苍附导痰丸合腹腔镜下卵巢打孔术治疗多囊卵巢综合征35例

★ 刘玉玲 指导：梁瑞宁

(1.江西中医药大学2011级硕士研究生 南昌330004；2.江西中医药大学 南昌330006)

多囊卵巢综合征是一种常见于青少年到育龄女性的内分泌综合征，其病因多源性，临床症状多态性，以体内雄激素过多和持续无排卵为特征，是导致生育期妇女月经紊乱和无排卵不孕最常见的原因之一。患者的临床征状主要有闭经、月经稀发或不规则子宫出血、肥胖、多毛、不孕和双侧卵巢呈多囊性增大。其发病原因迄今未明，主要是因为下丘脑-垂体-卵巢轴及肾上腺等的内分泌活动失常。本文采用苍附导痰丸合腹腔镜下卵巢打孔术治疗多囊卵巢综合征35例。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

67例均为2011年9月-2012年12月期间在江西省妇幼保健院和江西省中医院住院和门诊的多囊卵巢综合征患者，随机分为2组。实验组35例采用苍附导痰丸配合腹腔镜下卵巢打孔术治疗，年龄19-38岁，平均年龄(28.4±2.5)岁；对照组32例单用腹腔镜下卵巢打孔术治疗，年龄19-38岁，平均年龄(27.8±3.2)岁。

1.2 病例选择标准

1.2.1 纳入标准 (1)临床表现为月经稀发或闭经或不规则出血 ；(2)围排卵期B超检查提示卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡≥10个和/或卵巢体积≥10mL；(3)根据WHO对肥胖的分级标准：体重指数(BMI)≥25kg/m2[BMI=体重(kg)/身高(m2)] ；(4)月经第2天卵泡早期性激素测定LH/FSH值>2.5(FSH基值偏高且LH值升高)，血清T>60ng/dL；(5)基础体温(BBT)测定连续3个月呈单相型；(6)服用氯米芬促排卵治疗3个月效果不理想。

1.2.2 排除标准 (1)不符合以上条件者 ；(2)合并其他导致月经不调的妇科疾病，如子宫肌瘤、子宫内膜异位征；(3)合并心肝肾功能障碍；(4)有其他高雄激素原因：如先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等。

1.3 治疗方法

对照组：于月经干净3-7天内在全麻气管插管条件下，于脐轮上缘作一直径约10mm的横切口。气腹针穿刺进入腹腔，腹腔内充CO2形成气腹后置镜。在下腹部两侧约麦氏点位置作第二、三穿刺点直径约5mm。然后用无创钳提起卵巢固有韧带充分暴露卵巢，用针状单极电凝穿刺打孔深约5mm，直径约4-5mm，每侧卵巢打孔4-5个。最后放入百菲米2块于盆腔预防粘连后缝合。术后给予营养支持治疗2天，随访2周无腹痛。

实验组：在对照组治疗基础上，口服中药苍附导痰丸加减(苍术10g，香附10g，陈皮6g，茯苓15g，炙甘草3g，胆南星12g，法半夏12g，枳实10g，神曲10g)，每剂水煎2次，药汁混匀后，于术后第1天开始每日早晚约饭后30分钟各服1次，连用3个月。配合治疗的手术方法同上。2组患者在年龄、既往史等相比无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.4 观察指标

(1)从治疗开始每日测量基础体温(BBT)：于每日清晨醒后马上测量。(2)治疗前及治疗后分别于月经周期第3天上午空腹抽血行内分泌激素检测包括黄体生成素(LH)、促卵泡生成素(FSH)、雄激素(T)等。(3)治疗前后分别测量患者的身高(cm)和体重(kg)，计算患者的体重指数(BMI) [BMI=体重(kg)/身高( m2)]。(4)观察月经情况，特别是月经周期。观察自治疗开始前至治疗1个疗程结束后3个月为止。治疗3个月为一个疗程，病人完成所给的全部治疗量。

1.5 疗效评价

1.5.1 疗效评定标准 参照《妇科疑难病现代中医诊断与治疗》。[1]痊愈：月经周期恢复正常，其中2个周期BBT双相，停药随访期间月经周期维持正常3个周期以上；显效：月经周期40-60天，其中1个周期BBT双相，停药随访期间月经周期维持40-60天；有效：治疗3个月内月经来潮1次以上，BBT无双相，但检查卵巢功能有显著改善；无效：治疗3个月内无月经来潮，其他征状及有关实验室检查均无改善。

