急性心肌梗死行急诊经皮冠状动脉介入术后的早期康复护理

范春艳

急性心肌梗死行急诊经皮冠状动脉介入术后的早期康复护理

范春艳

目的 探讨早期康复护理对急性心肌梗死（AMI）患者经皮冠状动脉介入术（PCI）后并发症及气血指标的影响。方法 选取2012年1月至2014年1月84例行急诊PCI的AMI患者，随机分为观察组和对照组，各42例。对照组患者术后行常规护理；观察组在对照组基础上行早期康复护理。干预前后采用美国M78162无创血流动力学监测仪测量两组患者血流动力学指标，观察两组患者并发症发生情况。结果 观察组术后第3天心输出量（CO）显著高于对照组同一时间段（P＜0.05），平均脉压（MAP）显著低于对照组（P＜0.05），而两组心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者术后腹胀、穿刺点出血、排尿困难、腰酸背痛、烦躁失眠、坠积性肺炎发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后VAS疼痛评分显著低于对照组，住院时间少于对照组，而满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 早期康复护理有利于AMI患者急诊PCI术后心功能的恢复，降低术后不适感及并发症，缩短住院时间，提高患者满意度。

急性心肌梗死； 经管状动脉介入； 早期康复护理； 血流动力学； 并发症

急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是目前治疗急性心肌梗死（AMI）的首要方法，通过对AMI患者行PCI治疗可尽早开通梗塞的血管，改善梗死心肌血流灌注，促进患者预后[1]。目前我国PCI术后常规护理仅局限于术后早期并发症的观察及护理，而对PCI患者早期心功能的康复不够重视，从而影响患者术后康复进度[2]。相关研究[3]指出，对介入手术患者进行早期康复护理可有效降低心血管事件发生率，促进患者康复。本研究对AMI患者急诊PCI术后进行早期康复护理，并观察其对患者心功能康复效果及术后并发症的影响，旨在为PCI患者术后早期康复护理提供指导。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2012年1月至2014年1月84例行急诊PCI的AMI患者为研究对象。纳入标准：①均符合美国心脏病学会（ACCF）、欧洲心脏病学会（ECS）、世界心脏联盟（WHF）及中国中华医学会心脏协会对AMI的诊断标准；②患者均签署知情同意书；③患者心电图均有ST段抬高；④所有患者入院时均经冠状动脉造影确诊，且至少1支冠状动脉狭窄程度为100%；⑤所有入选病例均获得本院伦理医学委员会审批。排除标准：全身性疾病感染、心源性休克、心脑血管疾病、血液疾病、恶性肿瘤、肝肾功能降低等患者。入选对象中男性48例，女性 36 例，年龄 44～72（58.92±3.21）岁，病情 3～18（12.85±3.12）个月，心功能Killip分级Ⅰ级 50例、Ⅱ级34例。根据随机数字表将患者随机分为观察组及对照组，各42例。两组患者性别、年龄、病情及Killip分级比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 PCI术后对患者实施介入治疗常规护理，严密观察患者病情进展及并发症发生情况，手术侧肢体完全制动12 h，术后绝对卧床休息3 d，以后逐渐增加活动量，并对患者进行饮食、运动及用药指导，同时给予患者必要的心理干预，消除患者焦虑、抑郁情绪。

1.2.2 观察组 在对照组护理基础上行早期康复护理干预，具体措施如下。

1.2.2.1 术后第1天 床上运动：①患者术后4～6 h绝对卧床休息。护士协助患者将躯体放平，交替将床头放平及抬高 15°～30°，每 1～2 h 进行 1 次，对腰背部受压位置进行按摩，调整患者体位，让患者感到舒适。指导患者进行非受限关节主动及被动运动。②术后6 h护士协助患者按压穿刺点，并指导患者在床上进行主关节活动。③术后12 h，护士协助患者平行移动患肢，向健侧侧身，改变患者体位使其感到舒适。④术后12～24 h，护士可将床头抬高30°，交替更换患者体位，不严格限制患者健侧伸直位，可自主活动患侧肢体，但动作应轻柔，避免幅度过大。⑤指导患者深呼吸，2次/d，同时指导患者多饮水及时排出造影剂，并对患者进行心理康复及健康宣教，消除患者焦虑、抑郁情绪。

