运用五运六气理论治疗类风湿关节炎45例*

★ 李学勇 刘炬 汤艳华 陈来福 张细凤

(九江市第一人民医院 江西 九江 332000)

类风湿关节炎属中医学“痹病”范畴。中医学认为，痹病乃风寒湿之邪侵入人体筋脉、关节，致使经络阻滞，气血运行不畅。《素问·痹论篇》中提出“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也”。风寒湿三气乃时令之气，杂至而为痹病，为致病外因；正气不足，外邪乘虚而入，是发病的内因。正气虚衰，易受三气等六淫杂感，致经络阻滞，气血运行不畅，日久痰瘀互结，致使关节肿大、僵直畸形、骨质改变、筋缩肉蜷，肢体不能屈伸。病属本虚标实、虚实夹杂之证。

“五运六气”是中医基于天人相应观念形成的理论学说，对时令节气有独特认识，临证原则也是因时随病，按证施治，灵活化裁[1]。从五运六气理论，分析类风湿关节炎的病因病机，并依此指导临床遣方用药，以便更好发挥中医辨证论治，天人合一，整体观念的唯物思维，以下就此进行探讨。

1 资料与方法

1.1 病例选择 所选病例均来自九江市第一人民医院住院和门诊病人，患者均满18岁，诊断均符合美国风湿病学会(ACR)1987年RA分类标准，中医证候诊断按照《中药新药临床研究指导原则》[2]中制定的RA证候辨证标准。所选病例按就诊时间随机分为观察组和对照组各45例，其中采用五运六气理论指导用药的观察组病例中男性13例、女性32例，平均年龄(39±5)岁，平均病程(26±21)月；对照组病例中男性11例、女性34例，平均年龄(41±7)岁，平均病程(23±17)月。观察组根据收治病人时间先后(2013年上半年，2013年下半年)不同时期的年份岁运，司天，在泉等之殊同，在益肾健脾通络方基础上进行加减。益肾健脾通络方药物组成：鸡血藤30g，清风藤20g，夜交藤30g，徐长卿30g，杜仲10g，续断15g，蚕砂10g，白扁豆20g。湿热阻络证，加忍冬藤30g、络石藤30g；寒湿痹阻证，加制草乌10g、桂枝10g；肾气虚寒证，加制附片10g、肉桂5g；肝肾阴虚证，加白芍10g、五味子10g；瘀血痹阻证，加茜草10g、当归10g。在经验方基础上，上半年加用疏肝辛开，健脾之柴胡、枳壳等，下半年加用火化为辅，健脾益肾之狗脊、淮山药等。每日1剂，每天2次，连服3个月。对照组：常规使用甲氨蝶呤(10～15mg/周)+柳氮磺吡啶(2g/日)，共计连服3个月。

1.2 疾病活动指标评估 在入组前及治疗后第4、8、12周对患者下列指标进行评估：血沉，CRP，RF，疼痛目视模拟测试表(VAS)评分，压痛关节数(TJC)，肿胀关节数(SJC)，健康评估问卷(HAQ)评分，DAS28评分及减少值(DAS28减少值：好>1.2，1.2>中>0.6，差≤0.6)。

1.3 安全性指标检测及评价 入组前及第6、12周对所有患者进行包括血常规、尿常规、血生化、胸片、心电图等检查。如有不良事件发生，随时监测记录上述指标，寻找并分析原因。记录并分析提前终止观察及死亡的病例。

2 结果

2.1 一般情况 所用病例均完成试验观察，无中途退出及死亡病例。其中有2例患者服用甲氨蝶呤出现恶心、食欲减退，加用叶酸后症状缓解。观察组见少数患者对服用中药汤剂有短暂腹胀不适现象，一般15 min后能自行消退，无其他不良事件发生，详情见表1。

表1 两组患者一般情况及基线时各项评价指标的比较±s)

表2-1 两组RA患者治疗期间疾病活动指标改善情况±s)

表2-2 两组RA患者治疗期间疾病活动指标改善情况±s)

2.2 疾病活动指标分析 观察组患者在治疗第4、8、12周的VAS、HAQ、血沉、CRP、DAS评分减少值，TJC、SJC、RF改善均较对照组明显。经分析差异均具有统计学意义，两组治疗期间疾病活动指标具体见表2-1、表2-2。

3 讨论

类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种以关节病变为主的慢性全身性免疫性疾病。对于RA的发病机制，西医目前尚未完全阐明[2]。RA属中医学“痹症”范畴，其发病除自身内在因素以外，与时令等因素息息相关。而“五运六气”是中医基于天人合一观念形成的理论学说，以唐代王冰《重广补注黄帝内经素问》7篇运气大论为核心[3]，强调“五运所加，六气所临，迁移有位，应期变化；顺天察运，因变求气”[1]。本研究在临床遣方用药时，根据年份岁运，司天，在泉等之殊同，辨证施治。如根据2013年五运六气变化，2013年乃癸巳岁，厥阴风木司天，少阳相火在泉；上半年风气主事，下半年火气主事。中运由火运不及而变为平气之年。从中运、司天、在泉分析，运气结合，则可知2013年风气和火气为全年气候的主要特征。故2013年治病总的主导方向当上半年注重祛风息风法，下半年注重清热泻火法的运用。故观察组根据收治病人时间先后(2013年上半年，2013年下半年)不同的岁运，司天，在泉等之殊同，在经验方基础上加减，上半年加用疏肝辛开，健脾之药，下半年加用火化为辅，健脾益肾之药。本研究结果表明：运用五运六气理论指导下的观察组治疗类风湿关节炎的近期疗效优于对照组。

当然，五运有太过、不及之别，六气有主气、客气、司天、在泉之分，五运六气加临而有同化、从化等，在治疗类风湿关节炎领域发挥作用远不止于此，本文仅作此浅表研究，期待在此领域空间有更深的拓展，以发挥中医药治疗类风湿关节炎的优势。

[1]杨威.五运六气治疫遣方用药规律探讨[J].中国实验方剂学杂志,2010,16(4):189.

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002.

[3]蒋明，DAVID YU，林孝义，等.中华风湿病学[M].第2版.北京：华夏出版社，2004:697-827.

[4]唐·王冰．重广补注黄帝内经素问[M].北京：学苑出版社，2004：417.