图像存档和传输系统在消化科护生临床实习教学中的应用

王冯琴，倪玉娟，马 燕

(1.浙江大学医学院附属第二医院，浙江杭州 310009；2.杭州市西湖区第二人民医院，浙江杭州 310024)

临床实习是每个护理学专业实习生从学校走向医院，从医学理论走向临床实践的重要中间桥梁。近几年来，随着科学技术发展，进入临床实习的护生具有一些显著的新特点：思维活跃，求知欲强，善于利用网络获取信息。适宜的教学方法能引起护生的兴趣，提高护生的学习积极性,变被动为主动[1]。图像存档和传输系统 (picture archiving and communication systems，PACS)是近年来随着数字成像技术、计算机技术和网络技术的进步而迅速发展起来的,大中型医院均已开始建设和应用[2]。PACS是利用先进的存储介质保存图像，并且借助计算机图像处理技术，对图像进行增强变换、局部放缩、旋转平移以及各种滤波分析，所获得的图片具有很高的清晰度、高分辨率和真实的色彩[3]，促进了学生对病例的理解、记忆过程[4]，为提高教学质量提供了有利条件。2011年，浙江大学医学院附属第二医院消化科在80名护生临床带教中应用PACS系统辅助教学，并与常规教学方法比较，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 入选标准：顺利完成学校课程毕业实习的护生，未接受过消化内科临床专科知识培训，在本科实习。2010年1月至2011年12月，符合入选标准护生160人，其中2010年护生80人为对照组，2011年护生80人为观察组。对照组：均为女性；年龄18～24岁，本科生48人，大专生32人。观察组：男3人，女77人；年龄18～23岁；本科生54人，大专生26人。两组护生的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 实施时间及人数 两组实习周期均为4周，每批实习护生6～10人。

1.3 教学方法 两组护生均在入科当天，在熟悉病史环境后，安排所有护生进行1次关于消化科专科知识的测试，以了解护生相关知识掌握程度。

1.3.1 对照组 根据护理部整体要求及各个学校的教学大纲，结合护生知识掌握程度，科室总带教老师选择消化内科常见病种(肝硬化、急性胰腺炎、胆石症、贲门失弛缓症)及典型病例，采用多媒体课件对护生进行集中授课，主要讲解疾病的病因、病理、临床表现及相应的影像学检查特点等，每次授课40～60 min，每批护生1周接受1次集中授课，共计4次授课。

1.3.2 观察组 教学内容同对照组，理论授课时穿插PACS系统辅助教学。

1.3.2.1 PACS系统辅助教学前准备 选取本科室工作3年以上，有带教资格，临床工作经验丰富，并且具有良好表达能力和责任心的护士作为带教老师。科室提供PACS显示器,此显示器与医院放射科、检验科、超声检查室、病理科均有联网，可以调阅任意患者的辅助检查资料及影像资料，所有授课均在示教室完成。

1.3.2.2 PACS教学法 护生围坐于PACS显示器前，首先由带教老师介绍本次课程的内容，在剖析临床症状的原因及疾病机制时，与PACS中典型病例的影像资料相结合，辅导护生自主讨论、分析。

1.4 评价方法

1.4.1 理论知识考试测评 在授课后即刻和授课后24 h对护生进行理论知识考试，评估护生对知识的掌握情况。由科室总带教老师负责出题、阅卷、考核。内容包括：肝硬化的临床表现及并发症，胆石症的病因及临床表现等；题型和分值：单项选择题40题，每题1分，多项选择题5题，每题2分，简答题5题，每题10分。

1.4.2 案例分析能力 在实习第4周选取肝硬化作为案例分析，由科室总带教老师列出考核内容，现场单独对每位护生考核后点评打分。考核要点为诊断依据、相关症状体征出现的原因或机理、并发症的处理、紧急抢救及疾病健康宣教5方面，每一考核要点设20分，满分100分。

1.5 统计学方法 采用t检验。

2 结 果

两组护生考试成绩比较，见表1。

表1 两组护生考试成绩比较分)

3 体 会

护生进入实习阶段，如果仍然单纯以老师讲授为主，讲授理论教学内容，很难引起护生兴趣；应用传统多媒体教学，由于受到教学时间以及篇幅的限制，往往只能展示某些典型的影像学图像，图像数量有限，且显示效果不佳。PACS系统能做到图像文字结合显示,影像图像能够进行多种处理,系统能够同时显示多种影像检查方法的结果,做到相互印证，有助于对各类疾病的融会贯通，这在整体上改善教学运行效率和质量[5]。应用PACS系统辅助教学，护生对图像进行缩放及窗宽、窗位调节，对疾病细节进行细致观察，从而使护生完整的了解病例的影像学资料；PACS系统展示的是具体的病例，护生在发现问题、分析问题、解决问题的过程中,树立了自信心,进而激发了更大的学习兴趣；消化内科具有疾病涉及的脏器多、结构复杂，牵涉到的相关影像检查多的特点，而PACS系统具有大量清晰的图像库，简单方便的操作界面等优点[2]，有助于护生更形象和直观的了解疾病，增强了护生对疾病的理解能力。表1显示，观察组授课后即刻成绩高于对照组，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01)；24 h后两组复测考核成绩，均有不同程度下降，但是，观察组仍高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)；实习4周时，观察组护生的案例分析能力高于对照组，提高了实习的效果。

参考文献：

[1] 周敏.护理实习生对临床护理带教需求的调查与分析[J].护理与康复,2009,8(9):794.

[2] 余深平,孟悛非,罗柏宁,等.PACS系统在医学影像专业实习教学的优势与思考[J].中国高等医学教育,2009, (1):81.

[3] 吴德贻.PACS系统在医学影像管理中的应用和前景[J].中国医疗器械信息，2010,16(6)：12-15.

[4] 李然,龚水根,熊坤林,等.探讨PACS 系统在影像见习教学中的优势[J].中国CT和MRI杂志,2012,10(4)：112.

[5] 何家维,陈久尊,白光辉,等.基于PACS的比较影像学临床实习教学方法探讨[J].南方医学教育,2011,(1):35-36.