1.2.2.2 术后第2天 患者可坐在床上自行进食，开始时可用被子或枕头垫着背部，让背部有依托，或将床头抬高。主动翻身，让患者取半卧位及床上坐位。指导患者进行呼吸肌训练，让患者在吸气及呼气间连续呼吸，开始时应缓慢进行，但切记憋气。指导患者在床上自行梳洗及进食。对患者进行饮食指导，多摄取富含维生素及纤维素的食物，保持大便通畅。

1.2.2.3 术后第3天 让患者坐在床边悬吊双下肢，5～15 min/次，3～4 次/d。让患者自己刷牙、洗面、吃饭、穿衣及活动四肢。让患者在椅子上静坐1 h，然后下床站立。指导患者扶着围墙或床边慢慢行走，以不出现头昏、眩晕、心前区疼痛、心悸、气短及疲劳为宜。同时向患者介绍AMI发病机制及PCI术后注意事项，提高患者对疾病康复知识的认知水平。同时可在病房中播放一些轻音乐，消除患者不安、焦虑情绪。

1.3 观察指标 ①血流动力学：干预前、后采用美国M78162无创血流动力学监测仪测量两组患者的心输出量（CO）、平均脉压（MAP）、心率（HR）、收缩压（SBP）和舒张压（DBP）。②术后疼痛：采用视觉模拟评分表（VAS）对患者疼痛感进行评估，分值为0～10分，其中0分为无痛，10分为剧痛，难以忍受，分值越高患者的疼痛感越强烈[4]。③满意度：采用本院自行设计的患者满意度调查问卷进行评估，总分为100分，＞90分为合格，分值越高，患者满意度越高。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0进行统计学分析。计量资料用±s表示，组间比较用t检验；计数资料采用率表示，组间率的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血流动力学指标分析 观察组术后第3天CO显著高于对照组同一时间段（P＜0.05），MAP 显著低于对照组（P＜0.05），而两组 HR、SBP、DBP差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组患者并发症发生率比较 观察组患者术后腹胀、穿刺点出血、排尿困难、腰酸背痛、烦躁失眠、坠积性肺炎发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者术后VAS、满意度及住院时间的比较 观察组术后VAS疼痛评分显著低于对照组，住院时间少于对照组，而满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表1 两组患者血流动力学指标比较（±s）

表1 两组患者血流动力学指标比较（±s）

注：与本组干预前相比，aP＜0.05；干预后与对照组相比，bP＜0.05

组别 例数 CO（L/min） MAP（mm Hg） HR（次/min） SBP（mm Hg） DBP（mm Hg）4.84±1.52 95.62±11.52 73.48±11.84 132.22±15.52 78.50±4.29干预后 6.98±0.85ab 82.25±8.45ab 74.42±8.22 133.72±16.28 80.23±5.84对照组 干预前 42 4.92±1.52 93.85±10.36 73.12±10.85 130.25±14.23 79.63±5.12干预后 5.51±0.96a 87.89±9.68a 72.98±7.86 132.98±15.02 82.02±6.12干预前观察组42

表2 两组患者并发症发生率比较［例数及百分率（%）］

表3 两组患者术后VAS、满意度及住院时间比较（±s）

表3 两组患者术后VAS、满意度及住院时间比较（±s）

组别 例数 VAS评分（分） 满意度（分） 住院时间（d）观察组 42 3.12±0.85 92.12±3.48 4.85±0.85对照组 42 6.13±0.96 81.22±3.15 7.12±1.23 t值 4.085 5.882 3.748 P值 0.008 0.000 0.015

3 讨论

急诊PCI术能有效改变AMI患者血流再灌注，减少血管再狭窄发生率，使濒死的心肌重新获得血供而恢复正常功能[5]。研究[6]表明，对介入手术患者实施早期康复护理可改善患者血供，促进患者预后。国外学者Mockel等[7]认为，对PCI术后患者行心脏早期康复可有效改善患者血流动力学指标，改善心肌血流灌注，降低患者术后心血管事件发生风险。

