彩色多普勒超声检查对骨科大手术后下肢深静脉血栓形成的临床意义

仲先玲　廖志峰　蒋双兰等

[摘要] 目的 探讨彩色多普勒超声检查骨科大手术后下肢深静脉血栓形成的临床意义。 方法 选取我院2010年1月～2013年12月行骨科大手术的532例患者作为研究对象，通过彩色多普勒超声检查分析骨科大手术后1周、2周下肢深静脉血栓形成的发生情况。 结果 经彩色多普勒超声检查，532例患者术后检查出208例下肢深静脉血栓形成，发生率达到39.10%，单侧肢体发生血栓的有172例，占82.69%；双侧肢体同时有深静脉血栓形成的有36例，占总血栓患者的17.31%；术后1周查出下肢深静脉血栓形成的患者有166例，占总病例的79.80%。第2周后检出下肢深静脉血栓形成患者占18.75%。 结论 骨科大手术后1周时间是下肢深静脉血栓形成较高的时期，彩色多普勒超声检查具有无创、准确以及敏感度高的特点，应作为骨科大手术后诊断下肢深静脉血栓的首选。

[关键词] 骨科大手术；术后；深静脉血栓；彩色多普勒超声

[中图分类号] R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）13-104-03

[Abstract] Objective To explore the clinical significance of color Doppler ultrasound towards lower deep venous thrombosis after major orthopedic surgery. Methods 532 patients who received major orthopedic surgery from January 2010 to December 2013 were selected as research subjects. Their conditions of deep venous thrombosis 1 week and 2 weeks after the major orthopedic surgery were analyzed via color Doppler ultrasound. Results Among the 532 patients examined by the color Doppler ultrasound， deep venous thrombosis was detected in 208 patients after the surgery， and the incidence reached 39.10%. Thrombosis in unilateral limb was detected in 172 patients， accounting for 82.69% of the total patients with thrombosis； deep venous thrombosis in bilateral limbs was detected in 36 patients， accounting for 17.31% of the total； 166 patients were detected with the symptom 1 week after the surgery， accounting for 79.80% of the total. Patients detected with the symptom 2 weeks after the surgery accounted for 18.75% of the total. Conclusion The peak period for the formation of deep venous thrombosis is 1 week after the major orthopedic surgery. The color Doppler ultrasound has the advantages of being non-invasive， accurate and highly sensitive， and is suggested to be the first choice of examining deep venous thrombosis after major orthopedic surgery.

[Key words] Major orthopedic surgery； Postoperative； Deep venous thrombosis； Color Doppler ultrasound

骨折后下肢深静脉血栓形成是一种较常见的周围血管栓塞阻塞性疾病[1]。下肢深静脉血栓常发生在骨科手术后，特别是骨科大手术，因深静脉血栓导致死亡中以肺栓塞最常见，肺栓塞致死率高达40%，据统计约有60%～85%的肺栓塞是由下肢深静脉血栓引起[2]。因此，骨科大手术后下肢深静脉血栓的早期明确诊断以及治疗在骨科术后治疗中具有重要意义[3]。彩色多普勒超声检查具有敏感度高、操作简单、无创及可多次重复检查等优点，常用于下肢深静脉血栓的诊断。本研究选取我院2010年1月～2013年12月行骨科大手术的532例患者作为研究对象，通过彩色多普勒超声检查，分析骨科大手术后1周、2周下肢深静脉血栓形成的发生情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年1月～2013年12月行骨科大手术的532例患者作为研究对象，年龄20～92岁，平均54岁。骨科大手术类型包括：人工股骨头置换术98例；人工全髋关节置换术86例；股骨颈骨折空心钉内固定75例；股骨粗隆间骨折DHS内固定术122例；股骨粗隆间骨折PFNA内固定术20例；股骨干骨折45例；股骨髁上骨折21例；胫骨平台骨折65例。

1.2 仪器和方法

仪器采用PhilipsiE33、GE-V730Expert、GE，LOGIQ3pro彩色超声诊断仪，探头选择6～12MHz线阵变频探头进行下肢深静脉检测。受检查者取仰卧位，检查的顺序是按自上而下的顺序，以股总静脉为起始点沿静脉主干及分支的走向检查，以下是按顺序需要检查的静脉，主要有股总静脉、大隐静脉、股浅静脉和深静脉等。静脉管腔内径扩张与否通过二维图像观察，横断面观察管腔内张力大小，用探头加压血管来观察管腔内径是否变扁以及管腔内透声情况，频谱形态通过脉冲多普勒观察。遇到增粗明显的下肢可以采用凸阵探头，这样可以更好显示深部血管的血流状况。

1.3 下肢深静脉血栓超声诊断标准[4]

静脉管腔内能够探测到血栓的回声；用探头对静脉加压静脉腔不能被压扁或部分压瘪；静脉腔内血流频谱经超声检测不到或者频谱不随呼吸而变化；无彩色血流信号或出现充盈缺损。

2 结果

行骨科大手术的532例患者术后发生下肢深静脉血栓形成的有208例，总发生率为39.10%，其中男性患者135例，女性患者73例，男性发病比例为25.37%。从血管发生血栓位置看，单侧肢体发生血栓的有172例，占到82.69%；双侧肢体同时有深静脉血栓形成的有36例，占总血栓患者的17.31%。见表1。深静脉血栓形成患者按年龄分组：20～30岁5例，比例为2.40%；30～40岁患者14例，占6.73%；40～50岁患者22例，占10.57%；50～60岁患者30例，占14.42%；60～70岁患者48例，占23.07%；70～80岁患者75例，占36.05%；80～92岁患者14例，占6.73%。按血栓发生时间：术后1周检测出血栓形成166例，占79.80%；第二周后检测发现新血栓39例，占18.75%。按手术类型可见：人工股骨头置换术发生率为24.49%；占总血栓患者人数的11.55%；人工全髋关节置换术发生率为69.77%，占血栓总人数的28.85%，见图1；股骨颈骨折空心钉内固定发生率为29.33%，占总血栓患者的10.57%；股骨粗隆间骨折DHS内固定术发生率为47.54%，占总血栓患者的27.88%，见图2；股骨粗隆间骨折PFNA内固定术发生率为55.00%，占总血栓患者的5.28%；其他手术发生率为25.19%，占总患者人数的15.87%。见表2。