1.5.2 体重指数 参照WHO对肥胖的分级标准。[2]显效：BMI<24;有效24≤BMI<28；无效BMI≥28。

1.6 统计学方法

资料采用spass 13.0软件进行统计学处理，治疗前后组间数据资料比较，用χ2检验和t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

见表1-3。

表1 2组总有效率的比较 例

表2 2组治疗前后FSH、LH、T值比较±s)

表3 2组治疗前后体重指数变化比较±s)

3 讨论

多囊卵巢综合征目前在青春期和育龄期妇女中的发病率逐年上升，极大的困扰了生育期女性患者。体内高雄激素对卵泡成熟有抑制作用，从而不能形成优势卵泡。而持续呈高水平的LH不形成LH峰导致无排卵且促进卵巢分泌雄激素而进一步形成无排卵的恶性循环。加之LH/FSH比例增大使多个小卵泡形成却无排卵发生。因此，患者多出现月经稀发或闭经，基础体温呈单相。而肥胖是多囊卵巢综合征患者常见的合并症，脂肪过剩及异常分布与生育能力下降密切相关，肥胖妇女与正常体重妇女相比，自然周期和不孕治疗周期的受孕率降低，而自然流产率增高。[3]多囊卵巢综合征患者脂肪细胞LEPTIN分泌调节异常，并与肥胖尤其与脂肪分布异常有关，脂肪细胞含有芳香化酶等有转化雌、雄激素作用，成为升高雄激素的又一中间因素。[4]

腹腔镜下卵巢打孔术对多囊卵巢综合征排卵异常部分药物治疗效果不佳的患者有改善作用，术后患者体内激素水平变化快，血清雄激素水平下降明显，雌激素及LH下降，FSH升高，解除了卵泡成熟障碍。术后恢复排卵快，恢复月经周期快，并且对有其他腹腔疾病的患者有益。由于没有改变肥胖的主要因素，恢复排卵一个阶段或受孕生育后，多囊卵巢综合征的临床表现可能又出现了。[5]

“妇人有身体肥胖，痰涎甚多，不能受孕者，人以为气虚之故，谁知是湿盛之故乎。”[6]根据中医学“肥人多痰”理论，痰湿壅塞胞宫脉络，则经脉和充任气血受阻，血海不得充盈而月经不行或经行稀发、量少、不孕。采用化痰祛湿方苍附导痰丸加减，获得一定疗效。该方出自《叶天士女科》，为治疗痰湿阻滞型多囊卵巢综合征的常用方。方中法半夏、陈皮、茯苓组成二陈汤化痰燥湿，和胃健脾；苍术燥湿健脾，为燥湿要药；胆南星燥湿化痰，与苍术共同加强二陈汤祛痰湿作用；香附、枳实理气行滞，气行则痰消；神曲健脾和胃。全方共奏燥湿祛痰，通络调经之效。本研究用苍附导痰丸治疗腹腔镜下卵巢打孔术后的多囊卵巢综合征患者3个周期，血中LH、T水平均明显下降，BMI也明显下降。

从临床结果显示，苍附导痰丸配合腹腔镜下卵巢打孔术治疗多囊卵巢综合征能起到良好的协同作用，提高了多囊卵巢综合征的治愈率，值得临床推广应用。

[1]程泾.妇科疑难病现代中医诊断与治疗[M].北京：人民卫生出版社，2003：256-257.

[2]孙红.中西医治疗肥胖型多囊卵巢综合征51例疗效观察[J].新疆中医药，2012，30(3)：47-49.

[3]朱莉珍，吴克明.某社区饮食干预对代谢综合征患者饮食的影响[J].上海预防医学杂志，2005，17(1)：8.

[4]程泾.妇科疑难病现代中医诊断与治疗[M].北京：人民卫生出版社，2003.

[5]赵彩霞.卵巢打孔配合营养及行为干预治疗肥胖型多囊卵巢综合征不孕患者的疗效[J].中国妇幼保健，2012，(27)：2 214-2 216.

[6]傅山.傅青主女科·种子[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，1997：12.