基于“思伤脾”治疗考前焦虑性失眠30例

★ 毛珺 王江华

(1.武汉纺织大学社区卫生服务站内科 湖北 武汉 430073；2.十堰市人民医院肝胆外科 湖北 十堰 442000)

焦虑性失眠是考生在考前极易出现的病症。在每次重要考试的备考阶段，不少学生因过度思虑、紧张、考试压力过重等原因，而出现失眠病症。在进行心理疏导的同时，单纯给予抗焦虑镇静催眠药物治疗，不利于还处在青年阶段的大学生使用，且存在用药隐患，因此需要更加安全且易于推广的治疗方法。笔者曾对62例失眠患者进行中医体质调查与证型相关性研究，发现有27.4%的失眠患者与其脾虚体质密切相关[1]。《灵枢·本神》曰：“因志而存变谓之思”，故有“思出于心，而脾应之”。大学生在考试应激状态下容易出现思虑，而当思考太过时，就会影响机体正常的生理功能，最主要的是影响脾气的正常运行，容易导致气滞或气结，使脾主运化、升清的功能失职，多出现不思饮食、脘腹胀满、头晕目眩，进而失眠等临床表现，此乃“思伤脾”所致[2]。

本研究运用中医“思伤脾”理论治疗考前焦虑性失眠，取得了很好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 60例患者均为2012年6月～2014年1月来我校心理保健中心咨询或者主动到我院门诊治疗者，随机分为两组。观察组30例，男性15例，女性15例，年龄20.87±1.14岁，以耳压和中药联合治疗；对照组30例，男性15例，女性15例，年龄20.93±1.12岁，以西药镇静安眠药治疗。

1.2 诊断标准 根据ICD-10诊断标准：F51.0，非器质性失眠症是在具备充分的睡眠机会和环境前提下，发生以失眠为主的睡眠质量不满意状况，其他症状均继发于失眠，如焦虑、抑郁，或恐惧心理等。失眠及其伴发症状可导致精神活动效率下降，妨碍社会功能。诊断标准：(1)几乎以失眠为唯一的症状，包括难以入睡，睡眠不深，多梦、早醒、醒后不易再睡，或自觉睡眠明显不足(主观性失眠)、醒后不适感、疲乏，或白天困倦等；(2)具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念；(3)至少每周发生3次，并至少已一个月[3]。

2 方法

2.1 治疗方法 于考试前3周进行治疗，对于观察组，治疗取耳穴脾穴，以王不留行籽贴压穴位，左右耳隔日交替贴压，配合中成药归脾丸早晚各12丸口服。对照组治疗口服艾司唑仑片，每晚睡前1mg。

2.2 观测指标的评估 于考前(考前3周)及治疗后(考前2天)分别运用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)和sarason考试焦虑量表(TAS)进行测评。①匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)调查表由19个自评和5个他评条目组成，其中第19个条目和5个他评条目不参与计分。其他18个条目7个成分，每个成分按0～3等级计分，累计各成分PSQI得分为总分，总分范围为0～21分。计算治疗前后总评分，得分越高，失眠质量越差[4]。②Sarason考试焦虑量表(TAS)[5]：TAS共37个项目，涉及个体对于考试的态度及个体在考试前后的种种感受及身体紧张等。各项目被试者根据自己实际情况答是或否分别评为1或0分。对每一位患者分别在治疗前和治疗后进行TAS量化评分，评分越高，考前焦虑越明显。

3 结果

3.1 两组患者治疗前后PSQI评分结果 见表1。

表1 两组患者治疗前后PSQI评分比较 ±s)

从表1中可以看出，观察组治疗3周后PSQI评分较治疗前降分明显，差异显著(P<0.05)，对照组3周后PSQI评分较治疗前降分也同样存在显著差异(P<0.05)，而治疗后两组间PSQI评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3.2 两组患者治疗前后TAS评分结果 见表2。

表2 两组患者治疗前后TAS评分比较 ±s)

从表2中可以看出，治疗3周后两组TAS评分均降分明显，与治疗前比较差异均非常显著(均P<0.01)，而观察组TAS评分降分更为明显，但两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

4 讨论

考前焦虑性失眠，是考生因考前精神紧张导致身体自主神经功能紊乱的一类失眠，严重影响考生正常的学习和考试发挥，每年重要的考试前都有许多考生和家长因此而苦恼。考生发育还未完全，长期使用镇静催眠类药物，虽对改善失眠有一定作用，但也容易产生一些不良反应，如记忆力下降、头晕、困倦、乏力等，有些考生甚至因此影响考试的正常发挥。

《素问·阴阳应象大论》中指出：“脾在志为思，思伤脾……。”“思”是指思虑过度，对所思问题不解，导致担忧焦虑的心情。“思”为脾之志，思，即思虑、思考，是人体精神意识思维活动的一种状态。思虑太过则神聚志凝，气机不畅，气机郁结较甚时会导致脾胃气机郁结，使之升降不及、运化失常。《素问·宣明五气篇》指出：“心藏神、肝藏魄、脾藏意、肾藏志”，五脏皆藏神，而脾胃是五脏协调通畅正常运行的重要枢纽，“思伤脾”则脾胃气血受损，损及他脏，所以通常伴随有焦虑不安、失眠多梦等症状。因此，运用中医七情学说中“思伤脾”的理论指导，在基层中医临床中配合耳穴压籽和中药治疗考前焦虑性失眠，是对运用中医病因病机学说重要内容的一次大胆性临床实践，也是我们对多年治疗大学生焦虑性失眠进行治疗的经验总结。

本研究表明，运用“思伤脾”理论指导临床实践是切实可行的，通过对照治疗前后PSQI评分指数，发现对于考前焦虑性失眠的治疗，中、西药都能有效改善PSQI评分，使用耳穴压籽配合中药治疗，可以达到西药镇静催眠类药物改善睡眠质量的治疗目标，而睡眠质量的改善，更加有利于减少焦虑发生的可能性。观察组、对照组均可改善考前焦虑，但观察组对改善患者焦虑较对照组更明显。且未出现使用镇静催眠药物后出现的疲乏、脚软、记忆力下降等副作用。由此可见，运用“思伤脾”理论指导的临床治疗，不仅有利于患者睡眠质量的提高，还可切实改善患者的焦虑状态，让考生拥有良好的心态和充足的睡眠，更易于考试的正常发挥，适合在基层推广。

[1]毛珺，章敏.中医不寐证型与体质相关性研究[J].山西中医，2013，29(7):45-49.

[2]麦方永，范志勇，粟漩.思伤脾指导下针刺治疗考前紧张综合征随机对照研究[J].中国针灸，2013，33(1):33-35.

[3]陈彦方.ICD-10非器质性睡眠障碍的分类与诊断标准在中国的应用情况与修改建议[J].中国心理卫生杂志，2009，23(7):513-514.

[4]刘贤臣，唐茂芹，胡蕾，等.匹兹堡睡眠质量指数的信度和效度研究[J].中华精神科杂志，1995，29(5):103.

[5]王才康.Sarason考试焦虑表·行为医学量表手册[M].北京：中华医学电子音像出版社，2005：217-218.