自制匀浆膳对住院老年患者营养支持治疗的影响

葛 芳，吴春苗，陈婷婷，毛美琴

(杭州市中医院，浙江杭州 310006)

随着社会的老龄化趋势,因各种原因需经鼻胃管供给营养的老年患者逐年增加。2006年,中国肠外肠内营养学临床指南提出：当患者由于各种原因无法或不愿正常进食，有营养不良或有营养风险的患者经口方式提供食物中的营养素不足时，均应给予肠内营养与肠外营养支持[1]。目前各种成品营养液已广泛应用于临床，具有使用方便、营养全面等特点，但价格昂贵，患者经济负担重。2010年1月至2012年12月，本院针灸康复科采用自制匀浆膳为30例住院老年鼻饲患者提供营养支持，并与成品能全力营养效果及可行性对照研究，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入标准：不能自主经口进食行鼻胃管营养支持患者；年龄60～85岁；住院时间≥30 d；患者知情同意，愿意参与研究。排除标准：进入研究前已发生营养不良、血流动力学异常、水电解质和酸碱紊乱的患者, 研究期间使用血浆和人血白蛋白等血液制品；患有严重的胃肠疾病,肝、肾功能异常及严重的心肺疾病，对治疗用药过敏的患者；医嘱禁食患者；精神异常及躁动患者；存在可能不依从和失访的患者。符合纳入标准和排除标准患者60例，按随机数字表分为观察组及对照组，各30例。观察组中男15例、女15例；年龄61～84岁，平均(75.40±6.25)岁；体重50～71 kg,平均体重(61.80±7.06)kg；脑卒中26例，阿尔茨海默病(alzheimer's disease,AD)3例，脑外伤1例。对照组中男18例、女12例；年龄67～84岁，平均(77.07±4.60)岁；体重47～71 kg,平均体重(61.27±7.50)kg；脑卒中23例，AD 4例，脑外伤2例，帕金森氏病1例。两组患者的性别、年龄、体重、原发病方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1．2 治疗方法 治疗时间为期30 d。患者住院期间均予常规治疗处理，包括脑血管病二级预防、维持水电解质平衡等。

1.2.1 热量供给方案 以Harris-Benedict公式计算基础能量消耗为依据，根据患者的不同情况，予个体化的营养支持，即按Harris-Benedict公式计算的基础能量×(1.1～1.2)，无法用公式计算时，按20～25 Kcal/d的热量供给，一般碳水化合物占总热量55%～60%，脂肪占总热量20%～30%，蛋白质占总热量15%～20%。

1.2.2 鼻饲方法 胃管插入长度为55～70 cm[2]，鼻饲前抽取胃内容物，观察有无胃潴留，鼻饲时抬高床头30～45°，颈部轻度屈曲，鼻饲完毕后嘱患者保持该体位>30 min。

1.2.2.1 观察组 鼻饲液为本科专职护士根据本院营养师提供的个体化营养方案于餐前制备的匀浆膳。膳食组成包括主食、蛋、牛奶、瘦肉、鱼、蔬菜、油等，所含营养素与正常饮食相似，将各种食物分别加工成熟食，用搅拌机研碎成匀浆。每日鼻饲匀浆膳食4次，每次350 ml，鼻饲前后均用温开水20 ml冲洗胃管，匀浆膳食间隔时间为5 h，两次匀浆膳食之间喂水或果汁、菜汁200 ml左右。

1.2.2.2 对照组 鼻饲液为能全力肠内营养混悬液(1.0 Kcal/ml)，每2.5～3 h 1次，每日6次，每次250 ml；鼻饲前后均用温开水20 ml冲洗胃管，两次鼻饲之间喂水或果汁、菜汁200 ml左右。

1.3 观察指标 分别观察记录两组患者行肠内营养支持治疗前、治疗30 d时血红蛋白(Hb)、血清白蛋白(ALB)、血钾(K+)的变化及体重情况。观察两组患者治疗期间医院感染、腹胀、腹泻、便秘、反流发生情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件进行统计学处理，以α=0.05作为检验水准。所有数据均采用均数±标准差表示，计量资料t检验，配对资料采用配对t检验，计数资料用卡方检验、连续校正的卡方检验。

