温针灸治疗寒湿型腰痛106例*

★ 官昌 官扬 曾文雪 杨容

(1.上海市浦东新区航头社区卫生服务中心 上海 201316；2.江西中医药大学 江西 南昌 330025；3.上海市浦东新区周浦医院 上海 201318)

腰痛是以腰部一侧或两侧疼痛为主要症状的一种病证，主要指一组以下背、腰骶、臀部疼痛和不适为主要症状的综合征。腰痛的病因十分复杂，且是肾脏疾病的常见症状之一。中医认为“腰为肾之府”。古代曾提到“腰者，肾之府，转摇不能，肾将备矣”。《证治准绳》有：“有风，有湿，有寒，有热，有闪挫，有瘀血，有滞气，有痰积，皆标也，肾虚，其本也。”此为腰痛之病因。临床上腰痛者又多见于老年人和体虚者，涉及腰痛的相关病症有慢性腰痛、急性腰扭伤、腰椎间盘突出症等[1]。腰痛的发病特点为发病时间早、发病率高、容易复发，伴随年龄增长，腰痛发生率有增加的趋势，严重影响患者的生活和工作，带来了严重的社会和经济问题[2]。

近年来，治疗腰痛的常用方法有口服制剂、局部用药。常用的口服药为非甾体抗炎镇痛药，但循证医学尚不能证明该类药物绝对有效，且非甾体抗炎镇痛药有胃肠道副作用；局部用药也达不到治疗目的。运用中药、针灸、推拿等中医疗法治疗腰痛疗效显著。

针灸是中医治疗腰痛的常用方法之一。本文以杨氏针灸海派中医流派传承项目基地为平台，运用“针灸经络诊断法”[3]独有的特色，通过温针灸对106例寒湿型腰痛患者疗效的临床观察，发现“杨氏针灸”治疗寒湿型腰痛疗效确切。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察中医辨证属寒湿型腰痛的腰椎间盘突出症病例106例，均来自“方厚贤、杨容老中医工作室”2010年11月～2012年11月的门诊患者。其中男性49例，女性57例；年龄最大83岁，最小28岁，平均年龄46岁；病程最长30年，最短3d。

1.2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[4]：(1)具有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。(2)腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。(3)脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。(4)下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高试验或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。(5)X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。(6)中医证候属于寒湿型:冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉，舌胖淡、苔白或腻，脉沉紧或濡缓。

2 治疗方法

2.1 温针灸疗法 “针灸疗法，重在得气，得气方法，提插捻转，提插结合，捻转相联，指头变化，大同小异，虚实分清，补泻适宜，纯熟之后，精神合一。”

取穴：通过“针灸经络诊断法”，结合患者腰痛部位，寻找病症发生的具体经络所

在。比如腰痛主要部位在足太阳膀胱经上，取膀胱经上的近取穴肾俞、大肠俞；如腰痛主要部位在督脉上，则取督脉上的近取穴腰阳关，根据患者症状严重程度以及循行的路线，加上秩边、环跳，同时远端取穴委中、承山、阳陵泉、足三里。

治疗时，根据虚实补泻原则，实则泻之，虚则补之(病程在1周内为实证，超过1周为虚证)，使用提插或捻转手法使患者针下出现酸、胀、麻等针刺得气的感觉。得气之后，再根据病证的虚实，给以提插补泻和捻转补泻手法。其中提插补泻手法指：在患者得气之后，上提豆许，为提插补法；反之，在患者得气之后下推豆许，为泻法。捻转补泻手法指：根据经络的走向，顺着经络走向快速捻过，慢慢转回来，为补法；反之，为泻法。通过使用虚实补泻的提插、捻转补泻手法，使患者获得满意的疗效。其中委中仅给予提插补泻手法，不用捻转补泻手法。其余选穴均按上面的补泻手法。

2.2 留针 针刺后给予肾俞、大肠俞、腰阳关、秩边、环跳、委中、承山、阳陵泉、足三里穴位温针，温针5min后留针10min。注意取针方法：迅速把针取出至皮肤表层，然后停顿一下，再迅速拔出。拔针时要求进针方向和出针方向一致，即什么角度进的针，则什么角度出针。可用消毒后的干棉花球按压针眼。再拔罐，留罐10min。每周2次，10次为一疗程，连续治疗1～2个疗程。

3 疗效观察

3.1 疗效标准[4]治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作。好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。无效：症状、体征无改善。

3.2 治疗结果 106例患者连续治疗1～2个疗程后，总有效率为100%。其中，治愈48人，占45.3%；好转58人，占54.7%，详见表1。

表1 “杨氏针灸”治疗寒湿型腰痛疗效观察表 例

4 讨论

中医学认为本病属于“腰痛”“痹证”范畴。劳累过度或扭腰闪挫，或感受风寒湿邪，导致经络受损，气血瘀滞不通，“不通则痛”，从而产生腰痛病症。结合症状，亦根据中医理论，通常将本病分为寒湿腰痛、瘀血腰痛、肾虚腰痛三类而予以辨证施治。但临证往往虚实夹杂，症候复杂，但总以肾虚为本，邪实为标。本研究以寒湿型腰痛患者为研究样本，治疗期间非常注重患者的针刺得气情况，在针刺患者得气之后，再根据患者病情虚实情况，依据“实则泻之、虚则补之”的原则分别给以提插、捻转补泻手法，使患者获得满意的疗效。而且温针灸有温经通络、祛除寒湿、宣导阳气之效，针灸并用，功效大增，使寒湿去，经络通。疾病治疗期间，要求患者卧硬板床休息，注意腰部保暖。本病容易因过度劳累和天气变化而出现病情反复发作，因此患者特别注意预防保健，改变不良的生活饮食习惯。适当提高生活质量，亦可预防腰痛的发生或复发。

[1]陈鹏，王麟鹏，刘存志，等．针灸治疗腰痛的国内外研究评述[J].中国医药科学，2011，1(21)：28-29.

[2]苏江涛，王琼，周庆辉．腕踝针治疗腰痛的临床研究进展[J].中医药导报，2009，15(4)：105-107.

[3]杨容．杨依方主任中医师治疗脊椎肥大症的经验[J].吉林中医药，1996(2)：4.

[4]国家中医药管理局·中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社,2012:214-215.