PBL+CBS宣教模式在提升2型糖尿病患者治疗依从性的效果研究

余梅

[摘要] 目的 探讨PBL+CBS宣教模式指导下的健康宣教对2型糖尿病患者治疗依从性的效果。 方法 选择2型糖尿病患者60例，随机分为观察组和对照组各30例，观察组采用PBL+CBS宣教模式的健康宣教，对照组采用常规宣教。比较两组患者干预后糖尿病知识掌握情况及住院期间患者的满意度。 结果 观察组患者的糖尿病知识掌握、合理饮食、运动锻炼、规律服药、定时检测血糖、戒烟戒酒的依从性评分及住院满意度得分均明显高于对照组（P<0.05）。结论 PBL+CBS宣教模式有利于提升2型糖尿病患者治疗依从性，值得推广和应用。

[关键词] PBL+CBS宣教模式；健康教育；糖尿病；依从性

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）13-140-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of PBL+CBS health education missionary mode for enhancing the treatment compliance for patients with type 2 diabetes. Methods 60 cases type 2 diabetic patients were randomly divided into observation group and control group of 30 cases， the observation group took health education PBL+CBS missionary mode， the control group took conventional missions mode. The diabetes knowledge level and patient satisfaction during hospitalization were compared between two groups. Results The diabetes knowledge level， proper diet， exercise， regular medication， regular testing of blood glucose， tobacco and alcohol compliance score and hospital satisfaction scores of observation group were significantly higher than the control group（P<0.05）. Conclusion PBL+CBS missionary mode can help enhance the treatment compliance for patients with type 2 diabetes， and it is worthy of promotion and application.

[Key words] PBL+CBS missionary mode； Health education； Diabetes； Compliance

流行病学显示，糖尿病患者60%不知道自己的病情，且缺乏糖尿病预防保健知识，大部分存在血糖控制不佳和治疗依从性差的问题[1-2]。本研究针对2型糖尿病患者预防保健知识需求性，采用PBL+CBS宣教模式，通过应用“以问题为基础”的学习方法（problem-based learning， PBL）以提高患者学习的针对性[3-4]，“以病例为引导”（case based study， CBS）的学习方法旨在为患者以成功病例为引导，激发主动学习的兴趣，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2012年10月～2013年11月由我科同一组医生诊断并住院治疗的2型糖尿病[5]60例，均签署知情同意书，其中男31例，女29例，年龄32～60岁，平均（53.2±3.6）岁。病程3～27个月，平均（20.20±5.97）个月。学历：高中及以上学历21例，初中26例，小学11例，文盲2例，全部患者根据护理方法不同分为观察组和对照组各30例，两组患者的性别、年龄、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩组患者均由同一组护士负责进行宣教。科室选择3名具有大专及以上学历、护师及以上职称和糖尿病科工作年限3年以上的护士，参加科室统一组织的组织PBL+CBS模式的糖尿病健康宣教的理论及实施技巧培训课，共6个学时。培训结束每位护士需完成1次PBL联合CBS模式的健康宣教组织实施的书面材料，并上交护士长至合格达标为止。入选的护士首先让患者熟悉糖尿病管理的关键环节，选择科室典型病例上提供建设性的意见，以问题的形式给患者提供导向性的指导。护士定期向护士长汇报入选患者临床宣教和患者知晓情况，护士长会定期抽查健康宣教的质量。两组患者在科室内的护理计划均由科内护理小组统一制定，与观察组相比，除糖尿病专科健康宣教之外，其余的护理内容均相同。宣教时间每天1h，共7d。

1.2.1 对照组 采用单纯的糖尿病防护知识宣教，负责护士向患者做从入院到出院的动态糖尿病管理健康宣教。

1.2.2 观察组 采用PBL+CBS宣教模式实施方法：护士每天结合典型病例组织健康宣教一次，重点体现饮食、用药、血糖监测、健康管理和康复锻炼指导。安排科室同类患者集体宣教，在宣教过程中重点结合从患者入院、手术后和出院前各个阶段紧密结合患者病情（CBS）的实际突出护理问题（PBL）实施针对性的健康宣教指导，宣教后安排患者提问和解答疑问。PBL+CBS宣教内容：根据患者对糖尿病疾病的认识、健康行为及血糖控制情况、并发症的发生，制定个性化的健康教育计划表；重点培训内容涵盖糖尿病基本知识、饮食治疗、运动锻炼、药物治疗、并发症的预防、心理支持、血糖自我监测技能、胰岛素注射技能等；宣教过程中注重患者对相关知识的知晓情况反馈。

