支架影像增强显影技术在冠状动脉介入中指导球囊后扩张应用研究

胡喜田,李子莉,王维刚,李丽红,魏小刚,吕新湖（河北省石家庄市第一医院心二科，河北 石家庄 050011）

·论著·

支架影像增强显影技术在冠状动脉介入中指导球囊后扩张应用研究

胡喜田,李子莉,王维刚,李丽红,魏小刚,吕新湖*
（河北省石家庄市第一医院心二科，河北 石家庄 050011）

目的评价支架影像增强显影技术（StentBoost，SB）在提高支架可视性和指导球囊扩张中的价值。方法行冠状动脉介入治疗患者102例为SB组，植入156个支架；支架可视性和后扩张治疗通过SB评价。同期单纯行冠状动脉造影（coronary angiography,CAG）的临床特征相似的患者102例为CAG组,植入支架151枚；支架可视性和后扩张治疗通过标准的CAG评价。比较2组支架可视性积分、支架内后扩张必要性积分、支架后扩张例数。结果SB组支架可视性积分及支架内后扩张必要性评分明显优于CAG组（P<0.01），后扩张例数多于CAG组（P<0.01）。结论SB可明显提高支架的可视性，有效指导支架的后扩张，在不增加手术时间和费用的基础上可能降低支架血栓形成的风险。

冠状动脉疾病;冠状血管造影术;支架

支架影像增强显影技术（StentBoost，SB）通过增强支架的显影，有助于支架植入定位，根据支架贴壁情况进行选择性后扩张，对了解串联之间的植入关系，明确植入支架的断裂，有很大的实用价值[1-3]。国内外初步研究[4-6]显示，SB可以提高支架的可视性，与血管内超声有明显的相关性，指导对贴壁不良支架进行后扩张，在不增加患者费用的基础上，降低支架内血栓形成和再狭窄的发生。为进一步研究该技术的可靠性和实用性，现将行介入治疗的102例患者植入156枚支架，通过SB进行支架可视性评价，指导后扩张操作；同期进行介入治疗的临床特征相似的102例患者，植入151枚支架，通过标准冠状动脉造影（coronary angiography,CAG）进行支架可视性评价和后扩张操作。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2012年3月—2013年6月我院收治的冠状动脉疾病（冠心病）患者204例为研究对象，入选标准为有明确的心绞痛症状，CAG显示血管狭窄≥75%；排除标准为急性心肌梗死行急诊介入治疗的患者，以及左主干病变，左主干与前降支、回旋支分叉病变患者。随机分为SB组102例，进行CAG分析和SB检查，男性62例，女性40例，年龄32～73岁，平均 （61.5±11.4）岁，心绞痛患者82例，近期心肌梗死患者20例，植入支架156枚。同期单纯进行CAG的临床特征相似的患者102例为CAG组，男性58例，女性44例，年龄29～71岁，平均（60.5±10.4）岁，心绞痛患者78例，近期心肌梗死患者24例，植入支架151枚。2组性别、年龄、即往史、吸烟史、即往介入治疗史比较差异无统计学意义，见表1。

1.2 CAG：CAG组应用PHILIPHAlluraXper FD20全数字血管造影机,介入治疗前常规行CAG检查,多体位投照清晰以显示狭窄病变。采用QCA自动分析系统（ Inturis； Philips Medical Systems） 定量分析,血管校正后在舒张末测量支架植入前后血管直径及狭窄程度，植入支架口空踩3s后进行手推造影剂造影，根据空踩图像进行支架可视性积分评价和支架后扩张必要性积分评价，由3位熟练的介入医生进行，取平均值。

表1 2组一般资料比较 （n=102，例数，%）

1.3 SB程序：SB组常规进行CAG后，启动SB程序，进行支架增强显影成像评价准备。支架植入释放后,保持支架位置不动，先在不注入造影剂的情况下空踩曝光3s,再注入造影剂曝光3s,StentBoost Subtract将自动根据动态补偿采集的连续帧图像叠加转换成数字电影来显影支架,随后图像自动转入工作站,通过专门软件分析支架扩张与血管贴壁情况,支架的长度和直径由边缘探测算法自动算出,由3位熟练的介入医生根据图像进行支架可视性积分评价和支架后扩张必要性积分评价，取平均值。

1.4 支架可视性与后扩张评价：QCA和StentBoost支架可视性与球囊扩张必要性评价采取3位熟练的介入医生进行评价，取平均值，采取1～4分积分制。1分，差；2分，可；3分，良；4分，优。支架后扩张必要性评价，1分，支架贴壁良好不需要后扩张；2分，支架贴壁可，不需要后扩张；3分，支架贴壁不良，需要后扩张。

2 结 果

2.1 患者支架显影情况：支架植入术后患者造影可见血流通畅（图1），患者血管基本无残余狭窄，TIMI血流Ⅲ级；造影剂排空后可见隐隐约约支架影（图2），支架与血管贴壁情况显示不清，积1分；造影剂排空后可见比较清晰的血管影（图3），通过回放血管造影显示血管轮廓，比较清楚地显示支架贴壁情况，积3分。

