品管圈活动对提高管道标识规范率的效果观察

张新红，汤红霞，金文华，丁 玲

(桐乡市第一人民医院，浙江桐乡 314500)

品管圈(quality control circle,QCC)是指由工作性质相同或相关联的人员，自动自发结合组成一个小团体，然后分工合作，在自我启发和相互启发的原则下，运用QCC的简易统计工具进行分析，按照一定的活动程序，解决工作中所存在的障碍问题，以达到改善工作品质、提高工作效率的目的[1]。泌尿外科术后患者留置管道多，管道标识不规范、管理不到位，可影响护理质量和护理安全[2]。2012年10月至2013年6月，本院泌尿外科将QCC活动用于提高管道标识规范率中，取得了较好效果，现报告如下。

1 方 法

1.1 成立QCC小组 9名护理人员组成QCC小组，设定圈名为启航圈，设圈长1名。圈长负责对圈员进行QCC知识培训、考核，使每位圈员掌握QCC活动的理念、目的、程序、方法和技巧。通过QCC小组会议讨论，选择“提高管道标识规范率”作为活动主题。

1.2 现状调查 QCC小组成员参阅相关资料，自制管道标识管理调查表，内容包括管道标识制作、粘贴位置、管道标识相关事项告知、管道管理落实。2012年10月至11月，QCC小组成员应用调查表调查管道416例，管道标识规范297例，规范率71.5%。

1.3 原因分析及目标设定 QCC小组用鱼骨图分析法从护士因素、系统因素两方面进行原因分析，找出管道标识规范率低的原因，结果见图1。依据调查结果及原因分析，结合科室护理能力，设定管道标识规范率目标值为95.0%，活动时间定为8个月。

图1 管道标识规范率低的鱼骨图分析

1.4 对策与实施

1.4.1 制定管道标识管理制度 管道标识管理制度内容包括管道标识的目的、适用范围、作业内容等，要求护士根据管道风险等级、标识要求做好管道标识工作。科务会组织学习，使全科护士熟练掌握制度的内容，领会管道标识管理在护理质量和护理安全中的意义。护士长定期检查制度落实情况，对于使用不规范或未及时使用标识的问题迅速反馈、纠正，并不断完善和改进。

1.4.2 完善管道标识牌使用规范 规范管道标识牌规格为8.0 cm×1.5 cm，标识牌格式见图2，分红色、黄色、绿色3种，高危导管(如前列腺术后导尿管)为红色，中危导管(如肾周引流管、膀胱造瘘管、耻骨后引流管)为黄色，低危导管(如普通导尿管)为绿色。当患者置入导管后，护士按管道危险等级选择相应颜色标识牌，将管道名称、置管者、置管时间、外露长度填写入标识牌对应处。规定各种置入管道标识牌粘贴位置，如气囊两腔或三腔导尿管，标识牌粘贴位置在分叉处气囊端，各种普通单腔引流管标识牌粘贴位置在末端距引流管接口10 cm处,胃管标识牌粘贴于胃管末端10 cm处；标识牌粘贴方法为填写标识牌后，沿中线对折对齐，包裹管道后两层贴紧固定， 一面显示管道名称和置管时间，另一面显示置管者和外露长度[3]。如手术中放置引流管或导尿管，要求手术室护士按上述方法，使用管道标识牌，统一标识牌粘贴位置，手术患者返回病房，手术室护士与病房护士做好管道交接，检查核对管道标识使用情况。

图2 管道标识牌

1.4.3 管道标识相关事项告知 责任护士置管前或接手术患者返回时，向患者及家属说明置入管道的目的及重要性，管道标识牌粘贴到位后，告知患者及家属注意保护标识，尽量避免污染，防止破损。

1.4.4 加强管道标识日常管理 管道护理操作时，认真查看管道标识，更换引流袋或记录引流量时，均需认真核对标识，防止连接错误或引流量记录错误；交接班时，做好床边交接，观察管道是否在位、引流是否通畅，标识是否准确完好、字迹是否清晰等。

1.4.5 建立有效的监督机制 实行护士长、QCC小组长、责任护士三级管理体制，当置管时或手术患者返回时，由当班护士落实管道标识的书写、粘贴、核查、告知，护士长和QCC小组长不定期检查，评估管道标识制度的落实情况和管道标识实施的规范性。

2 结 果

开展QCC活动8月，对645例管道检查，管道标识规范617例，规范率95.7%，达到目标。QCC活动前后管道标识管理调查项目比较见表1。

表1 活动前后管道标识管理调查项目比较(例，%)

3 体 会

3.1 激发护士工作积极性 QCC活动强调圈员自发自动地参与活动，使自己享有更高的自主权、参与权、管理权。护理质量管理不再以护士长为主，而是全员积极参与实施与改进，圈员们的思考能力和创造能力得到了提高。圈员在整个活动过程中发挥了主动性、积极性、创造性，激发了护士的潜能和工作、学习的热情，提高了解决实际问题的能力[4]。

3.2 提高管道护理质量 QCC活动从提高管道标识规范率着手，执行管道标识制度，规范护士管道标识管理行为细节，降低了因管道识别不清或观察不够仔细而发生的护理差错或失误，降低了护理风险，提高了护理质量[5]。本文资料显示，QCC小组从系统因素、护士因素方面分析原因，提出改进目标，实施QCC活动后，无意外拔管、管道堵塞现象发生，管道标识规范率较实施前提高，达到目标，管道标识制作、标识粘贴位置、置管相关事项告知、管道标识管理落实等方面QCC活动前后比较均有统计学意义，P均<0.001，提示QCC活动可提高管道护理质量。

3.3 提高护士工作效率 清晰、醒目、规范的管道标识，可以使护士在繁忙的工作中快速有效地区分各种管道，正确实施相应的管道护理，提高了护理工作效率。尤其是夜班护士在巡视病房、观察管道情况或记录引流量时，有效缩短了工作的时间。同时，QCC活动加强了有效的护患沟通，塑造了良好的专业形象，护理质量得到有效保证，也提升了医生、患者对护士的认可度及对护理工作的满意度。

参考文献：

[1] 时乐,谢菊仙,朱浩琴,等.品管圈活动对提高下肢深静脉血栓形成高危患者健康教育效果的观察[J].护理与康复,2013,12(6):573-575.

[2] 蔡晓美,杜芳芳,严丽.护理标识在管道护理中的应用体会[J].护理实践与研究,2010,7(17):71-73.

[3] 叶小兰,叶雯.规范化管道标识在临床中的应用[J].解放军护理杂志,2011,28(5A):8.

[4] 邵翠颖,金钰梅,朱胜春.品管圈在护理质量管理中的实践和成效分析[J].护理与康复,2012,11(4):381-382.

[5] 潘燕.品管圈活动在降低ICU中心静脉置管患者非计划性拔管中的应用[J].护理实践与研究,2013,10(15):11-14.