1.3 评价方法

（1）自行设计糖尿病患者治疗依从性调查表[5]，内容涉及糖尿病知识掌握、合理饮食、运动锻炼、规律服药、定时检测血糖、戒烟戒酒，将上述7项指标量化计分10分，完全做不到1分，偶尔做到2分，基本做到3分，完全做到4分，每项得分≥3分为依从性良好，≤2分为依从差；（2）住院期间护理的满意度（满分100分）。

1.4 统计学方法

应用SPSS16.0软件，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者的糖尿病知识掌握、合理饮食、运动锻炼、规律服药、定时检测血糖、戒烟戒酒的依从性评分及住院满意度得分均明显高于对照组（P<0.05）。见表1。

3 讨论

3.1 PBL﹢CBS宣教模式的优势

糖尿病文化概念旨在“无损于患者为先”整合到每一个操作规范中，构建糖尿病文化是一个漫长的过程。PBL教学模式[6]的核心理念是“问题是学习的起点也是选择知识的依据”，其以问题为基础，以患者为中心、以护士为引导，将被动接受培训转变为主动学习，调动患者的积极性。

CBS旨在为患者提供成功病例的引导作用[7-8]，增强对所学内容的兴趣。PBL+CBS宣教模式与糖尿病知识与技能培训，将糖尿病专科理论和先进的管理技能关键点与病情相结合以问题的形式提出，从而达到传授系统的理论知识和实践经验相结合的目的，达到快速提升的作用。

观察组以结合病例为基础，以发现问题、分析问题、解决问题和理论联系实际、动脑动手能力的综合宣教模式。在临床宣教过程中，很多患者与护士之间存在不信任感，结合病例已直接解决问题的关键点出发，将简单易行的方法传送给患者，使护士更多地站在患者的角度思考问题，从而提高护士的工作责任心和宣教的效果，另一方面通过沟通让患者也更了解护士，让患者对护士的信任感增强，提高对宣教内容的依从性。本研究表1显示，观察组患者对治疗的依从性（包括糖尿病知识掌握、合理饮食、运动锻炼、规律服药、定时检测血糖和戒烟戒酒）和住院满意度均高于对照组（P<0.05）。与罗梅等[9]报道的观点是一致的。

3.2 实现由“他护”到“自护”能力转变

糖尿病是一种慢性、终身性疾病，需要长期治疗，随着病程的迁延，2型糖尿病不可避免会出现并发症，患者良性行为是减少和延缓其并发症的重要保障[10]，因此，通过糖尿病知识宣教，提高患者的依从性，让糖尿病患者既知道“如何做”，又坚信“我能做”，实现护患互动，引导患者由“他护”到自护的转变，从而改善患者的自理能力[11]。

通过住院期间短暂的糖尿病文化宣教，重在把糖尿病管理的关键环节教予患者，让患者掌握糖尿病知识、饮食、锻炼、服药和血糖监测等方面的内容，通过短暂的培训提高患者的康复的信心，养成良好的生活习惯为促进，在推动患者由“他护”到“自护”的过程中发挥积极的作用。

综上，PBL+CBS宣教模式有利于提升2型糖尿病患者治疗依从性，值得推广和应用。

[参考文献]

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[5] 尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2010：585-586.

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[7] 张雅丽，汪小冬，蔡俊萍.护理本科实习生对病人实施个体化健康宣教的效果评价[J].护理研究，2012，26（1B）：107-109.

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[9] 罗梅，詹华奎.PBL结合CBS教学法提高中医本科生内科临床思维能力[J].中医药管理杂志，2012，20（6）：544-545.

[10] 史艳莉，颜巧元，陈劲，等.PBL联合工作坊在康复护理学教学中的应用[J].护理学杂志，2013，28（11）：67-69.

[11] 李青荷，高小华，林娟.以问题为导向教育模式在糖尿病患者足部自我护理中的效果[J].解放军护理杂志，2012，29（22）：16-19.

（收稿日期：2014-04-21）