奈达铂联合同期放化疗治疗晚期食管癌的临床分析

莫月媚 庾海清 莫子婵

·论著·

奈达铂联合同期放化疗治疗晚期食管癌的临床分析

莫月媚 庾海清 莫子婵

目的探讨给予晚期食管癌患者行奈达铂联合三维适形放疗的疗效。方法选取收治局部晚期食管癌56例，随机分为2组，观察组和对照组,每组28例。对照组患者行顺铂联合三维适形放疗进行治疗，观察组患者行奈达铂联合适三维适形放疗进行治疗，比较2组患者的临床疗效。结果观察组患者的近期总有效率为89.29%明显高于对照组的67.86%，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者的1年生存率与2年生存率分别为71.43%、53.56%明显高于对照组的60.71%、39.29%，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组中发生的呕吐、恶心不良反应率为28.57%明显优于对照组的57.14%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论给予给予晚期食管癌患者行奈达铂联合三维适形放疗治疗，疗效显著，值得推广。

奈达铂；三维适形放疗；晚期食管肿瘤

食管癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，早期诊断较难，给患者的身体健康与生命安全带来极大的威胁[1]。目前国内对晚期食管癌的治疗多采用顺铂进行化疗，虽然治疗价格较低，但其不良反应较重，让许多食管癌患者无法忍受。而采用奈达铂联合放化疗进行治疗，不仅能提高对食管癌患者的疗效，还能降低不良反应的程度。为了研究出更好的治疗方案，我院对收治的56例晚期食管癌患者的临床资料进行分析，通过给予患者行奈达铂联合三维适形放疗进行治疗，观察其疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2010年12月至2012年12月收治的晚期食管癌患者56例，随机将患者分为2组，观察组和对照组,每组28例。观察组：男18例，女10例；年龄37～71岁，平均年龄(54.1±1.2)岁；对照组：男15例，女13例；年龄35～68岁，平均年龄(51.2±1.6)岁。全部患者中，鳞癌患者52例，腺癌患者4例；KPS评分均>70分，病变长度均>3 cm，初步推断生存期超过3个月，且无放化疗禁忌证。2组患者均符合晚期食管癌疾病的诊断标准。2组患者的性别比、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 全部患者均在CT模拟定位机下进行定位，在定好位置后采用X-6 mV射线进行外照射。照射靶区超出病变上端3 cm，超出病变下端4 cm。常规分割每周5次，一次剂量为2 Gy，总剂量65～70 Gy。 针对患者的锁骨上淋巴结情况与病变位置，进行锁骨上野的照射。2组患者均进行铂剂化疗。在放疗期间，给予观察组患者每周1次的奈达铂静脉滴注治疗，剂量为25 mg/m2，且用0.9%氯化钠溶液进行稀释。对照组患者在放疗期间，则给予每周1次的顺铂静脉滴注治疗，剂量为25 mg/m2，也用0.9%氯化钠溶液进行稀释。在治疗的过程中，常规用5-羟色胺受体拮抗剂止呕，每周对患者的血常规、肝肾功能进行检查，并有效预防胃肠道反应，从而确保对患者进行正常的放疗。

1.3 评价标准 对原发瘤进行CT检查、食管X钡餐以及内窥镜检查，并评价肿瘤病灶的情况。要严格按照按WHO实体瘤客观疗效的评价标准。完全缓解：指患者的临床指标显示肿瘤病灶完全消失，并持续4周以上；部分缓解，指患者的临床指标显示肿瘤病灶缩小超过50%，且持续4周以上；稳定，指患者的临床指标显示肿瘤病灶增大低于25%，缩小低于50%，没出现新的病灶，且持续4周以上；进展，指肿瘤增大超过25%，或出现新的病灶。完全缓解加部分缓解就是总有效。

2 结果

2.1 2组患者近期疗效比较 观察组患者近期总有效率为89.29%明显高于对照组的67.86%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1。

表1 2组患者近期疗效比较 n=28，例(%)

