球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折的疗效评价

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(深圳市第二人民医院脊柱外科，广东 深圳 518000)

随着社会老龄化，骨科门诊老年人骨质疏松症就诊患者明显增加[1-2]。脊柱压缩骨折是老年骨质疏松症常见的并发症。一旦发生，多采用卧床休息等保守的方法进行治疗，严重影响老年患者的生存质量[3]。近年来，骨科临床逐渐将微创球囊扩张椎体后凸成形术(Kyphoplasty)用于老年骨质疏松症脊柱压缩性骨折的治疗，疗效满意[4-5]。现将我院2008年7月至2012年7月采用微创球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折的相关情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组患者共80例，其中男22例，女58例；年龄61～83岁，平均(72.2±11.9)岁。发生部位：14例T11、35例T12及1例L13。所有患者均有不同程度的外伤病史，出现腰背部疼痛不适和功能障碍，主要表现为疼痛、行走以及直立障碍等症状，体格检查均无截瘫等脊神经压迫体征[6-7]；影像学DR摄片显示压缩椎体不同程度楔形变，均伴有胸腰段后凸畸形，Cobb角为15°～32°，平均(24.12±3.28)°。CT和MR扫描确认楔变椎体后缘无骨折，椎管无狭窄，硬膜囊及马尾神经无受压。

1.2 方法

全身麻醉或局部麻醉后取俯卧位，胸部及髂棘下垫以腰桥，将腹部悬空，C型臂X线机透视确定伤椎的位置，将微创器械套与特质的球囊经皮穿刺通过椎弓根进入楔变椎体，通过导针的引导，将空心钻钻入楔变椎体，建立工作通道，再次C型臂X线机透视确定深度与位置合适。将高压球囊通过刚建立的工作通道置入楔变椎体内部，C型臂X线机透视下，将非离子造影剂缓慢均匀注入球囊，球囊体积增大，挤压楔变椎体的前部和中部，使楔变椎体膨胀，并恢复至正常高度后抽出造影剂，并拔出球囊。此时，伤椎内部以空腔为主，空腔四周椎体边缘形成的骨壁，然后将含有造影剂低粘度骨水泥搅拌均匀，通过工作通道缓慢注入椎体内部的空腔内，C型臂X线机透视确认骨水泥充满椎体的空腔，拔出工作通道，结束手术(图1、图2)，术后常规使用抗生素36 h[8]。

1.3 VAS评分标准

0分：无任何疼痛；<3分：出现轻微疼痛，能忍受； 4～6分：患者疼痛并影响睡眠，但尚能忍受； 7～10分：患者有强烈的疼痛感，疼痛难忍，严重影响食欲，且影响睡眠[8]。

1.4 生活质量评价

对患者生活质量评价主要采用生活质量问卷(quality of life questionnaire-core 30, QLQC30)中各项内容进行量化及评分。该量表主要包括30个条目、15个领域，其中躯体功能、认知功能、角色功能、情绪功能以及社会功能五个方面的功能领域采用4级评分标准；疲乏、疼痛、呼吸困难、失眠、恶心呕吐、食欲丧失或者不振、腹泻、便秘以及经济困难等9个症状采用4级评分标准；整体生活质量采用7级评分标准[10]。

a：插入导针；b：置入球囊；c：球囊扩张；d：注入骨水泥

a:术前侧位; b:术后侧位

1.5 统计学处理

2 结果

手术时间为45～150 min，平均(90.22±15.92) min，出血量较少，术中无死亡病例。110个椎体，行双侧穿刺78个(70.91%)、单侧穿刺32个(29.09%)，未出现穿刺失败。未出现椎管中骨水泥渗漏，椎体前缘韧带后渗漏8例(10%)，椎弓根内渗漏12例(15%)，椎间空隙内渗漏4例(5%)。56例患者于术后3 d内出院，其余24例因其他疾病而留院继续进行治疗。

手术前后VAS评分、前缘高度、中缘高度及Cobb’s角度差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表1。手术前并发症发生率为23.75%，手术后并发症发生率为1.25%，差异具有显著的统计学意义(P<0.01)，见表2。手术前后QLQC-30评分比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1 手术前后各疗效指标比较)

表2 手术前后并发症发生情况[n(%)]

*:与手术前比较，P<0.01

3 讨论

骨质疏松症在老年人群中有着较高发病率，由于老年患者骨质密度减低，骨小梁稀疏、细小，皮质变薄，使得其脊柱并发压缩骨折的概率明显增加，导致患者长期卧床，生活质量下降，并产生肺部感染等严重并发症。骨质疏松症并发的脊柱压缩骨折，往往椎体高度丢失较多，Cobb’s角较大，加之剧烈疼痛使脊柱后凸畸形严重，导致胸廓狭窄，胸腔容积缩小，造成肺膨胀不足致换气障碍，使患者产生缺氧以及心肺功能不全等症状，增加了患者的死亡率，对老年患者身体健康形成严重威胁[11]。

经椎弓根注入骨水泥最早应用于椎体骨髓瘤的治疗，后来用于骨质疏松脊柱压缩骨折的治疗，由于其具有良好的止痛效果及较小的创伤，更适合于老年患者[12]。由于骨水泥注入椎体后，凝固过程中会产生热量，使该区域痛觉神经末梢坏死，从而缓解了患者的疼痛，同时由于球囊的扩张将椎体撑开，减少了压缩椎体内骨小梁的相互交错和微骨折的发生，并且骨水泥凝固后椎体的坚硬度及压缩强度均明显增加，椎体前部和中部高度均恢复满意，从根本上矫治了脊柱的后凸畸形。本组患者手术前后QLQC-30评分比较，差异具有统计学意义，提示球囊扩张经皮椎体后凸成形手术使骨质疏松脊柱压缩骨折患者缓解了疼痛，改善了脊柱的后凸畸形，恢复了脊柱的功能，从而改善了患者的生活质量，并且术后80例患者并发症的发生率明显降低，进一步证实本手术治疗的效果。

在手术操作过程中，球囊扩张使楔变的椎体内部产生一个囊状的空隙, 大大减小了骨水泥注入时的压力,在骨水泥呈粘稠状态而非液体状态时注入，减少了骨水泥渗漏，避免了静脉栓塞性疾病的发生。有学者认为给伤椎注入骨水泥治疗增加坚硬度，使相邻椎体压缩骨折发生的概率增加[4]。本文认为相邻椎体压缩骨折的发生主要与患者未采用针对骨质疏松症的有效治疗有关。另外，本术式平均手术时间较短，出血量较少，术中无死亡病例，对骨质疏松脊柱压缩骨折的老年患者是安全的。

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