肺结核合并咯血的临床观察

金京爱

【摘要】 目的 观察肺结核合并咯血的临床特点和治疗方法。方法 42例肺结核合并咯血患者， 对其临床资料进行回顾性分析。结果 有35例患者得到控制， 6例患者好转， 1例死亡。结论 在肺结核合并咯血疾病确诊后， 需及时接受有效治疗， 减少死亡率。

【关键词】 咯血；肺结核；治疗方法

在临床中肺结核合并咯血是一种比较常见的疾病， 据调查患病年龄大约在30～60岁之间比较多见， 在肺结核疾病中其发病率约占50%左右， 发病速度较快并且严重， 在确诊后必须尽快接受治疗， 因为随着血管损伤程度咯血量会不断增大， 严重时会引起休克甚至死亡[1]。针对肺结核合并咯血患者的病情需要细心观察， 同时应用有效的治疗方法并做好护理工作， 在增加生存率的同时减少死亡率。为了研究这种病症的临床特点和治疗方法， 选取本院于2012年3月～2013年2月收治的42例肺结核合并咯血患者， 对其治疗效果和临床特点进行回顾性分析， 现总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院于2012年3月～2013年2月收治的42例肺结核合并咯血患者， 其中男22例， 女20例， 年龄17～67岁， 平均年龄34.8岁；初次咯血32例， 反复咯血10例 。临床症状包括发热、乏力、盗汗和缺乏食欲等， 经过各项检查诊断有6例患者肺结核痰中带血， 10例肺结核少量带血， 14例肺结核中量带血， 12例肺结核大量带血。所有患者均为继发性肺结核， 其中包括12例浸润性肺结核， 15例纤维空洞型肺结核， 14例干酪性肺炎， 1例空洞型肺结核。有3例患者病变涉及1个肺野， 10例患者涉及2个肺野， 29例患者涉及3个肺野。

1. 2 咯血的临床特征 通常咯血量在24 h内控制在100 ml以内即可表示小量咯血；咯血量在24 h内控制在100～500 ml以内即可表示中等量咯血；咯血量在24 h内为500 ml以上即可表示大咯血， 或者1次咯血超过300 ml， 或出现窒息和休克等情况也列为大咯血范围。根据引起咯血的因素不同而导致咯血均有不同程度的临床症状， 其中活动性肺结核是最容易患有咯血症状的疾病， 发生咯血后会发生结核病中毒症状， 同时咽喉异常， 后背疼痛， 通常在1 d后咯血颜色就会发生改变， 不会再呈暗红色， 咯血量较少的患者痰液易与血混合呈泡沫状， 胃内容物不会发生混杂。出血量较大的患者临床症状较为严重， 由于体内血量大量流失导致患者面色苍白， 病情的加重也会引起患者精神压力变大、情绪紧张等症状， 严重时会出现失血性休克或者窒息而导致死亡。

1. 3 治疗方法 在临床中， 治疗肺结核合并咯血的常规治疗药物有利福平、异烟肼、比嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇， 用于佐依止血的药物包括止血敏、垂体后液素、氨基乙酸、安咯血、立止血和浅冬眠疗法， 在纤维支气管镜下实施外科手术治疗、保守止血治疗。量较少的患者在日常生活中应注意减少运动量， 多注意休息；咯血量多的患者则必须卧床休息， 不允许下床活动， 同时使用冰袋敷在患处， 并进行鼻部吸氧， 给患者翻身时注意动作不要太用力， 待咯血得到控制后， 患者仍需卧床休息6 d左右。

2 结果

经过常规的辅助治疗后， 咯血得到控制的患者有31例， 有3例患者采用支气管动脉栓塞治疗后咯血得到控制， 有1例患者经手术治疗后咯血得到控制， 其中有6例患者咯血减轻， 有1例患者窒息性死亡。

3 讨论

肺结核病是肺脏在被结核杆细菌感染后引发的慢性传染性疾病， 是一种最常见的结核病。肺结核病灶内及周围的血管受到损伤后将造成出血情况， 从而引发咯血症状， 血管损伤程度不同则咯血量也相对不同。咯血占肺结核死亡原因的1/3， 在肺结核患者中咯血症状的发生率较高并且也是一种风险最高的并发症[2]。引起肺结核合并咯血疾病的因素比较多， 主要是气候的转变、季节的转变和咳嗽为较重要因素。在临床治疗中， 咯血在我国是肺结核病最常见的一种并发症状。由于肺内炎症具有特异性和非特异性， 毛细血管壁被细菌毒素刺激， 都会增加毛细血管壁的渗透性， 大量红细胞渗透至肺泡内， 而肺泡内分泌物会和血液相互混合， 形成血痰。肺结核病在不断的发展过程中， 会引起组织细胞破坏和干酪坏死的情况， 并且血管壁也会受到不同程度的损伤， 结核病灶对周围血管的直接侵蚀或因病变周围组织的牵拉使血管破裂， 在临床中就会出现不同程度的咯血情况。肺结核患者也容易并发支气管结核疾病， 从而支气管会不断的受到损伤、溃疡甚至糜烂， 最终导致毛细血管增生、破裂引发咯血。并发结核性及非结核性支气管扩张易并发感染， 引起管腔充血、水肿， 使管腔狭小， 分泌物易阻塞管腔而导致引流不畅， 加重感染， 促使支气管扩张的发生发展， 引起反复中等到大量咯血。护理工作的实施对患者的治疗意义也非常重要， 主要是对咯血的护理工作， 医护人员对患者需要做好临床监测措施并进行预防处理， 比如保持患侧卧位保持气道通畅， 禁食过热、刺激性食物， 减少刺激引发咳嗽， 准备冰袋放于患处， 随时准备抢救时需要使用的药物和设备， 保持静脉通道畅通， 并保证输血能充分供应， 以减少咯血窒息及血液流失过多引起失血性休克[3]的发生。

参考文献

[1] 单淑香， 王凤莲， 闰红玲， 等.肺结核合并咯血的临床观察与护理.现代预防医学， 2007， 34（4）：885-886.

[2] 汤春梅， 肖海浩， 张言斌， 等.肺结核患者咯血的临床分析.现代医院， 2012， 12（10）：27-29.

[3] 陈淑君.临床护理路径在肺结核合并大咯血围手术期中的应用.西部医学， 2011， 23（8）：1594， 1596.

[收稿日期：2014-05-05]endprint