2.2 2组患者远期疗效比较 通过随访，观察组患者的1年生存率为71.43%(20/28)明显优于对照组的60.71%(17/28)，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者的2年生存率为53.56%(15/28)明显优于对照组的39.29%(11/28)，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 2组患者不良反应比较 2组患者中只有呕吐、恶心的不良反应较为明显，其中观察组28.57%(8/28)，明显优于对照组的57.14%(16/28)，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，是一种多中心起源、壁内侵袭、重度不典型增生的恶性肿瘤，其病死率非常高。据统计，只有30%以下的患者能在早期有效诊断出来，这类患者可以通过手术治疗，而其他不能在早期诊断出来的患者通常都是采用放疗或化疗[2]。通过化疗，可以使患者全身的隐匿病灶得到早期治疗。在临床上，对于不能进行手术治疗的患者而言，由于该疾病的病变较长，肿瘤细胞外侵严重，预后差,放疗就是治疗食管癌的首选疗法。但单纯的放疗无法提高患者的远期生存率，且失败率较高，其主要原因是肿瘤干细胞在放射治疗后加速再增长[3]。研究表明，通过同步放化疗的治疗效果要明显优于单纯的放化疗，不仅能有效减少肿瘤的面积，改善肿瘤血运，还能减少乏氧细胞，且能对肿瘤细胞进行相应的增敏作用[4]。目前，同步放化疗已经是临床治疗晚期食管癌的重要手段，也是治疗的发展方向。

对于单纯的放疗而言，同步放化疗的治疗反应能得到进一步增强。主要的不良反应有：恶心、呕吐、放射性食管炎、骨髓抑制、贫血、血小板下降等。有学者认为，采用顺铂联合氟尿嘧啶放化疗的疗效显著，但不良反应较强，使一些患者无法承受，从而中断治疗，影响治疗的效果[5]。因此，寻找一种高效、低毒的药物与治疗方案仍然是医学界中的共同研究方向。

奈达铂是第二代铂类抗肿瘤药，于1995年6月开始上市，目前已广泛应用在临床上。奈达铂对管癌、肺癌、子宫颈癌、颈部肿瘤等实体肿瘤均有显著的疗效。奈达铂不仅可以单独使用，还可以联合其他化疗药物进行治疗，不仅能提高治疗的效果，还能降低治疗的不良反应。奈达铂的抗癌作用机制和顺铂一样，都是与核苷反应，从而生成核苷-铂结合物，与肿瘤细胞的DNA结合，从而抑制肿瘤细胞DNA的复制与繁殖，其溶解度是顺铂的10倍，奈达铂治疗的指数较高，不良反应较小。近几年，以奈达铂为主治疗晚期食管癌的临床研究也比较多，且治疗的有效率较高，相比以顺铂为主的治疗，有效率要高出一些，而且可以预见不良反应，耐受性好[6]。本研究中，观察组患者通过采用奈达铂联合三维适形放疗进行治疗，近期总有效率为89.29%明显高于对照组的67.86%(P<0.05)；而且观察组患者的1年生存率与2年生存率分别为71.43%、53.36%明显高于对照组的60.71%与39.29%(P<0.05)。研究还表明，通过给予观察组患者行奈达铂联合三维适形放疗进行治疗，其不良反应的发生率要优于对照组，观察组中发生的呕吐、恶心不良反应率为28.57%，明显优于对照组的57.14%(P<0.05)。

综上所述，奈达铂对晚期食管癌的治疗效果显著，联合三维适形放疗的效果要优于顺铂联合三维适形放疗，而且对患者消化系统的不良反应较轻，临床耐受性好。给予晚期食管癌患者行奈达铂联合三维适形放疗治疗，疗效显著，值得推广。

1 贺景焕,彭杰文,林贵南.奈达铂联合多西紫杉醇方案治疗晚期食管癌的临床观察.实用临床医药杂志,2011，1:43-45.

2 刘峻峰,何续逊,严晓梅.奈达铂联合方案治疗晚期食管癌近期疗效观察.实用肿瘤学杂志,2009，1:65-68.

3 陈燕红,苏贞栋,何翠瑛,等.奈达铂联合多西紫杉醇和氟脲嘧啶在晚期食管癌中的化疗效果分析.中国现代药物应用,2013，7:95-96.

4 蔡晓军,周福祥,何为英，等.小剂量奈达铂同步放化疗治疗中晚期食管癌.中国老年学杂志，2008，8:112-115.

5 田大龙,邓颖，胡洪林，等.奈达铂或顺铂联合紫杉醇同步放化疗局部晚期食管癌的近期疗效比较.实用癌症杂志,2012，11:1124-1126.

6 沈泽天,武新虎,李兵,等.奈达铂联合三维适形放疗治疗局部晚期食管癌68例疗效观察.现代肿瘤医学,2012，11:2305-2309.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.08.030

526000 广东省肇庆市第一人民医院肿瘤科

R 735.1

A

1002-7386(2014)08-1194-02

2013-12-11)