2.2 2组支架植入情况比较：2组支架植入的种类和数量差异无统计学意义（P>0.05）；2组植入血管数、支架直径、释放压力、后扩张直径、后扩张压力差异均无统计学意义（P>0.05）；SB组支架可视性积分高于CAG组（平均秩和189.07∶117.77，P<0.01），SB组支架后扩张必要性评分也高于CAG组（平均秩和168.89∶138.61，P<0.01），SB组后扩张例数多于CAG组（P<0.01）。见表2。

图1 支架植入后冠状动脉造影像

图2 造影剂排空后支架像,积分为1分

图3 StentBoost显示支架影像，积分为3分

组别植入支架种类和数量FirebirdEndeavorExeclPartnerr植入血管数（个）支架直径（mm）释放压力（atm）后扩张直径（mm）后扩张压力（atm∗）SB组 754122181．6±0．63．0±0．615．0±6．73．48±0．6719．5±6．7CAG组724021181．7±0．82．9±0．515．0±3．13．45±0．5918．8±6．3χ2/t0．0151．0101．2930．0000．3390．769P0．9990．3140．1981．0000．7350．443组别支架数支架可视性积分（支架数）1分2分3分4分支架后扩张必要性评分（支架数）1分2分3分后扩张例数SB组 1561432822856524848（47．0）CAG组151417032882393030（29．4）U/χ27．3963．2306．725P0．0000．0010．009

*1atm=101.325kPa

3 讨 论

球囊后扩张是指支架释放后使用高于支架释放压的压力于支架内再次扩张球囊以保证支架的完全贴壁，减少支架内血栓形成，降低支架内血栓形成和再次血运重建率。研究表明支架再狭窄、急性和亚急性血栓形成与支架释放时膨胀不全和支架与血管贴壁不良有关。支架内急性和亚急性血栓形成往往导致患者猝死和大面积心肌梗死的发生，也是造成心内科医疗纠纷和医疗事故的重要原因之一。心脏介入医生非常关注支架的植入情况，经过研究支架内球囊后扩张可以明显降低支架内血栓事件和再狭窄。选择合适的支架释放和扩张压力至关重要，压力小，支架贴壁不良，压力过大则有导致血管穿孔破裂的危险。由于支架材质等原因CAG技术支架显影不良，获取的二维图像不够清晰，容易低估支架的扩张情况。血管内超声可精确的量化支架的扩张水平，是评价支架植入的“金标准”，但往往费时，经济负担重，很难被临床接受和推广[7]。SB技术可以明显增强支架的可视性，确立支架与血管的相对关系，提供是否进行支架后扩张的依据，研究表明该技术与IVUS有明确的相关性，优于QCA技术[5-6]；SB技术启动迅速，额外X线曝光时间短，不增加X线曝光时间，不必担心额外射线对患者及术者放射损伤[8]。

本研究选择了进行介入治疗的102例患者，植入156枚支架，通过SB进行支架可视性评价，指导后扩张操作；同期进行介入治疗的临床特征相似的102例患者，植入151枚支架，通过标准CAG进行支架可视性评价和后扩张操作。所有患者进行进行QCA、SB标准数据和图像采集，3位熟练介入医生从1～4分进行积分评价，根据支架与血管贴壁情况，进行后扩张必要性分析。QCA指导下进行支架后扩张30例（29.4%），SB指导下进行支架后扩张48例（47.0%）。本研究表明SB可明显增加支架的可视性（P<0.05）,精确的量化支架的扩张水平。SB技术指导下后扩张治疗可以克服QCA低估支架的扩张情况，提供合理的后扩张治疗。该技术迅速、方便，不增加患者的负担，不明显增加X曝光剂量和手术时间，有较好的费用效益比，值得临床推广。

本研究的局限性：未对患者SB指导下和QCA指导下进行后扩张的患者进行随访，未能明确患者SB指导下后扩张在降低患者再狭窄率，急性、亚急性、慢性支架内血栓事件减少方面获益；对SB可能出现放射剂量增加未做深入研究，未能定量说明X线曝光剂量，并进一步权衡该技术的推广应用。

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[5] 黄党生，杨菲菲，沈东,等.支架影像增强显影技术及其对球囊后扩张的指导作用[J].中国循环杂志，2012，27（1）：29-32.

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（本文编辑：赵丽洁）

2013-10-22；

2013-11-14

河北省科技厅2012年度重点科技支撑计划（12276104D-53）

胡喜田（1973-），男，河北邯郸人，河北省石家庄市第一医院副主任医师，医学硕士，从事心律失常和冠心病诊治研究。

*通讯作者。E-mail：dc_lvxinhu@yahoo.com.cn

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1007-3205（2014）05-0589-04

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.05.033