家属在单独空间进行交流谈话（不是常规在病房或检查室问病史时，使患者常常面对很多医师及患者）。目的是为了追溯SSHL患者在患病前后的一些基本情况，包括病前是否有应激事件的发生、应激事件对患者精神影响的程度、持续时间、应对方式或风格。半结构访谈问卷包括[4]包括发病前发生什么事情，是好事还是坏事；精神影响程度及持续时间；发病当时做什么事情，发病前当时心情怎样；发病当时身体有什么症状；发病当时有什么想法；现在的心情怎样；对这种疾病有什么认识。通过这种保护隐私的交谈，患者常常会把不愿说出的发病诱因倾诉出来。只有这样才能更好地有针对性地疏导患者的不良情绪。③进行心理疏导，介绍本科室的专业耳科医师团队，介绍其教育学历背景、学术地位以及医技水平，使患者信任这个治疗团队，才能更好地配合治疗。根据患者发病时的诱因，如工作压力大、人际关系紧张、劳累、失眠、高血压、糖尿病等，针对不同个体不同诱因进行疏导和讲解。讲解为什么SSHL看似不影响患者的起居饮食和正常工作而需要住院治疗；说明静养休息、放下工作等对治疗的重要；目前治疗主要为改善微循环，如果药物治疗时，患者消极的情绪持续存在，会使交感-肾上腺能活动亢进,引起自主神经功能紊乱,导致内耳毛细血管痉挛,内耳终因缺血、缺氧而受损害；害怕、焦虑等不良情绪不利于疾病的治疗。临床上不少出生时就有一耳失聪的人，并不影响其生活，因此就算是失去一侧听力,还有一侧听力正常，并不会给生活工作带来太大的不便，可以验配助听器；如果双耳失聪，目前仍有人工耳蜗植入等高科技手段可以采用；家庭的支持非常重要，家属的负面情绪会加重患者的症状,形成恶性循环，因此同样要重视与患者家属的沟通交流。④熟悉并能专业回答SSHL患者的常见问题。⑤关注患者的睡眠及饮食，使患者认识到良好的睡眠及休息对本病预后的重要性，并向患者讲解合理的饮食。

1.4 疗效评价：以结束疗程的最后一次纯音测听为最终结果。痊愈，受损频率听阈完全恢复正常或达到健耳水平；显效，受损频率平均听阈改善≥30dB；有效，受损频率平均听阈改善≥15dB；无效，受损频率平均听阈改善<15dB。

1.5 统计学方法：应用SPSS13.0统计学软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，等级资料采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

患者发病前应激性生活事件发生率为72.2%（144/200）,其中积极应激事件15例（10.4%），消极应激事件129例（89.6%）。

心理护理组临床效果明显优于常规护理组，差异有统计学意义（U=3.682，P<0.01），见表1。

表1 2组干预后疗效比较 （n=100,例数，%）

3 讨 论

随着生活节奏的加快，我国SSHL的发病率有明显上升趋势。SSHL的常规治疗包括注意休息，适当镇静，积极治疗相关疾病，应用改善内耳微循环药物、糖皮质激素类药物等，但仍有患者未能治愈。究其原因可能因为目前SSHL的发病病因及机制仍未明确，虽经过积极治疗，但在治疗过程中心情抑郁、心理压力大影响了治疗效果，此外部分患者缺乏对本病的正确认识和坚持治疗的决心，从而失去了最佳治疗时期。

研究[4]表明消极性生活事件与疾病的发生最为相关,中性或积极性生活事件致病作用不明显。本研究显示72.2%（144/200）患者发病前有应激性生活事件发生,其中消极生活事件者占89.6%（129/144）。本病可能与社会进步、社会竞争日益激烈、就业压力增大、遇到更多的挫折和冲突有关。

患者初次接触医护人员都有不相信和抵触情绪，不愿意将发病的应激事件告诉医生，尤其是消极生活事件，如与单位同事及领导人际关系紧张、工作不顺利、家庭矛盾、生活压力等。医生相对工作较忙，而责任护师要经常面对患者，经过多次接触后获得患者的信任，通过一对一的临床访谈可以获得患者SSHL发生前的应激事件，只有这样才能更好地有针对性地做患者及相关亲属的心理疏导工作，取得患者及家属认同和配合。

从护士的角度去介绍成功案例以及本科室医生的医技水平,患者更容易对主管医师及本科治疗水平的认可，从而以积极的心态配合治疗,增强战胜疾病的信心。因SSHL的具体发病机制仍不明确，在治疗过程中，往往数天治疗无效，患者容易产生怀疑态度，要么放弃治疗，要么转院治疗，往往耽误其有效治疗最佳时机，通过心理护理，可有效增加患者的治疗总体有效率。

通过对突发感音神经性聋患者常见问题的总结，培训专职护士对常见问题专业回答和科学解释，可增强患者对治疗的信任，从而主动配合治疗，起到提高疗效的作用。

总之，通过对SSHL患者发病前诱因的调查，可以看出不良情绪对SSHL发病和治疗效果的影响，故在临床工作中，应密切关注SSHL患者的焦虑情绪，进行合理疏导，加强心理护理，才能达到提高疗效的目的。

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.突发性聋的诊断和治疗指南（2005年，济南）[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，41（8）：569.

[2] SCHMITT C,PATAK M,KRÖNER-HERWIG B.Stress and the onset of sudden hearing loss and tinnitus[J].Int Tinnitus J，2000,6（1）: 41-49.

[3] 吕丽，江虹，李文杰，等.突发性耳聋患者的情绪特征及应对方式[J].山东大学学报:医学版，2011,49（7）:155-158.

[4] 吕丽.突发性耳聋患者人格、情绪特征及生物反馈治疗效果的研究[D].济南：山东大学医学院，2011.

[5] 刘雪莲，黎红珍，刘秀金，等.特发性突聋患者焦虑情绪的心理护理[J].临床医学工程，2011,18（11）:1768-1769.

[6] 赵霞.突聋患者合并抑郁的护理体会[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（17）:101-102.

[7] 赵霞.心理干预对突发性耳聋治疗效果的影响[J].现代护理，2007,13（21）：1982-1983.

[8] 陈紫红.突聋病人的常见护理问题及其护理干预措施[J].全科护理，2013，11（8）:2131-2132.

（本文编辑：赵丽洁）

2014-03-28；

2014-04-13

河北省2013年医学科学研究重点课题计划（20130488）

田晓丽（1976-），女，河北辛集人,河北医科大学第二医院主管护师,医学学士,从事耳鼻咽喉科疾病护理研究。

*通讯作者。E-mail:zqw301@163.com

R764.437

B

1007-3205（2014）05-0587-03

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.05.032