本研究对AMI行急诊PCI治疗的患者进行早期康复护理，以促进患者血液循环，改善血供。经干预后本研究中两组患者HR、SBP、DBP差异无统计学意义（P＞0.05），从而表明早期康复护理是安全的不会增加患者心脏负担。干预后观察组患者CO显著高于对照组同一时间段（P＜0.05），而MAP显著低于对照组（P＜0.05），从而表明早期康复护理能有效改善患者心功能，促进预后。这可能是早期康复护理可有效扩张患者周围血管，增加组织血流灌注，降低血压，从而进一步改善心肌血流，增加心肌血供量[8]。此外，通过康复锻炼可促进心肌收缩，从而促进静脉血液回流，增加心供血量。通过早期康复运动还可以增强迷走神经张力，有效抑制去甲肾上腺素释放，降低机体平均动脉压，改善患者心肌功能[9]。在早期康复护理过程中对患者实施心理护理及健康宣教，有助于消除患者焦虑、抑郁的情绪。研究[10]指出，焦虑、抑郁情况可刺激交感神经兴奋，从而引起血管收缩，加强心脏收缩，使血压升高，心率增加，从而进一步加重心肌缺血程度。早期宣教有助于提高患者对PCI术的认识，消除患者不良的情绪，改善心肌功能。实施早期康复护理时，定期帮助患者翻身，调整体位，可提高舒适度，减少腰酸背痛、烦躁失眠等并发症的发生。此外，早期运动可促进肠道蠕动，避免术后腹胀、便秘的发生，同时可增强患者免疫功能，减少感染风险，缩短住院时间，提高满意度。

综上所述，早期康复护理有利于AMI患者急诊PCI术后心功能的恢复，降低术后不适感及并发症，缩短住院时间，提高满意度。

［1］张传莲，范秀珍.早期康复护理对AMI患者急诊PCI后血流动力学影响及临床意义分析.护士进修杂志，2012，27：1682-1684.

［2］凌云清，李荣，黎凤群，等.急诊经皮冠状动脉介入术后病人的康复维护教育.护理研究，2011，25：3241-3242.

［3］张洪云.急性心肌梗死经皮冠状动脉介入术并发症的预见性护理.护理实践与研究，2012，9：59-60.

［4］于佩佩.急性心肌梗死患者行急诊PCI术的全程护理.护士进修杂志，2012，27：1378-1380.

［5］徐爱萍，孔雪莲，王守华，等.急诊经皮冠状动脉介入治疗患者的一体化护理.安徽医学，2012，33：359-360.

［6］陈娟.急诊介入治疗急性心肌梗死患者的综合护理.国际护理学杂志，2013，32：2768-2770.

［7］Mockel M，Searle J，Hamm C，et al.Early discharge using single cardiac troponin and copeptin testing in patients with suspected acute coronary syndrome（ACS）：a randomized，controlled clinical process study.Eur Heart J，2014，25：852.

［8］杨晔红.临床护理路径在急性心肌梗死患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗中的应用.护理学报，2013，20：46-48.

［9］张焱，刘伟.早期护理干预对急诊经皮冠状动脉介入术患者焦虑状态及主动脉内球囊反搏泵治疗并发症的影响.中华现代护理杂志，2013，19：3484-3487.

［10］亓夫梅.主动脉内球囊反搏术于急诊PCI中的应用及护理.齐鲁护理杂志，2011，17：86-87.

中国首台心衰超滤治疗设备进入市场

10月18日，从第25届长城国际心脏病学会议获悉，中国首台心衰超滤设备——“FQ-16”心衰超滤治疗设备已经进入市场，改变了传统的心衰治疗模式，使得心衰患者在利尿剂之外有了新的治疗选择。

中华医学会心血管病分会主委霍勇教授在主会场“医疗创新和心衰超滤治疗专题会”上介绍，目前，全球只有两家公司拥有这类产品：美国CHF Solution公司和北京哈特凯尔医疗科技有限公司。而我国创新产品的部分性能优于美国产品，治疗费用仅为美国产品的五分之一。

