职业性皮肤病的预防

刘喜房等

职业性皮肤病是劳动者在劳动中，因接触化学、物理、生物等职业性有害因素，而引起皮肤及其附属器官（毛发、汗腺、皮脂腺、指甲和趾甲）病变的一类职业病。职业性皮肤病在我国现行的《职业病分类和目录》中，明确规定为10大类职业病中的一类。由于皮肤包围着整个人体，任何生产性有害因素作用到人体的时候，首先是皮肤接触，因而职业性皮肤病的发病率在职业病中占有较大的比例。根据国外资料报道，职业性皮肤病占职业病总数的50%～70%。据上海医科大学华山医院皮肤科对我国40多种行业近300家工厂调查发现，职业性皮肤病患病率达62.6%。职业性皮肤病已成为我国最常见的职业病之一。随着科学技术的进步，人们在生产过程中接触各种新的化学物质和新材料的机会越来越多，由此而引发出来的职业性皮肤病问题也越来越常见。

诊治处理原则

职业性皮肤病由于致病因素众多，临床类型各异，同一种致病因素可引起不同类型的皮肤病变；而同一种皮肤病变，也可以由不同的致病物质所引起。但在其临床表现上，职业性皮肤病与非职业性皮肤病有许多相似之处，鉴别诊断存在一定困难。所以，诊断职业性皮肤病与诊断一般性皮肤病的要求不同，必须依据《职业病防治法》及其配套规章的规定，依据GBZ 18-2013《职业性皮肤病诊断标准总则》，需要在具有职业病诊断资质的医疗机构、并由具有职业病诊断资质的3名以上的医师，进行集体诊断。诊断时需要用人单位及劳动者提供劳动关系证明、职业史、既往病史、职业健康检查资料（临床表现资料、必要的检查和化验资料，过敏性皮肤病还需要进行斑贴实验）等材料。

区分职业性皮肤病与非职业性皮肤病，首先要有明确的职业史，这是职业性皮肤病的诊断基础；其次，同时还应考虑以下因素：

皮肤损害形态符合接触的职业病危害因素的损害类型；皮肤损害的初发部位，常与接触致病物的部位一致性；排除非职业性因素引起的相似皮肤病；皮肤组织的病理学检查、毛囊虫检查、真菌检查及培养等；参考作业环境调查和同工种发病情况；职业性、变应性、接触性皮炎，还需要进行斑贴实验资料予以证实。对疑为职业性皮肤病而诊断根据又不足者，可采取暂时脱离接触，动态观察，经反复证明脱离接触则病愈；如恢复接触即发病者，可予以诊断。

职业性皮肤病的治疗处理原则是：治疗期间应根据病情酌情避开致病因素；应及时清除皮肤上残留的致病物；应根据临床类型及病情按一般皮肤病的治疗原则对症处理。

预防措施

职业性皮肤病既会影响到劳动者的正常生产作业，也给其日常的生活带来痛苦与烦恼。企业在安全生产、职业健康工作中，对此应当引起足够的重视。控制企业职工职业性皮肤病的发病率，关键在于企业职能部门要采取有效的、针对性强的预防措施，职业性皮肤病是皮肤直接或间接接触致病物引起的，因此预防的关键是切断这种接触。由于其发生受多种因素影响，因此需采取加强作业场所的通风防毒效果，落实个人防护措施等一系列综合性预防措施。预防职业性皮肤病的主要措施如下所述。

作业场所预防措施

改善劳动条件。操作过程采用自动化、机械化、管道化、密闭化，加强生产设备的清洁、维修与管理，防止污染作业环境，是预防职业性皮肤病的根本措施。应保持生产、使用、储存、运输化学物质的容器、管道密封性良好，最大限度地采用自动化工艺，要经常检修生产设备，防止生产工艺过程的“跑、冒、滴、漏”发生。工作场所的墙壁、顶棚和地面等内部结构及表面，应采用不吸收、不吸附毒物的材料，必要时应加设保护层；车间地面应平整防滑，易于冲洗清扫；可能产生积液的地面应做防渗透处理，并采用坡向排水系统，其废水应纳入工业废水处理系统。车间内存在导致职业性皮肤病化学物质的场所，应设置通风设备，并保持良好通风状态。应配备现场急救用品，设置冲洗喷淋设备，便于污染皮肤后的清洗。

个人防护措施

个人防护用品的正确使用。为防止或减少皮肤接触溶液、蒸气、粉尘等刺激性物质，根据生产条件和工作性质配备相应的头巾、面罩、工作服、围裙、套袖、手套、胶靴等个人防护用品；在使用中须保持清洁，经常洗涤，特别是贴近皮肤的用品和日常衣服放置处要保洁，防止被污染。为了防止蒸气或粉尘的刺激，宜采用致密而柔软的工作服，工作服的开口处应扎紧，不适当的工作服可增加机械性摩擦促进皮炎发生。采用橡胶制品防护用具时，应注意有少数人对橡胶制品过敏，会发生局限性接触性皮炎。

皮肤防护剂的使用。皮肤防护剂只是作为综合性预防措施的一种手段，在某种情况下可发挥一定的保护作用。使用防护剂必须在工作前涂上，工作完毕用清水和肥皂洗掉，这样可将附着的刺激物一并洗去。

注意个人卫生

搞好环境和个人卫生，是最有效的防护措施之一。在生产过程中产生的刺激性粉尘、溶液或蒸气等，会污染设备、工具及车间环境，因此常打扫车间环境及清洁工具，可减少污染皮肤的机会。要养成卫生习惯，手部最易被污染且由于挠痒又会将刺激物带到其他部位，因此手部被污染后应及时洗掉。职工接触刺激物下班后应淋浴，淋浴时不宜用过多的肥皂，特别是碱性大的肥皂，如每天需洗澡时，应备一些碱性小的肥皂。洗澡时水不宜过热或拿洗巾用力搓擦，这样会因增加机械性摩擦而促使皮炎的发生和加重。

职业卫生管理

企业应加强在生产、使用、储存、运输过程中，对职业性皮肤病致病因素的职业卫生管理，严格执行操作规程；做好职业病防护设施的维护管理，建立职业病防护设施维护、检修记录；应定期检测作业场所职业病危害物浓度，及时发现问题并予以整改。对于接触职业病危害的工人，应进行职业病防治知识培训，使其掌握个人防护措施及个人防护用品的正确使用、保养方法。要做好工人上岗前的职业健康检查，严禁患有皮肤疾病者从事接触职业性皮肤病致病因素的作业，定期组织工人进行健康检查，以及时发现职业禁忌人员和遭受职业损害人员，并妥善安置。对体质特殊敏感的人员要妥善安排，以减少个体因素的影响。职业禁忌证的基本原则是：有严重的变应性皮肤病、全身慢性皮肤病或手部湿疹患者，不宜接触可诱发或加剧该病的致病物；严重痤疮及脂溢性皮炎患者，不宜接触致痤疮的化学物；严重的皮肤干燥、掌跖角化及皲裂者，不宜从事接触有机溶剂、碱性物质、无机砷化合物和机械摩擦等工作；对光敏感者，不宜从事接触光敏物或在日光及人工紫外线灯光下工作；过敏体质或患有慢性皮肤病者，不适合在化工、制药等车间工作。

此外，某些化学物在引起职业性皮肤病的同时，还可经皮肤、呼吸道或其他途径吸收引起中毒，因此在做好皮肤防护的同时，还应注意呼吸防护。

编辑 边 安endprint