3 讨论

近年来，下肢深静脉血栓形成呈上升的趋势，下肢静脉血栓的原因主要有长时间卧床、肢体固定、充血性心力衰竭、恶性肿瘤以及外伤、手术等，因患者血液黏滞度增大，导致静脉发生血栓[5]。本组病例骨科大手术患者年龄偏大，创伤较严重，下肢深静脉血栓的发病率较高[6]，本研究发现年龄越大血栓发生率越高，骨科大手术一般手术时间偏长，局部损伤较大，术中可能对大血管造成间接损伤，从而容易导致血栓的形成；骨科大手术后患肢多处于制动状态，加上术后疼痛影响骨骼肌的运动，均可能导致血流减慢，进而易发生深静脉血栓[7]。部分下肢骨科手术患者使用电动气囊止血带止血，其是否为深静脉血栓形成因素目前尚无定论，国内有研究发现止血带有增加膝关节置换术静脉血栓形成的风险[8]。肿胀和疼痛是下肢深静脉血栓后常见的主要临床症状，深静脉血栓所引起的下肢肿胀和骨科大手术后损伤或因制动回流障碍导致的肿胀，两者在临床上很难区分[9]，本研究对象也未发现明显的下肢肿胀以及其他不适，特别是老年患者，大约80%以上患者无临床表现。因此，诊断骨科大手术后患者下肢深静脉血栓形成与否辅助检查是必不可少的[10]。近年来，许多文献对彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓均有报道[11]，结果显示，彩超诊断敏感性高达88%～98%，特异性在97%～100%，诊断准确性在96%以上。彩色多普勒超声检查具有安全、无创伤、操作方便、准确和可重复应用等优点[12]。检查不受患者体位的影响，操作容易，能够获得血管壁、血管腔的二维图像，又能够观察血流状态和血栓的部位，且对肌间血栓的诊断率高[13-14]。在进行彩色多普勒超声检查时应注意：血流缓慢或回声较低时，可能不显示血流信号，应适当调整增益避免漏诊；若在下肢近段静脉内发现急性血栓，应注意探头在血管局部不要用力挤压或用力挤压远端肢体，防止血栓脱落引起栓塞；注重肌间静脉检查，可横切以及纵切检查小腿肌间；可多次复查避免漏诊；根据本研究发现，年龄越大血栓发生率越大，患侧血栓发生率较大，因此对年龄较大的患者应引起重视。

总而言之，骨科大手术后下肢深静脉血栓发生率较高，特别是对于手术时间较长、年龄较大的患者，深静脉血栓临床症状不明显，因此辅助检查的作用很重要，因彩色多普勒超声检查具有敏感性高、基本无创伤、操作方便等优点，所以在骨科大手术后检测下肢血栓应首先考虑彩色多普勒超声。

[参考文献]

[1] 邓迎红，潘玲.彩超诊断下肢深静脉血栓的意义[J].海南医学，2011，22（10）：122-123.

[2] 宋刚，潘美玲.彩超在下肢深静脉血栓中的应用[J].中国社区医师，2011，13（5）：158-159.

[3] 张笋燕，殷艳，黄凯斌.彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓112例[J].交通医学，2012，26（6）：644-645.

[4] Cohen AT，Davidson BL，Gallus AS，et al. Efficacy and safety of fondaparinux for the prevention of venous thromboembolism in older acute medical patients：randomised placebo controlled trial[J].BMJ，2006，332（7537）：325-329.

[5] 徐志强，李炎，廖荣宗，等.援下肢闭合骨折术前并发深静脉血栓形成的临床分析[J].中国骨伤，2010，23（1）：52-54.

[6] 何玉平.彩色多普勒超声对下肢深静脉血栓的诊断价值[J].基层医学论坛，2012，16（31）：4167-4168.

[7] 吴美龄，周敏敏，苏长英.高频彩色多普勒超声在下肢深静脉血栓诊断治疗中的应用价值[J].中国实用医刊，2012，39（24）：34-36.

[8] 周卫，刘东海，马国涛，等.全膝关节置换过程中应用气囊止血带与高凝状态的关系[J].中国组织工程研究与临床康复，2011，15（9）：1541-1544.

[9] 季美荣.彩色多普勒诊断下肢深静脉血栓的价值[J].中国医药指南，2012，10（30）：472-473.

[10] 李雪霞，傅建群，苏洪安，等.高频线阵与低频凸阵探头联合应用在下肢深静脉血栓检测中的价值[J].当代 医学，2012，18（31）：12-14.

[11] McNamara I，Sharma A，Prevost T，Parker M Symptomatic venous thromboembolism following a hip fracture：incidence and risk factors in 5，300 patients[J].Acta Orthop，2009，80（24）：687-691.

[12] 王强.彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓的临床观察[J].健康必读，2011，6（6）：253-254.

[13] 特木其，吕凤.彩超在下肢深静脉血栓中的临床应用[J].中国卫生产业，2012，5（5）：119-120.

[14] 蒋双兰，余凤，杨丽丽，陈焕华，仲先玲.彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓的价值[J].中国当代医药，20（17）：115-116.

（收稿日期：2014-04-09）