据了解，该设备2013年获得国家食品药品监督管理局的产品注册证，正式进入市场。心血管专家胡大一教授评价说，具有自主知识产权的国内首创心衰超滤治疗设备的成功研发，使得我国首次在心血管治疗领域与发达国家平起平坐，为推动我国临床研究奠定了坚实的基础。目前，这款心衰超滤脱水设备陆续进入北京大学第一医院、阜外心血管病医院、中国中医科学院西苑医院、中南大学湘雅第三医院、新疆医科大学附属中医医院等数十家国家重点医疗机构进行临床试用，救治了上百名心衰患者。

黄峻教授介绍，目前利尿剂是纠正心衰患者容量负荷过重、缓解肺充血症状最常用的药物，但是利尿剂的效果不尽人意。利尿剂不仅排水量不可控制、不可预测，而且还会导致低张尿和电解质紊乱，安全性和疗效缺乏循证依据。研究还发现，无论治疗初始的肾功能如何，长期使用利尿剂治疗的死亡率更高。因此，有效清除血管内、外的体液，充分控制液体潴留或充血，是降低后续心衰事件的重要方向，鉴于利尿剂的尴尬地位，使得临床上迫切需要寻找新的治疗方法。

阜外心血管病医院张健教授介绍说，阜外心血管病医院的临床实践表明，采用血液超滤脱水纠正钠水潴留的理论和实践十分成熟，和利尿剂相比超滤具有等张超滤液；能定时、定量、可控、可预测地清除多余体液；对血浆电解质浓度无影响；对神经内分泌无直接作用；随机对照试验证明安全有效，改善转归等优势，是治疗心衰患者钠水潴留的金标准。过去因为没有专用的心衰超滤设备，治疗难以进行，随着心衰专用超滤设备的问世，激发了超滤治疗心衰的临床研究热潮。改变了“强心、利尿、扩血管”的常规治疗模式，超滤将成为心衰一线治疗新选择。

记者还从会上获悉，2014年10月，北京大学第一医院霍勇教授、阜外心血管病医院张健教授、江苏省人民医院黄峻教授已牵头组织国内20家三甲医院，用“FQ-16”心衰超滤脱水设备，进行我国第一个心衰超滤治疗的多中心随机对照临床试验——早期超滤或利尿剂治疗心力衰竭的对照研究，以提高我国在此领域研究的国际地位，抢占心衰超滤治疗的世界制高点。

Early rehabilitation nursing in patients with acute myocardial infarction underwent emergency percutaneous coronary intervention

FAN Chun-yan.The Second Department of Geriatrics，Hebei Provincial People′s Hospital， Shijiazhuang 050051，China

Objective To investigate the effect of early rehabilitation nursing on complications in patients with acute myocardial infarction （AMI）patients after percutaneous coronary intervention （PCI）.Methods From January 2012 to January 2014，84 AMI patients undergone emergency PCI were randomly divided into observation group and control group，42 cases in the control group of patients underwent routine postoperative care，early in the observation group were based uplink rehabilitation care，before and after the intervention by the United States M78162 non-invasive hemodynamic monitoring hemodynamic parameters measured two groups of patients，complications were observed.Results The study group after the first 3 d heart Cardiac output（CO）were significantly higher than the same time period（P＜0.05），while the average pulse pressure（MAP）was significantly lower than the control group（P＜0.05），but the heart rate（HR），systolic blood pressure （SBP），diastolic blood pressure（DBP）were no significant difference two groups（P＞0.05）.In observation group，the postoperative abdominal distention，puncture site bleeding，difficulty urinating，back pain，irritability，insomnia，hypostatic pneumonia incidence was significantly lower than the control group（P＜0.05）.Postoperative VAS pain assessment in observation group was significantly lower than the control group，the length of stay was less，while satisfaction scores were higher than the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Early rehabilitation care in AMI patients with primary PCI can improve recovery of cardiac function and reduce postoperative discomfort and complications，shorter hospital stay and improve patient satisfaction.

Acute myocardial infarction； Arterial intervention by tubular； Early rehabilitation nursing； Hemodynamics； Complication

050051 河北省石家庄市，河北省人民医院老年病二科

10．3969/j．issn．1672－5301．2014．11．006

R542.2+2

A

1672-5301（2014）11-0979－04

2014-08-14）