戊酸雌二醇联合米索前列醇用于绝经后取环中的临床观察

金立娟 张艺玮 魏永志

·临床研究·

戊酸雌二醇联合米索前列醇用于绝经后取环中的临床观察

金立娟 张艺玮 魏永志

戊酸雌二醇;米索前列醇;绝经后取环；治疗结果

宫内节育器是我国育龄女性广泛采用的避孕措施，具有安全、经济、疗效显著、可逆等特点。临床可见到少数女性长期放置节育器，待绝经后才取出。绝经后女性因生殖内分泌功能逐渐减退，雌激素水平下降，宫颈、阴道等开始萎缩，宫颈质地变硬、宫颈管明显变窄，取环常较困难。为提高手术成功率，减少患者痛苦，对来我院自愿要求取环的绝经后女性应用戊酸雌二醇配伍米索前列醇治疗，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月至2012年10月就诊于我院门诊要求取环的绝经后女性40例，年龄41～70岁，绝经年限1～20年，IUD放置年限10～35年，均为金属圆环。患者随机分为2组，试验组和对照组，每组20例。2组平均年龄、放置宫内节育器年数、绝经年数差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 试验组：戊酸雌二醇(拜耳医药保健有限公司广州分公司)1 mg/d，口服，连服3 d，米索前列醇片(北京紫竹药业)200 μg碾成粉末状，术前 2～4 h放置于阴道后穹窿后，再行取环术；对照组：不使用任何药物。凡符合条件者，详细询问病史，分别行体格检查、盆腔B超检查、阴道分泌物常规检查和宫颈液基薄层细胞学检查，除外异常情况和手术禁忌证，按以上方法给予用药，有专门医生取器。

1.3 疗效判定

1.3.1 宫颈软化情况：显效为宫颈软化，无需宫颈扩张器取出 IUD；有效为宫颈部分软化，需宫颈扩张器取出 IUD；无效为宫颈未软化，探针不能通过宫颈内口。

1.3.2 取环时疼痛程度：重度：下腹部疼痛较剧烈，不能忍受；中度：下腹部疼痛较明显，可以忍受；轻度：下腹部疼痛不明显。

1.3.3 取环成功率：顺利为无须宫口扩张取出 IUD；困难为不能取出IUD，需用刮宫、扩张宫口等方法取出 IUD；失败：采用各项措施均不能取出 IUD。

1.4 统计学分析 应用 SPSS 11.5统计软件，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 宫颈软化情况比较 试验组宫颈软化总有效率为95.0%明显高于对照组的75.0%，差异有统计学意义(χ2=10.21,P<0.01)。见表1。

表1 2组宫颈软化情况比较 n=20，例(%)

2.2 取环疼痛程度比较 取环时疼痛程度差异有统计学意义(χ2=15.07,P<0.01)。见表2。

表2 2组取环时疼痛程度比较 n=20，例(%)

2.3 取环情况比较 取环成功率差异有统计学意义 (χ2=12.20,P<0.01)。见表3。

表3 2组取环情况比较 n=20，例(%)

3 讨论

绝经后女性由于卵巢功能逐渐衰退，雌激素水平逐渐低落，使内、外生殖器官萎缩，造成阴道变短、变窄，阴道壁变薄，缺乏弹性，宫颈口变窄甚至封闭，子宫萎缩又加重了取环的难度。以上因素致使绝经后女性对取器手术产生顾虑及恐惧。据文献报道，绝经2年以上，取器顺利者的比例仅为56.1%[1]。IUD是否顺利取出，不仅在于宫颈扩张，也在于IUD 是否有嵌顿。绝经后女性取器前使用药物进行扩宫后再行手术，术中宫颈扩张、取环时疼痛减轻及取环成功率效果明显。

戊酸雌二醇是一种天然雌激素，是17-β雌二醇的前体，口服后能迅速吸收，且与人体自身代谢相同，其雌激素活性较强，不仅使阴道黏膜上皮增生，糖原增加，增加阴道壁弹性，增加子宫颈腺体分泌，从而软化宫颈，而且还可促进子宫内膜腺体及间质增生，厚度增加，使节育器松动，进而使取环成功率明显提高[2]。此外，戊酸雌二醇短期应用不会造成子宫内膜异常增生，与合成雌激素相比，使用更加安全、有效。

米索前列醇具有细胞保护作用，使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶，使胶原纤维分解、水化，它是前列腺素衍生物，可使宫颈扩张、软化。米索前列醇能扩张血管平滑肌，增加心输出量，还能使平滑肌收缩或松弛，引起血压下降或升高。而绝经后女性口服米索前列醇常常受到限制，因其常合并有心血管、呼吸、消化系统疾病，而阴道内放置米索前列醇不仅吸收迅速、效果好，而且简便又安全，从而避免取环的许多并发症[3]。

本研究结果显示试验组宫颈软化程度、取环成功率、取环时疼痛程度明显优于对照组(P<0.05)。表明绝经后女性取环时应用戊酸雌二醇联合米索前列醇，宫颈可以达到有效软化，使宫颈内口松弛，便于宫口扩张，利于取环，使取环时疼痛明显减轻，使取环成功率明显增加，明显减轻患者痛苦。而以上药物价格便宜，应用简便、安全，且应用效果满意。对于绝经后女性取器，使用药物扩宫后再行手术，可降低手术难度，提高手术成功率，且减轻患者痛苦，值得推广。

1 杨秀兰，庄留琪.绝经后妇女宫内节能器去留的安全性研究.中国计划生育学杂志，1997,1：14.

2 王亚茹,刘菊玲.戊酸雌二醇在绝经妇女取环中的应用.陕西医学杂志,2011,40:497-498.

3 徐珠凤,张荣.米索前列醇在绝经妇女取环中的临床应用.生殖医学杂志,2004,13:296-297.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.08.039

050011 河北省石家庄市第一医院妇三科

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