2 结 果

两组在治疗30 d内均无因出现严重并发症而发生脱落病例。

2.1 两组治疗前后生化指标比较 见表1。

表1 两组治疗前后生化指标的比较

2.2 两组治疗前后体重比较 见表2。

表2 两组治疗前后体重比较

2.3 两组治疗30 d内并发症发生情况 见表3。

表3 两组治疗30 d内并发症发生情况(例，%)

3 讨 论

3.1 肠内营养支持的意义及存在问题 机体组织损伤后的高能量代谢和高分解代谢能快速消耗自身的营养储备，造成营养不良，影响患者的康复。及时、有效、合理的营养支持对维护机体代谢、保持组织器官的结构和功能、减轻继发性损伤有着重要的意义[3]。黎介寿[4]指出“当肠功能存在且能安全使用时，肠内营养支持应是首选途径。”然而，肠内营养支持时发生的胃潴留、便秘、腹泻、腹胀、恶心、呕吐、误吸等并发症却是一个不能忽视的棘手问题[5，6]。

3.2 住院老年鼻饲患者应用自制匀浆膳营养支持治疗的可行性分析 老年人的主要脏器生理功能呈退行性改变，储备能力有限，消化液分泌相对不足，吸收利用率降低，所以对于老年鼻饲患者在选择肠内营养制剂时宜选择易吸收、有适度的能量密度及合理的渗透压配方。目前可供临床应用的商品化肠内营养制剂包括成品匀浆膳制剂，都是参照正常人营养需求模式设计的，不能完全满足不同患者临床营养支持的需要，且价格普遍偏高。自制匀浆膳为天然食物直接制成，取材方便，是一种营养成分齐全、热能充足的平衡饮食, 可根据不同疾病、疾病的不同阶段调整营养素成分，做到个体化，具有易消化吸收、渗透压不高、对胃肠道刺激轻的特点，另外自制匀浆膳中的膳食纤维可防止便秘。本研究结果表明，两组患者治疗30 d时血Hb、ALB、血K+水平与治疗前比较，无统计学意义(P>0.05)，两组组间比较，差异亦无统计学意义(P>0.05)，观察组患者腹胀、腹泻、反流等并发症的发生率均低于对照组，而对照组患者体重治疗后较治疗前有所下降，组内比较，差异有统计学意义(P<0.05)。说明自制匀浆膳的营养价值与商用成品营养液营养价值相当，利于患者吸收，保证营养供应，且价格便宜，更适合不能自主进食的老年患者，可为其长期维持营养状况提供保证。

3.3 自制匀浆膳鼻饲中注意点 由于制作过程人为因素影响较多，其营养素的含量不甚明确或差异较大，卫生也难于保证，所以在匀浆膳制备中需专人进行，同时注意卫生消毒情况；由于自制匀浆膳为天然食物直接制成,黏度较高,固体成分易于沉降,不易通过细孔径的喂养管,造成管饲不便，建议在下一阶段的研制中将逐步改善匀浆膳的配方，改进加工工艺，以便在临床中长期应用及推广。

参考文献：

[1] 中华医学会肠外肠内营养学分会.肠外肠内营养学临床指南系列—住院患者肠外营养支持的适应证(草案)[J].中华医学杂志,2006, 86(5):295-299.

[2] 周策,王梓凌,赵雪平,等.长期鼻饲匀浆膳食的老年患者鼻饲模式的研究[J].中华护理杂志,2007,42(10):869-971.

[3] Robbert PR.Nutrition in the head-injuried Patient[J].New Hoviz,1995,3:506.

[4] 黎介寿.肠内营养-外科临床营养支持的首选途径[J].中国临床营养杂志,2003,11(3):171-172.

[5] 赵媛媛,张梅.肠内营养并发症及其护理的研究进展[J].护理与康复,2012,11(3)：222-224.

[6] 居兴云.两种鼻饲法用于重型颅脑外伤患者的效果观察[J].护理与康复杂志,2011,10(2):170-171.